孩子伤口结痂不牢固，经常蹭掉，流脓水，是否需要就医？患者男性5个月18天
就诊科室： 小儿外科
伤口可能存在感染，建议使用碘伏消毒，避免用手抓，保持伤口干燥，如有脓液增多或红肿加重，请及时就医。生活上注意保持伤口清洁，避免孩子搔抓，加强营养，增强免疫力。
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带娃复查，询问医生后天是否上班。患者男性8个月16天
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医生建议：疾病：根据患者描述，可能为儿童常规复查。治疗建议：建议按时复查，如有异常及时沟通。生活建议：注意儿童饮食和生活习惯，加强锻炼，增强体质。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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宝宝腹泻，无发热，更换奶粉无效，寻求治疗建议。患者男性11个月8天
就诊科室：小儿外科
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医生建议：婴幼儿腹泻可能由肠功能异常或肠道过敏引起，建议增加蒙脱石散和甘草锌颗粒，注意饮食调整。如一周内无好转，可查过敏原，必要时使用深度水解奶粉。生活上注意观察宝宝大便情况，保持饮食卫生。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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患者因身体部位肿胀咨询医生，询问肿胀原因及手术安排。医生建议复查后根据具体情况决定手术与否，并关心患者工作安排。患者男性1岁7个月
就诊科室：小儿外科
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医生建议：根据复查结果判断病情，如需要手术则安排住院进一步检查。肿胀问题不影响正常工作和生活。医生提醒患者注意保持健康的生活方式，避免过度劳累。如需药物治疗，医生会开具相应药物并告知用药注意事项。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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儿童淋巴结肿大原因（一） 儿童淋巴结肿大感染因素中第一位的为细菌性淋巴结炎，淋巴结炎最常见的细菌感染类型为金黄色葡萄球菌。颈部是人体淋巴结比较丰富而且表浅的部位，所以很多头颈部的感染都会引起相邻的淋巴组织的肿大，比如扁桃体炎、支气管肺炎、牙龈炎、湿疹等等。细菌通过入侵人体引起人体免疫系统反应，而淋巴结作为人体的免疫器官发生炎性反应。正常情况下，淋巴结与软组织的硬度相似，一般不易触及，当在炎症等病理因素引起相应淋巴结肿大时，就会扪及肿大和疼痛。这是儿童淋巴结肿大的最常见的原因。 大部分患儿的颈部淋巴结肿大一般没有特别严重的临床表现，可能就是洗澡或者无意中触及到肿大的淋巴结，尤其是颈部、耳后、枕部可触及黄豆大小圆球形包块。感染严重时可以出现发热。有时肿块会增大，伴有明显的疼痛，甚至转颈都困难。 90%以上的颈部淋巴结肿大都不会发展到化脓的地步，只有很少一部分孩子颈部淋巴结炎出现重度反应，局部多枚淋巴结融合，中心处有发生化脓的风险（见图1）。这种淋巴结炎是需要住院治疗，甚至手术的。 图片1 颈部化脓性淋巴结炎 颈部淋巴结肿大诊断的方法包括颈部淋巴结的彩超、血常规、超敏C反应蛋白、降钙素原等。彩超可以看到淋巴结的大小、感染的程度，有没有脓肿形成等。血常规、超敏C反应蛋白等感染指标可以了解感染程度以指导临床用药。 治疗上，90%以上的细菌感染引起的颈部淋巴结炎程度比较轻，如果不合并发热、疼痛，且在颈部淋巴结<2cm的情况下，可以不做特殊治疗。如果要治疗的话一般可以使用口服或输抗生素的方法，也可以口服一些中药比如蒲地蓝口服液等。 如果肿大的淋巴结体积比较大，大于2cm，且有疼痛或者发热的情况，这种情况下一般建议住院治疗，住院规律使用抗生素。局部可以外敷一些膏药，比如鱼石脂软膏、如意金黄散等，也就是俗称的“拔脓膏”。这些膏药可以减轻局部炎症反应，对于严重的患儿促进局部脓肿的形成。一旦有脓肿形成，触诊包块就会有波动感，B超也能看到包块内有脓液形成，就需要外科手术治疗，也就是脓肿切开引流术。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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文章 儿童淋巴结肿大原因（四）——结核性淋巴结炎
儿童淋巴结肿大原因（四） 儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少，但结核性淋巴结炎还是挺多的。 结核杆菌是一种需氧菌，生长缓慢，结核杆菌虽然也是一种细菌，但是区别于常见的细菌，它的生长速度非常缓慢，且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战，但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多，而且治疗药物很少，所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种，以减少结核的感染率。 儿童一般出生后就进行免疫接种，接种的疫苗是减毒的疫苗，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗，表现为接种卡疤处出现化脓、感染，左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人，从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。 儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等，因为结核感染繁殖速度较慢，所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿，这种脓肿通常被称为冷脓肿，也就是局部没有红肿热痛的表现，通常形成脓肿需要数月的时间。 辅助检查种类较多，第一类为血生化检查：包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等；第二类包括结核菌素皮试，通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度；第三类就是病理检查，一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。 治疗上，如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的，左腋下或左颈部淋巴结肿大的，可以通过局部的换药或者观察随访，因为感染的患儿往往年龄太小，口服抗结核药物副作用太大，一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现，有发热、消瘦等，就需要口服抗结核药物了，大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病，营养支持也是很重要的，旧社会的人很多就死于营养不良。 在旧社会，成年人感染肺结核以后就是肺痨，死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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儿童淋巴结肿大原因（五） 儿童淋巴结肿大的第五个主要原因为坏死性淋巴结炎（非感染性因素）。坏死性淋巴结炎这个名称可能很多家长都很陌生，其实这个名称很多非儿科的医生都不是很熟悉。目前关于坏死性淋巴结炎其实病因不清，发病前常有呼吸道感染史，出现白细胞减少、淋巴细胞百分数增多及淋巴结呈非化脓性炎症，抗生素治疗无效及自限性等特点，提示本病可能与急性病毒感染有关。目前把这一类疾病归于免疫异常类疾病，因为它的治疗需要使用激素而不是抗生素。 坏死性淋巴结炎在儿科是非常常见的一类非感染性发热待查性疾病。临床上一般该患儿表现为反复高热，发热程度与EB病毒感染类似，几乎都是39摄氏度以上的高热，发热前可有畏寒、寒战。有的患儿伴有颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结触痛非常明显，但这种淋巴结往往一直都没有化脓的表现，有的患儿淋巴结肿大并不明显。 辅助检查中往往血常规正常或白细胞轻度下降，与患儿发热的表现不相符，感染指标如超敏C反应蛋白、降钙素原水平不高，抗感染治疗效果不佳，这些都不支持患儿为感染性疾病。确诊的金标准就是淋巴结活检，一般需要外科医生在颈部找到肿大的淋巴结进行病理检查。 治疗上，目前坏死性淋巴结炎的一般治疗包括补液降温，补充电解质、维生素等一般治疗。激素治疗是治疗的主要手段，一般使用地塞米松或强的松，激素给药后体温会迅速下降。部分患儿甚至在淋巴结活检后就出现体温下降，考虑与病灶切除有关。 该病虽然病因不明，但多见于儿童或青年人，经过治疗后大部分愈后良好，几乎很少有复发，远期无不良后遗症。
张生
副主任医师
西安市儿童医院
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