老人心衰，服用芪苈强心胶囊效果不明显，想尝试瓜蒌薤白半夏汤，舌苔黄厚。患者男性68岁
就诊科室： 中医心内科
心衰治疗应结合中西药，中药作为辅助治疗手段。建议先线下看医生，根据病情调整用药。生活上注意休息，避免过度劳累。
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衷敬柏
主任医师
中国中医科学院西苑医院
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大动脉硬化，血脂正常，间接胆红素升高，肺微小结节。患者男性40岁
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衷敬柏
主任医师
中国中医科学院西苑医院
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患者最近三个月血压升高，未服用降压药，曾吃中药。患者男性36岁
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衷敬柏
主任医师
中国中医科学院西苑医院
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今天就专文把高血压患者应知应会的知识总结在这儿，以便随时查阅，高血压的知识点太多，文章较长，请耐心阅读，也可以根据标题查看。 1.高血压的症状 高血压的症状，存在许多的困惑人的地方，基本事实是，高血压没有特异性的症状，与血压波动有关系的症状包括：头晕、头痛、头胀、心慌心跳、后脖子发僵疼痛。就是这些症状也不是高血压专有的症状。所以对付高血压，早期发现的最简单的技术是测量血压，别无二法。 高血压引起的头痛，可以是病情很轻，也可以是病情很重，病情轻的仅仅是血压升高而已，病情重的往往是发生了中风（脑出血）。 已经有高血压的人出现鼻出血，除了鼻子的问题，血液的问题，也有可能是血压升高的问题，所以有高血压的患者，当遇到鼻出血时，要量血压，白眼珠出血也是一样。 2.第一次发现血压高就要学会自测血压 第一次发现血压高，你要做的事情是确定是不是真的血压高了，这个时候，正确的量血压就很重要。强烈建议患者在家用自动上臂式电子血压计，如果容易紧张和焦虑的患者不建议在家自测血压。具体测量方法参考《中国高血压指南》建议，如下： 如果首次发现血压升高，应该在当日另一个时间或次日按上面卡片上的标准方法进行血压测量，如果结果仍是在135/85以上，则建议到医院就诊。 如果首次发现血压升高，并且血压数值在160/100以上，则应过10分钟左右按照标准方法重新测量血压。如果血压仍然是高的，则宜尽快就医。 3.高血压的非药物疗法 如果你不幸出现血压高的问题，无论今后的诊治过程中是否为高血压，都要做到以下几点，不仅对现在有好处，对将来预防心脑血管疾病也有好处 3.1适当的身体活动 可以选择快慢走，慢跑，游泳，骑自行车，太极拳，八段锦，瑜珈等比较容易达到活动强度的锻炼形式，强度是中等强度或略高。中等强度的标准是活动后达到以下心率标准： 身体活动应达到的心率标准=（207-年龄）×（0.6～0.7） 比如：一位50岁的高血压患者，锻炼时心率=（207-50）×（0.6～0.7）=94～110之间就可以了 3.2避免久坐行为 久坐行为是每天坐的时间在8小时以上（除睡眠以外），或者每天有2次以上的连续静坐2小时的行为，这一天就属于久坐行为的一天，一周中有五天这样的情况，这一周就属于有久坐行为的一周了。 3.3合理膳食 合理膳食应符合以下要求，第一条是低盐，理想目标是每日6克，第二是谷物与薯类，每天250-400克，其中需要有100克粗粮或薯类；第三是减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸的比例，避免反式脂肪酸；第四是注意膳食纤维，每日的蔬菜量在300-500克，水果在200-350克，第四是蛋白质类食物，每日保持一个鸡蛋，120-200克瘦肉、鱼、禽等蛋白类食物。 4.高血压患者需要重点观察和预防的问题 4.1预防脑出血：这个问题的关键是监测和控制好血压，血压控制越差，越容易发生脑出血，另外，保持大便通畅，以免因用力排便升高血压，引起脑出血。如果合并同型半胱氨酸升高，可以服用叶酸治疗。 4.2预防冠心病和脑梗：这个问题是与动脉粥样硬化有关系的，所以要综合治疗，一是要控制血压，如果合并的血脂高，要控制血脂，合并血糖高要控制血糖。 4.3预防肾功能不全与尿毒症：目前机理不明，可能与肾小球的硬化有关，原因复杂，但是控制血压是可以见到的影响因素，选用一些据认为有肾脏保护作用降压药，三是早期发现，早期用中西医结合方法治疗，这在我的临床上很有体会。具体如何早期发现，一般是观察尿中泡沫，检查尿液中的微量蛋白，更多的方法可以留言咨询。 5.常用降压药的常见副作用 5.1地平类：地平类降压药有很多，常见副作用有三个，一是心跳加快和心慌，在初始用药更多，无论是硝苯地平，非洛地平，拉西地平，氨氯地平都有发生；二是下肢的踝关节以上，膝关节以下前部凹陷性水肿，可轻可重；三是比较少见的牙龈增生。其它副作用不详述。 5.2普利类：普利类药物也很多，主要副作用是咳嗽，以干咳，嗓子痒的咳嗽为主，发生的概率相对较高，如果已经有较重的肾功能损害，不宜使用，或遵守医嘱。罕见有引起高血钾的情况。计划妊娠者禁用。 5.3沙坦类：主要副作用是咳嗽 ，但发生的风险比普利类小很多。罕见有引起高血钾的情况。计划妊娠者禁用。 5.4洛尔类：它们的主要副作用是疲乏以及心动过缓，有传导阻滞的人可以加重传导阻滞，所以已经有传导阻的人禁用。重度心衰使用不当可以加重心衰。也有可能诱发哮喘。 5.5其它降压药： 利血平（如复方降压片，降压0号 ，利血平片）可以引起男性性功能障碍阳萎，加重胃炎或引起上消化出血，加重或诱发抑郁； 硫氮唑酮和维纳帕米：可以降低心率，尤其与洛尔类同用时可能导致传导阻滞等，加重心衰。 利尿剂：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米）：可能造成低血钾，出现疲乏无力，心律失常。螺内酯使用量大时可以引起男性乳腺发育，血钾升高。 6.高血压的小偏方能用不？ 很多朋友发现高血压以后，想到的不是如何规范治疗，而是寄希望于找到一个小秘方小偏方，那么真有这么回事吗，我跟大家讲几个流传较广的小偏方的可信度。以下举三个例子来说： 6.1芹菜汁 药理学研究证明，芹菜汁确实可以降压，其中的降压的主要成分是芹菜素，在动物实验中要达到降压效果，折算为成年人的用量是每天3公斤菜菜，才有可能达到降压的效果。所以，芹菜汁降压不可靠，但是，高血压的患者可以把芹菜列入常食的食谱中去是个不错的主意 6.2决明子 是国家食品药品监督管理局纳入药食用源的中药，给自发性高血压大鼠灌胃，每天每公斤体重500毫克，折算到人则按60公斤算需要30克（30000毫克），煎煮1数小时，连用四周有降压作用（1）。降压作用仅与每天1次的卡托普利相似。但是张陆勇的研究提示：决明子所含的大黄蒽醌类成分，可能有导致实验动物贫血作用，其它有腹胀腹泻，肝损伤等个案报道（2、3），药典规定的常治疗日用量是15克。不建议自行使用。长期使用含蒽醌类的药物引起的大肠黑变也不可忽视 6.3海带 早在上个世纪六十年代，日本就有类似食物降压的食物类产品供应，但是，目前已对消声匿迹。国内学者认为：海带不仅是一种常用食品，而且自古以来就是一种民间药物 。近年来，有资料报道海带具 有降低血液粘度、抗凝血、扩张血管、降血脂、降血压、抗肿瘤等作用（4）。浙江医科大学第二附院的专家对自发性高血压实验大鼠，喂食基础饲料（小麦粉22%，骨粉1%，鱼粉10%，麸皮16%，豆饼粉22%，玉米粉30%，酵母粉1%）加10%海带粉，可以较喂食基础饲料的大鼠血压低4-13个kPa（一个kPa=7.5mmHg）看来确实有降压效果，但是，在每天的食物中都占10%干物就难了。22人吃海带干粉胶囊12克/天，连服4周，可平均降低高压2.7kPa，低压1.1个kPa（5）。看样子，海带可以纳入高血压患者的食谱中，但是每天都吃，生活就没有乐趣了。 7.参考文献 1.刘菊秀,狄俊英,苗戎,郝志强. 决明子降压效果的实验研究[J]. 天津中医学院学报,1990,03:37-39 2.赵艺萌,吴丽,张烁,张力,高学敏,孙晓波,王淳. 决明子的安全性评价与风险控制措施的探讨[J]. 中国中药杂志,2017,21:4074-4078. 3.董玉洁,蒋沅岐,刘毅,陈金鹏,盖晓红,田成旺,陈常青. 决明子的化学成分、药理作用及质量标志物预测分析[J]. 中草药,2021,09:2719-2732. 4.邓槐春，中草药，1987，18(2):15 5.胡颖红,李向荣,冯磊. 海带对高血压的降压作用观察[J]. 浙江中西医结合杂志,1997,05:266-267.
衷敬柏
主任医师
中国中医科学院西苑医院
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文章 高血压应掌握的健康知识
高血压是一个最常见的心血管疾病，按照140/90mmHg的诊断标准，目前全国已经有近三亿的高血压患者，关于高血压的知识，以下是最重要的，而且是容易造成人们漏诊误诊以及漏治误治的知识。希望初发高血压患者，认真阅读，老患者如果没有系统看过，也建议您花点时间仔细看看。 以下有关高血压的说法，都是针对18岁以上的成年人的，也不包括妊娠妇女的高血压，有关儿童高血压以及妊娠高血压的问题，另文介绍。 血压升高 血压升高是指成年人测量上臂血压结果在140/90mmHg以上的情况，血压升高是一个现象，不一定是一个疾病，需要进行观察与排查。 血压测量方法要求标准化，必须用合格的血压测量仪或血压计。 对于在安静、清醒、坐位测量发现上臂血压达到140/90mmHg以上的朋友，要高度重视，并且要连续观察血压、症状和就医。 高血压 如果有三次或三次以上，非同日的安静清醒状态下、坐位上臂血压达到血压升高的程度，就可以诊断为高血压，这里讲的要求按标准化的方法进行测量。 标准化血压测量 （1）清醒状态，如早上起床，要在起床半小时以后测量； （2）安静状态，不能是在活动中，如果有活动、进食等活动，应该休息20分钟以上，如果是生活活动如房间内步行等应该休息3-5分钟； （3）体位：目前诊断高血压都是以坐位血压为准，其它体位的血压变化有另外的说法； （4）上臂为测量部位：因为前臂、上臂和下肢都可以测量结果，这三个位置的血压测量结果是不同的，它们的正常范围也是不一样的，诊断高血压都是以上臂血压测量结果为准； （5）标准合格的测量环境和设备，测量血压可以用水银血压计，上臂式电子血压计，目前推荐使用符合欧盟/中国标准的电子血压计测量血压，如果发现测量不准，可能是电池不足，或者是电子器件老化，需要咨询专业人士。 原发性高血压 这是对血压升高的进一步诊断，主要是从病因上来分析。缺乏已知病因的高血压称为原发性或特发性高血压。 85%-95% 的高血压患者属于原发性高血压。心脏和血管的几种改变可能共同造成了血压的增高。或者说按照目前医疗与技术水平，还没有发现引起高血压的原因（危险因素可以有），称为原发性高血压，所有诊断为高血压的患者，都需要进行评估，确定是原发性高血压、还是继发性高血压。 常见的继发性高血压有： 肾脏疾病如急慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合症等； 内分泌疾病如皮质醇增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，甲状腺机能亢进症； 肾动脉疾病如多发性大动脉炎波及肾动脉、肾动脉狭窄（包括了先天性和后天的动脉粥样硬化）。 高血压的症状 大多数病人的高血压无症状，高血压的症状具有不确定性，也就是说，有些症状在你看着像是高血压引起的，而实际上，出现这些症状的人不一定有高血压或者血压升高的存在。 这类症状有：头痛、鼻衄、头晕、面部潮红，和疲劳。 高血压的患者可能出现这些症状，但在血压正常的人，这些症状也频繁出现。 严重或持续的高血压状态会因为高血压对脑、眼、心脏和肾脏产生损害，产生与损害器官相应的症状。症状包括头痛、乏力、恶心、呕吐、气短和烦躁。少数情况下，严重的高血压会引起脑水肿，有恶心、呕吐、进行性头痛、困倦、意识错乱、癫痫发作、嗜睡甚至昏迷，这类情况称为高血压脑病。严重的高血压会增加心脏的负荷，可能会导致胸痛和／或气短。 有时很高的血压会导致从心脏分支的大动脉（主动脉）撕裂，引起胸部或腹部疼痛。出现这种症状的病人患有高血压急症，因此，需要急救治疗。 高血压的危害（急性与长期并发症） 高血压的危害包括高血压的急症以及高血压的并发症，高血压急症是指血压突然升高到180/110mmHg以上，并伴有一些脑血管功能障碍的症状、中枢神经功能症状的情况，高血压脑病就属于其中的一种。 长期并发症主要有： （1）血压未很好控制，将很容易发生脑出血、充血性心力衰竭、心房颤动。 （2）控制好的血压和未控制好的血压以下疾病风险增加，包括冠心病、周围动脉硬化性闭塞症、肾功能不全-尿毒症； （3）反复长期脑缺血压导致老年性痴呆。 这些都是重大而且常是致命性的疾病。 高血压肾病 高血压肾病或高血压肾损害是与高血压有关的一种肾脏疾病，高血压作为病因，占终末期肾病（即需要透析的尿毒症）患者的20%左右，发生高血压肾病的原因并不是降压药的过错，主要原因是高血压患者在血压控制以后，他们的寿命延长，因为发生脑出血，心梗、心衰死亡减少的必然结果。 说明，高血压导致肾脏的损伤，不仅仅是血压升高这一种机理，早期发现就是定期检查尿微量蛋白，如果发现尿微量蛋白升高，可以考虑更换为普利或沙坦类降压药，或同时服用中药治疗。根据本人的临床经验，中医治疗对早期肾损害有较理想的效果。 高血压患者的非药物疗法 得舒饮食（DASH Dietary）是国外推荐给高血压患者的饮食，采用得舒饮食的人可能会在几周时间内将达到收缩压降低8至14个点，而且对提高降压药物的疗效有益。 得舒饮食鼓励高血压患者减少钠（食盐）（摄入量，同时增加钙、钾和镁等，有助于降低血压的营养素的摄入量。（具体饮食建议，详见中国高血压患者得舒饮食） 高血压患者，主张进行有规律的锻炼，强度达到中等，如果运动强度分成0~10级，则在达到5级左右的强度比较合适，如果是2、3级则过小，达不到效果，如果达到7级或8级则过大了，可能造成损害。时间不短于每次半小时以上，每周150分钟以上，至少每周5次。 压力释放对高血压患者也很重要，尤其是青年高血压患者，他们的血压升高与压力过大以及肥胖、缺乏锻炼的关系密切。 正念训练或气功导引是有益的尝试方法。规律作息是高血压的有利因素，生活起居不规律也和血压升高相关。 其它的包括戒烟，避免大量饮酒、暴饮暴食的饮食行为。 需要通过就医解决的问题假性高血压、白大衣高血压，隐蔽性高血压，暂时性高血压，持续性高血压都是要通过就医，在医生的帮助下确定。
衷敬柏
主任医师
中国中医科学院西苑医院
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