月经量少，HPV53阳性，轻上鳞病变，宫颈激光治疗后复诊。患者女性32岁
就诊科室： 妇科
HPV感染和宫颈轻上鳞病变需要定期复查，性激素和卵巢功能正常，无需特殊用药。建议保持良好的生活习惯，定期复查，如有异常及时就诊。
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患者疑似宫颈癌，等待阴道镜和活检结果，关心癌症分期、手术可能性及治愈率。患者女性63岁
就诊科室：妇科
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医生建议：建议等待阴道镜和活检结果，根据病情制定治疗方案。期间注意个人卫生，避免感染。积极配合医生治疗建议，保持良好的心态。根据分期和活检结果，确定是否手术和药物使用。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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清宫术后，月经未按时来潮，内膜较薄，询问治疗建议。患者女性26岁
就诊科室：妇科
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医生建议：清宫术后内膜较薄，可能影响月经恢复，建议口服黄体酮促月经来潮，同时注意避孕。同房时做好保护措施，如有不适及时就医。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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阴道镜检查发现HPV感染，有61型病变，未接种疫苗，担心传染。患者女性37岁
就诊科室：妇科
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医生建议：HPV感染需定期复查阴道镜，建议接种HPV疫苗，使用抗HPV药物如沐贝康，注意休息，增强免疫力。夫妻双方应进行相关检查，以防交叉感染。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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李女士是一位年轻的新手妈妈，顺产半年后返回工作岗位，却遭遇了难以启齿的尴尬，那就是她经常憋不住尿，总是下意识在寻找厕所，平日想跑步、跳绳塑形，不自觉有少量尿液溢出。 黄女士今年65岁，一辈子操劳养育儿女，本想四处游玩享受夕阳红，一个秘密却让她苦恼不堪，那就是一咳嗽或者走路就有尿漏出，身上一股异味，不得不穿上成年纸尿裤避免尴尬。 临床上这样的患者在妇科盆底疾病专科以及泌尿外科并不少见，她们遭遇的“湿身尴尬”正是女性最常见的盆底功能障碍性疾病-张力性尿失禁。 01. 什么是压力性尿失禁 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主流出。临床表现为尿频、尿急、腹压增高时不自主漏尿。根据症状可以分为轻中重三级： Ⅰ级尿失禁：只有发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。 Ⅱ级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。 Ⅲ级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。 注：尿失禁分级示意图，图片来自网络。 02 女性为何会漏尿？ 中国成年女性尿失禁患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，尿失禁患病率最高，为28.0％，主要是盆底肌松弛 、盆底功能障碍导致的，而盆底的损伤主要因为以下三点： 1. 妊娠及分娩：女性妊娠期间，盆底变得松弛，胎儿和羊水给盆底肌造成的压力高达10千克，而分娩产生的腹压更是高达20千克，最终引起盆底组织的撕裂和损伤。 2. 年龄因素和激素影响：衰老导致组织失去弹性和力量，加上绝经后激素缺乏，使得尿道的支持结构功能下降。 3. 腹压过高：慢性咳嗽、腹水、肥胖、便秘、举重、剧烈运动等导致腹压过高，压迫盆底肌，导致尿失禁。 03 尿失禁如何治疗？ 对于轻度的尿失禁 ，我们建议去除病因，指导健康的生活方式，加强盆底康复训练，辅助药物治疗。经过3个月正确、规则的治疗，约30%~70%的患者能改善症状。 盆底的康复训练包括： 1. 生物反馈辅助的盆底肌肉训练、 2. 低频电刺激 3. 阴道激光治疗 4. 膀胱训练（行为治疗） 5. 家庭功能康复器 6. 手法治疗。 药物治疗方案： 1. 肾上腺素α受体药物。 2. 绝经后伴有尿道萎缩者，局部补充性激素改善尿失禁症状。 对于中重度的尿失禁 ，可采用手术治疗，早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置。 手术方式包括：阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道前壁修补术等，具有微创、简单、经济、见效快等特点。 无张力经阴道尿道中段吊带 亲爱的女性朋友们，务必要重视的张力性尿失禁的预防和治疗，避免遭遇湿身的尴尬，重新找回神清气爽的健康生活。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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1. 什么是宫颈锥切术 宫颈锥切术，也就是LEEP（loop electrosurgical excision procedure）， 译作子宫颈电圈环切术，是采用低电压、高电流、环型细小金属切除宫颈病变一种微创手术。手术时间约10~20分钟，采用静脉麻醉完成。 宫颈锥切示意图 2. 宫颈锥切术的指征： 组织学活检提示高度病变（CIN2~CIN3）。 组织学提示低度病变但病变持续1年以上，或阴道镜检查不满意（宫颈表面光滑，病变藏在宫颈管内）。 细胞学提示高度病变，但阴道镜检查不满意。 怀疑或不能除外宫颈浸润癌。 3. 宫颈锥切的手术原则： a. 尽可能一次性完整切除转化区。 b.根据病灶的大小和病变的深度来决定切除的宽度和深度。 4. 宫颈锥切的术前注意事项： a. 手术时间选择在月经干净后3-7天内，这样离下次月经时间最长。 b. 排除手术禁忌症，进行麻醉风险评估。 c. 术前检查:白带常规、血常规、 凝血功能、血液播散的相关传染病检查、胸片和心电图等。 5. 术后注意事项： a. 如有阴道塞纱，24h取出。 b. 禁止盆浴和性生活3个月。 c . 避免重体力劳动及剧烈运动。 d.术后1周门诊消毒和观察宫颈伤口。 e.遵医嘱定期做宫颈癌筛查，必要时阴道镜评估。 6. 宫颈锥切与生育： a. 宫颈组织是可再生的 。对于有生育要求的妇女，建议宫颈冷刀锥切术后6~9个月再妊娠，可降低因宫颈再生不足导致的流产、早产风险。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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文章 宫颈癌可防可治，宫颈筛查是关键
患者小美，芳龄25岁，有性生活史5年，平日无任何不适，体检行宫颈筛查发现HPV16阳性，到我科就诊后行阴道镜检查，活检提示宫颈高级别上皮内瘤变，行宫颈锥切术后1年HPV转阴，近期开心怀上了宝宝。 患者陈姨，48岁，身材中等气色佳，自觉不痛不痒，从不行宫颈筛查，最近半年出现同房少量出血也不重视，后来到医院一查已是宫颈癌，需要住院手术，术后还需要放疗和化疗。 每每遇到陈姨这样的患者，妇科医师难免心痛惋惜：如果女性朋友们都能像小美那样定期行宫颈筛查，那么大家完全可以远离宫颈癌，如夏花般绚丽生活。 1. 宫颈癌是如何威胁女性健康？ 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占女性全部恶性肿瘤的15%。全世界每年新发宫颈癌约47万例，死亡约23万，其中3/4的病例分布于发展中国家。我国每年新发宫颈癌约13万，死亡约3万 。我们熟悉的明星李媛媛、梅艳芳都是不幸死于宫颈癌。 随着人们生活观念和性行为的改变，HPV感染越来越普遍，宫颈癌发病率逐年上升，并出现年轻化趋势。晚期宫颈癌多见于农村地区及45~55岁患者，与宫颈筛查意识不强密切相关。 2. 宫颈癌是如何发生的？ 女性的宫颈外观上就像个甜甜圈，光滑的宫颈不代表就是健康的宫颈，凭借肉眼来判断宫颈是否健康是不靠谱的。 90% 的宫颈癌是由 人乳头瘤病毒 （HPV）持续感染引起的，其中HPV16 、 HPV18型可导致70%的宫颈癌以及50%以上的癌前病变。HPV有很多分型，高危型与宫颈癌及癌前病变密切相关，低危型与湿疣等良性病变有关。 3. 宫颈癌为什么可以被阻断？ 宫颈癌是一个慢慢发展的疾病。正常宫颈持续感染 HPV 2~3 年可以出现癌前病变，但是需要持续感染 HPV 8~10 年才会发展到宫颈癌。宫颈筛查的意义在于我们能够在宫颈癌前病变阶段就发现并及时治疗，阻断其向宫颈癌进展。 4. 宫颈癌筛查方案是什么？ 细胞学和 HPV 检测是目前全世界广泛推行并行之有效的宫颈癌筛查方式。有性生活 2 年以上的女性建议开始启动宫颈筛查，具体方案如下： ü 21-29 岁的女性每 3 年应单独进行一次细胞学筛查。 ü 年龄在 30-65 岁的女性应每 5 年进行一次细胞学和 HPV 检测。每 3 年单独进行一次 HPV 或者每年一次细胞学筛查也是可以接受的。 ü 65 岁以上女性如近 10 年有充分筛查可以停止筛查。 ü 既往有宫颈病变的遵照医嘱进行筛查。 5. 没有人患宫颈癌的未来：全球首次承诺消除一种癌症 2020 年 11 月 17 日，世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，其中概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。到 2050 年，成功实施这三项措施可以减少 40% 以上的新病例和 500 万相关死亡。这是一个历史性的里程碑，标志着全世界 194 个国家根据今年世界卫生大会通过的决议，首次承诺消除一种癌症。 我们期待更多的家庭和女性朋友重视自我健康，参与到消除宫颈癌的行动中，让我们免于宫颈癌生命威胁的恐惧，让我们拥抱健康，拥抱未来。
梁常艳
副主任医师
中山大学附属第三医院
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