产后一年，体重166斤，有失眠问题，想咨询产后减肥的药物。患者女性27岁
就诊科室： 全科
肥胖患者可以考虑使用奥利司他胶囊进行辅助减重，同时需结合饮食控制和体育锻炼。对于失眠问题，建议寻找其他解决方法。请遵循医嘱，不要自行加量，以免对肝肾功能产生伤害。
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72岁女性家人体检报告显示尿糖三个加，蛋白一个加，胆固醇正常高值，心电图显示左前分支阻滞，双侧血压高，平常服用甲状腺药和补钙的钙剂，希望了解具体情况和健康建议。患者女性45岁
就诊科室：全科
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医生建议：根据体检报告，存在高血压、心脏问题和甲状腺功能减退。建议复测空腹血糖和糖化血红蛋白，结合心脏B超了解心脏的结构大小和射血分数。需要加用降压药物，控制血压在小于140/90mmHg。终身服用左甲状腺素钠片，根据甲状腺功能的水平来调整药物剂量。建议低盐低脂饮食，长期服用甲状腺激素来维持稳定。每日摄入植物油20-30g，清淡饮食。
杨勇
主治医师
黔东南州人民医院
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转氨酶升高，疑似乙肝肝损害，正在接受治疗，考虑使用进口抗病毒药物。患者男性37岁
就诊科室：全科
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医生建议：患者可能患有乙肝导致的肝损害，建议使用抗病毒药物进行长期治疗，注意生活作息，定期复查。
杨勇
主治医师
黔东南苗族侗族自治州人民医院
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指甲变白20天，伴有口干口苦，有浅表性胃炎史。患者男性22岁
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医生建议：指甲变白可能与浅表性胃炎有关，建议停用吗丁啉和阿嗪米特，口服奥美拉唑肠溶胶囊改善症状。建议做C14呼气试验检查幽门螺旋杆菌感染。注意饮食和生活习惯，避免熬夜和压力过大。
杨勇
主治医师
黔东南苗族侗族自治州人民医院
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【科普知识】识别中风早一秒，挽救大脑恢复好，快收下这份不可不知的“中风”识别宝典（关注微信公众号“全科健康之友”获取更多健康信息） 近日科室收治了一例出现了肢体偏瘫、言语功能障碍的脑卒中患者，今天想跟大家聊一聊脑卒中。 脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。 1、脑卒中有什么危害？ 脑卒中发病急、病情进展迅速，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重者可出现死亡。具体出现什么症状取决于脑组织受损的部位的严重程度。 卒中出现在这里，会出现胳膊或腿脚无力 卒中出现在这里，会出现胳膊或腿脚无力 卒中出现在这里，会出现会出现言语含糊，语言功能障碍 2、脑卒中的危险因素是什么？ 高血压是卒中最重要的危险因素之一，此外，还有糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、缺乏运动等。 3、如何进行脑卒中风险自我评定? 我们可以采用8+2”危险评分进行评定： “8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史8项脑卒中主要危险因素； “2”是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作。 高危：具有3项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发作。 中危：具有少于3项危险因素，且患有1项慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）。 低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。 时间就是大脑，脑卒中越早治疗，效果就越好。 4、如何早期识别卒中？ 可以通过“中风120”口诀，观察并判断患者是否发生了脑卒中—— “1”代表“看到1张不对称的脸”； “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”； “0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。 此外，还可以通过BE FAST（BE FAST中文直译：赶紧的）！尽快识别脑卒中（中风）。 如何预防脑卒中？ 脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。定期进行脑卒中危险因素筛查。 ◆ 高血压患者，应注意控制血压，坚持服用降压药物。 ◆ 高脂血症患者，应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，坚持服用降血脂药物。 ◆ 糖尿病患者和高危人群，应积极控制血糖。 ◆ 房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素。 ◆ 提升以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。 我们是您健康的“守门人” 传播知识、预防疾病、维护健康 主办：黔东南州人民医院全科医学科
杨勇
主治医师
黔东南苗族侗族自治州人民医院
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文章 为什么你的血压忽高忽低，居高不下？
大家都知道高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，若血压控制不佳会导致心梗、脑卒中、肾衰竭等严重并发症。 值得庆幸的是，血压降至正常范围后可明显减少心、脑、肾、眼、血管等靶器官损害。 大多数高血压患者都能通过规律的药物治疗将血压控制在正常范围，但有一部分人，无论如何调整降压药物血压仍然无法达标，或者出现血压忽高忽低的情况。 近期我们也接诊到了好几例这样的患者，今天就来跟大家聊一聊为什么会出现这样的情况！要解释这个情况就不得不提“继发性高血压”这一概念。 什么是继发性高血压 顾名思义，继发性高血压是由于其他疾病所导致的高血压，当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。 继发性高血压常常表现为重度高血压，对一般治疗反应差。 常见的继发性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等等，不同的继发性高血压常常有伴有不同的临床表现。 肾实质性高血压 由各种肾实质性疾病引起的高血压，肾脏功能受损明显，肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现，血压较高，且难以控制，蛋白尿、血尿发生早、程度重。 肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压，眼底病变常较重，心、脑血管并发症常更易发生。 肾血管性高血压 肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞所造成的的高血压，收缩压常常＞200mmHg，舒张压＞120mmHg，一般降压治疗效果差。及时解除动脉狭窄或梗阻，高血压可以得到逆转。80%的患者可在脐上部闻及高调的收缩及舒张双期血管杂音。 原发性醛固酮增多症 由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素 - 血管紧张素系统活性受抑而导致的高血压。 多见于成年女性，临床表现为中等度的高血压和低血压，可出现肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿表现。 嗜铬细胞瘤 一种起源于肾上腺的肿瘤，主要合成和分泌大量儿茶酚胺，从而引起患者血压升高，受儿茶酚胺的影响，患者表现为阵发性高血压或持续性高血压，发作时常伴有头痛、心悸、多汗、胸闷症状，部分患者可出现濒死感。 若同时又高血压、体位性低血压并伴有头痛、心悸、多汗三联征，需高度警惕嗜铬细胞瘤。 库欣综合征 由于皮质醇增多导致的一系列全身表现为特征的临床综合征，百分之八十的患者伴有高血压。患者常有肥胖、满月脸、水牛背、多毛和紫纹表现。 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停患者由于反复发作的夜间低氧血症导致交感神经活性增强和肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变导致血压升高。 典型表现为肥胖、颈部肥大和巨舌，夜间和日间血压均升高，患者在夜间常表现为明显的心动过速和/或心动过缓。 继发性高血压患者的血压往往难以控制，对一半治疗效果不佳，所以对于难治性高血压我们需要积极寻找引起血压升高的原因，才能根据病因对症治疗，使血压达标，改善预后及生活质量。 我们是您健康的“守门人”
杨勇
主治医师
黔东南苗族侗族自治州人民医院
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文章 【科普知识】体检发现甲状腺结节该怎么办？
【科普知识】体检发现甲状腺结节该怎么办？（关注微信公众号“全科健康之友”获取更多健康信息） 随着大家健康意识的提升，很多人都会进行定期体检，相信大家对于“甲状腺结节”这个体检单上的常客一定不陌生。那么甲状腺结节到底是什么呢？需不需要治疗，会发生癌变么？今天我们一起来揭开甲状腺结节真面目。 1、什么是甲状腺结节 甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可以单发或多发。按其性质可分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节。 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），患者存活率很高，总体预后良好。 所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必谈「结」色变。 2、甲状腺结节是被气出来的么 经常有人说甲状腺结节是被气出来的，真的是这样么？ 其实这种说法是没有科学依据的，但是焦虑、抑郁或精神压力过大确实可能会引起甲状腺结节。 所以大家要注意保持心情愉悦，不要给自己过大的精神压力。 3、甲状腺结节有什么症状及危害 大多数甲状腺结节都没有什么症状，至于是否对身体产生危害，主要是取决于结节的性质、大小及功能状态。 1，结节的性质 甲状腺结节有良恶性之分，良性结节一般都没有症状，少数炎性结节可出现疼痛不适，部分较大的结节可能引起压迫症状，但对身体危害较小。 而恶性结节（即甲状腺癌）的危害较大，尤其是甲状腺髓样癌及未分化癌，恶性程度高，预后差。 2，结节的大小 小的甲状腺结节一般无明显不适症状；大的结节或呈侵袭性生长的结节，会对周围的组织、器官产生压迫。 压迫喉返神经会导致声音嘶哑 压迫气管会导致呼吸困难 压迫食管会导致吞咽困难 另外，当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。 3，结节的功能状态 绝大多数甲状腺结节属于无功能结节。 少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲亢，患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、兴奋失眠等伴随症状。 还有些结节可能合并甲减（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等），表现为畏寒怕冷、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。 4、良性甲状腺结节会变成恶性么 良性的甲状腺结节和恶性甲状腺结节的分子特征有区别，两者的起源不一样，因此良性甲状腺结节一般不会转为恶性。 如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的；如果不是，将来也不会转为恶性。 那为什么有些患者甲状腺结节超声检查最初报告是良性，以后随访却变成了恶性？ 这是因为结节本身就是恶性的，但在最初检查的时候，由于结节的恶性征象不典型，随着时间的推移，结节大小、形态、回声、血供等发生变化，甚至出现微钙化，超声下结节的恶性征象逐渐变得典型。 5、如何从超声中判定甲状腺结节的性质 恶性甲状腺结节在超声下有以下特点： 1、低（或极低）回声实性结节； 2、结节形态不规则； 3、 边界模糊不清； 4、结节内部多发微钙化（直径 < 1 mm）； 5、即结节呈纵向生长； 6、结节内部血流丰富 7、 伴有颈部淋巴结超声影像异常等。 具备上述特征越多，恶性的风险越高。 超声医生根据C-TIRADS的分级标准对甲状腺结节恶性风险进行分层，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。 C-TIRADS 1 ~ 2 类绝对安全，C-TIRADS 3 类基本安全，C-TIRADS 4 类的结节恶性风险相对较高。C-TIRADS 5 类高度可疑恶性。 超声检查只能推测结节恶性风险大小，不能确定结节的良恶性，只有穿刺细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。 对于 C- TIRADS 积分及评级较高的结节，建议及早行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检。 6、发现甲状腺结节之后如何进行随访 结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响。因此，初次检出甲状腺结节的患者应于 3 ~ 6 个月后复查，以后依据实际情况每 6 ~ 12 个月复查超声。 对可疑恶性结节，要缩短随访间隔，增加复诊的频率。 对高度怀疑恶性结节者，应尽快行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检，以明确诊断。 我们是您健康的“守门人” 传播知识、预防疾病、维护健康 主办：黔东南州人民医院全科医学科
杨勇
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