患者因疑似甲减症状前来咨询，经医生诊断为桥本甲状腺炎、亚临床甲减及甲状腺结节。患者目前出现反应迟钝、易累、食欲异常等症状。患者男性31岁
就诊科室： 内分泌科
建议：目前可以先调整生活方式，保持良好的作息和饮食习惯，定期复查甲状腺情况。如出现症状持续或加重，及时就医，根据医生建议用药。注意：注意监测病情变化，如有疑虑或症状加重，及时就医。
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甲亢治疗中，眼睛凸出严重，求治疗建议。患者男性29岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：患者目前患有甲亢，眼睛凸出情况需注意。治疗中需继续控制甲亢，同时可使用人工泪液和硒酵母片辅助治疗，生活上需保持良好心态，避免情绪波动。
胡宇航
主治医师
中南大学湘雅二医院
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患者疑似糖尿病，咨询胰岛素抵抗相关问题及用药建议。患者女性25岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：病情判断：患者存在胰岛素抵抗和糖尿病的迹象，具体分型需进一步检查确定。用药建议：是否需要用药需根据具体情况和医生建议决定。对于二甲双胍等药品，应在医生指导下使用。对于甲状腺素偏高的问题，需定期复查并根据医生建议决定是否用药。生活建议：建议控制体重、健康饮食、规律作息，以改善胰岛素抵抗和糖尿病的情况。
胡宇航
主治医师
中南大学湘雅二医院
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体检发现甲状腺功能异常，有畏寒、乏力、记忆力减退等症状，想了解病因和治疗方案。患者女性31岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：亚临床甲状腺功能减退症可能不需要药物治疗，建议保持正常饮食，定期复查甲状腺功能。生活建议：保持良好的生活习惯，适当运动，避免过度劳累。
胡宇航
主治医师
中南大学湘雅二医院
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噻唑烷二酮类降糖药是一种胰岛素增敏剂，通俗说就是，噻唑烷二酮类药物能明显增强人体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制。目前在我国上市的这类药物主要有罗格列酮和吡格列酮，以及与二甲双胍的复方制剂。 为了帮助大家更全面地了解噻唑烷二酮类药物，本文详细盘点了这类药物的优缺点。 噻唑烷二酮类药物的优点 改善胰岛素抵抗，降低血糖：噻唑烷二酮类药物通过增加人体组织（如肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性，来改善胰岛素抵抗，发挥降糖作用。降低糖化血红蛋白的幅度为0.7%-1.0%。 单独使用不增加低血糖风险：由于噻唑烷二酮类药物是通过增加胰岛素敏感性而降低血糖，不直接刺激胰岛素的分泌，所以单独使用时不增加低血糖的发生风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，可增加低血糖风险。 减少部分癌症发生的风险：研究发现，噻唑烷二酮类药物可以显著减少乳腺癌、大肠癌、肝癌、肺癌、胃癌的发生风险。 服用时间与进食无关：只需要固定时间服用药物，无需考虑餐前或餐后。 噻唑烷二酮类药物的缺点 不能用于1型糖尿病：噻唑烷二酮类降糖药仅在胰岛功能良好的基础上，才能发挥降血糖的作用，对1型糖尿病（胰岛功能衰退）无效。 增加骨折风险：噻唑烷二酮类降糖药可降低骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞的能力，即减少骨生成，增加骨折风险。 体重增加：常出现在用药的前半年，可能与药物导致的皮下脂肪增多、水肿有关。 水肿：水肿好发于眼睑和四肢，特别是药量较大或与胰岛素联合使用时，水肿发生率增加。 心力衰竭风险：多项研究证实，噻唑烷二酮类药物可增加2型糖尿病患者心衰或心血管死亡风险，与这类药物导致的水钠潴留有关。噻唑烷二酮类药物诱发和加重心衰的影响存在种族差异，在高加索人群中最明显，在亚洲人群相对影响较少。 最后需要强调的是，糖尿病患者一定要在医生的指导下使用噻唑烷二酮类药物，不得擅自停药或加量，才能最大限度发挥药物的优点，规避其缺点。 参考文献 葛金华.噻唑烷二酮类药物不合理应用6例分析[J].医师在线,2021,11(24):32. 赵太云,王胤,程大伟,等.噻唑烷二酮类对2型糖尿病并发癌症风险的荟萃分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2015(6):291-301. 崔冉,吴国亭.噻唑烷二酮类对2型糖尿病患者骨密度的影响[J].同济大学学报（医学版）,2010,31(6):37-40,45. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 郑刚.降糖药物对糖尿病患者心力衰竭影响研究的最新进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(10):1110-1113. 刘丽华.噻唑烷二酮类,峰回路转的胰岛素增敏剂[J].中南药学（用药与健康）,2017(3). 洪天配,高洪伟.自如应对糖尿病全书[M].北京：化学工业出版社,2017. 详细了解噻唑烷二酮类降糖药内容可点击： 噻唑烷二酮类降糖药用药注意事项 噻唑烷二酮类降糖药可能有哪些不良反应，如何预防？ 噻唑烷二酮类降糖药常见的联合用药注意事项 噻唑烷二酮类降糖药长期吃有什么风险吗？
胡宇航
主治医师
中南大学湘雅二医院
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文章 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示
瑞格列奈二甲双胍片是瑞格列奈和盐酸二甲双胍的复方制剂，配合饮食和运动，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。正在使用格列奈类或二甲双胍单药治疗，以及两者联合治疗，血糖控制不佳的患者，同样适合使用瑞格列奈二甲双胍片 。本文为大家盘点瑞格列奈二甲双胍片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 瑞格列奈二甲双胍可以在餐前0-30分钟服用，通常为餐前15分钟内服用，每日用药2-3次，若不进食，则不服用药物。每次服药剂量不应超过4毫克瑞格列奈/1000毫克二甲双胍，每日服药剂量不应超过8毫克瑞格列奈/2000毫克二甲双胍。由医生根据糖尿病患者当前的治疗方案、疗效以及耐受情况，确定瑞格列奈二甲双胍的个体化给药方案。 对于二甲双胍单药不能有效控制的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐起始剂量1毫克瑞格列奈/500毫克盐酸二甲双胍，每日两次随餐服用，根据血糖控制情况逐渐增加剂量，降低低血糖风险。 对于使用瑞格列奈单药治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐起始剂量为1毫克瑞格列奈/500毫克盐酸二甲双胍，每日2次，根据血糖控制情况逐渐加量，降低与二甲双胍有关的胃肠道反应。 对使用瑞格列奈和二甲双胍联合治疗，转换为瑞格列奈二甲双胍，起始剂量可与目前联合治疗中瑞格列奈和二甲双胍的剂量相近（但不能超过当前剂量）。可根据血糖水平增加至每日最大剂量，不应超过8毫克瑞格列奈/2000毫克二甲双胍，以达到血糖控制目标。 2.降糖机制 瑞格列奈二甲双胍片中的瑞格列奈为短效口服降糖药，通过促进胰腺β细胞的胰岛素分泌，降低血糖水平。瑞格列奈二甲双胍片中的二甲双胍通过抑制肝糖原异生，减少小肠吸收葡萄糖，通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低基础血糖和餐后血糖。 3.不良反应 瑞格列奈二甲双胍中瑞格列奈最常见的不良反应是低血糖，其中二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等，药品中二甲双胍含量越高，胃肠道反应发生越频繁。 4.禁忌人群 1）1型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者。 肾功能损害、肝功能损害、急性酒精中毒、酒精依赖的患者。 哺乳期妇女。 急性或慢性代谢性酸中毒患者，包括糖尿病酮症酸中毒。 合并使用吉非贝齐的患者。 已知对瑞格列奈、二甲双胍过敏的患者，或者对瑞格列奈二甲双胍中的辅料过敏者。 5.注意事项 当患者出现乏力、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡和非特异性腹部不适、体温下降、低血压、顽固性心动过缓，可能有发生乳酸性酸中毒的风险，建议立即就医。 至少每年评估1次肾功能，具体检查频率遵医嘱。如果发现肾功能损害，禁用瑞格列奈二甲双胍。 做含碘造影剂检查前48小时或在检查时停用瑞格列奈二甲双胍，检查后48小时，重新评估肾功能，肾功能正常后重新使用。 外科手术前48小时必须停用瑞格列奈二甲双胍，直到48小时后重新评估肾功能结果正常后再使用。 肝功能损害者避免使用瑞格列奈二甲双胍。 使用瑞格列奈二甲双胍治疗，需避免过量饮酒。 瑞格列奈二甲双胍不宜与中性鱼精蛋白（NPH）胰岛素联合使用。 没有服用过瑞格列奈治疗的患者，使用低剂量瑞格列奈含量的瑞格列奈二甲双胍，降低低血糖发生风险。 每年监测血液中维生素B 12水平，发现异常，立即遵医嘱处理。 坚持饮食控制、有规律的运动，定期检查血糖、糖化血红蛋白、肾功能和血液学指标（血红蛋白/红细胞比容和红细胞），每年至少1次。 参考文献 瑞格列奈二甲双胍片说明书.江苏豪森药业集团有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
胡宇航
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文章 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示
二甲双胍格列吡嗪片是二甲双胍和格列吡嗪的复方制剂，每片二甲双胍格列吡嗪含盐酸二甲双胍250毫克，格列吡嗪2.5毫克，适用于饮食、运动疗法不能充分有效控制血糖的2型糖尿病患者，兼顾空腹和餐后血糖的控制。本文为大家盘点二甲双胍格列吡嗪片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 在不超过最大推荐给药剂量，即每日20毫克格列吡嗪/2000毫克二甲双胍情况下，根据有效性和耐受性进行个体化给药。通常随晚餐单次服药，从较低剂量开始，逐渐增加给药剂量，以避免胃肠道不良反应发生，以及最终确定能充分控制血糖的最低有效剂量。 对于采取饮食及运动疗法不能满意控制高血糖的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为二甲双胍格列吡嗪250毫克 /2.5毫克 ，每日1次，与食物一起服用。 对空腹血糖为15.6-17.8毫摩尔/升 范围内的患者，可考虑起始剂量为二甲双胍格列吡嗪500毫克/5毫克，每日2次。 为了将血糖控制在适当水平，剂量增大方式可以采取每隔2周每日增加1片，直到达到最大剂量1000毫克/10毫克或2000毫克/20毫克，并分次给药。 在使用二甲双胍格列吡嗪片治疗的初期，应采取适当的血糖监测措施，每3个月检测1次糖化血红蛋白，以检测患者对二甲双胍格列吡嗪的反应，并确定最低有效剂量。 2.降糖机制 二甲双胍格列吡嗪片，两种药物通过互补的作用机制，改善2型糖尿病患者的血糖控制。二甲双胍格列吡嗪片中的格列吡嗪通过进餐刺激胰腺中胰岛素的释放来降低血糖；二甲双胍格列吡嗪片中的二甲双胍通过降低肝糖的生成，减少肠道对葡萄糖的吸收，增加外周葡萄糖的摄取和利用、提高胰岛素的敏感性来降低血糖。 3.禁忌人群 心血管衰竭（休克）、急性心肌梗死和败血症所引起的肾病或肾功能不全者。 需要治疗的充血性心脏衰竭患者。 对格列吡嗪或二甲双胍过敏者。 急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒患者，伴有昏迷或没有昏迷症状。 接受血管中给予碘酸盐对照物进行放射研究的患者，应暂停使用二甲双胍格列吡嗪片。 4.不良反应 1）治疗期间可能会低血糖症状，如头晕、发抖、出汗、饥饿感等，需及时进食含糖食物。2）在用药初期可能会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，随着用药时间的延长，逐渐缓解。 5.注意事项 用药过程中，出现不适、肌痛、呼吸不畅、嗜睡、非特殊性腹部不适、体温降低、低血压、伴有更明显酸中毒迹象的抵抗性慢性心率失常等疑似乳酸性酸中毒症状，应立即就医，查明原因。 当热量摄取不足，紧张的运动后热量补充不够，或同时使用其他降糖药或酒精等，都会增加低血糖的风险，应避免上述情况的发生。 每年至少监测1次肾功能，血清肌酐超过年龄正常值上限的患者，避免使用二甲双胍格列吡嗪。 在使用血管内给予碘酸盐对照物的放射造影研究（如静脉造影、胆管造影、血管造影等）开始前、进行过程中及完成后48小时内，暂停使用二甲双胍格列吡嗪，肾功能正常后再恢复使用。 缺氧状态下，如心血管衰竭、急性充血性心衰、急性心肌梗死以及其他有缺血症状的情形，立即停止使用二甲双胍格列吡嗪。 在接受任何外科手术时应暂时停止使用二甲双胍格列吡嗪（除非手术很小，食物及液体的摄入不受限制 ），只有在患者恢复摄取功能和肾功能评价正常后再使用。 避免长期和过量饮酒，会增加低血糖的风险。 肝功能受损患者避免使用二甲双胍格列吡嗪。 定期检查血清维生素B 12水平，发现异常，及时补充。 参考文献 二甲双胍格列吡嗪片说明书.扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
胡宇航
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