宝宝86天，家长咨询关于肠道问题，包括是否需要做激发试验、如何转奶等疑问。患者女性3个月
就诊科室： 小儿内科
对于宝宝肠道问题，建议先继续喝深度水解无乳糖配方一段时间，并根据情况考虑做激发试验确诊。激发试验最好使用无乳糖奶粉。如果出现过敏症状如便血等，需停止激发试验并继续当前治疗方案。对于生长曲线图，宝宝体重增长正常。
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宝宝出生48小时内未排便，近期出现便秘，是否需要检查排除先天性巨结肠等疾病？患者女性2岁7个月
就诊科室：小儿内科
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医生建议：首先，需要排除先天性巨结肠等消化道问题引起的便秘。如果没有这些问题，可以通过补充膳食纤维和使用聚乙二醇4000等药物来改善便秘。同时，保持足够的水分摄入、定期运动和避免长时间久坐也是预防便秘的重要措施。如果宝宝出现了发热、腹胀、便血等症状，需要立即就医进行诊断和治疗。
吴昱
副主任医师
沧州市中心医院
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孩子长期便秘，尿黄，蔬菜水果摄入少，水喝得少，益生菌效果不明显。患者男性2岁8个月
就诊科室：小儿内科
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医生建议：儿童便秘可能由喂养不当、膳食纤维摄入不足等原因造成，需解除便秘，调整饮食和饮水。建议使用乳果糖软化大便，并增加膳食纤维摄入。培养排便习惯，注意饮食调整，保持足够水分摄入。
吴昱
副主任医师
沧州市中心医院
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宝宝在增加奶粉后出现腹泻，怀疑是牛奶蛋白过敏，已经采取了一些对症处理方法，需要进一步的建议和指导。患者女性7个月17天
就诊科室：小儿内科
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医生建议：宝宝的腹泻可能是由于牛奶蛋白过敏引起的。首先，需要排除其他可能的原因，如喂养不当或急性肠胃炎等。如果宝宝的症状持续不改善，可以考虑换用深度水解奶粉。在此期间，补锌、使用布拉氏酵母菌散、丁桂儿脐贴、乳酶生和蒙脱石散等对症处理方法可以继续使用。无需添加抗生素。至于是否需要添加乳糖酶，需要根据宝宝的具体情况来判断。
吴昱
副主任医师
沧州市中心医院
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文章 慢性胃炎、消化不良患儿的注意事项
一、饮食有节，清淡好消化 避免暴饮暴食 不能爱吃就吃很多，不爱吃就吃很少，饥一顿饱一顿对胃肠非常不好。 避免挑食 对于所有人来说都应该均衡饮食，保证营养全面。适量的谷薯类、蔬菜、水果、禽畜鱼蛋、豆类坚果，以及充足的奶制品（坚果、豆类要选择适当的烹饪方法，不可过食，如果合并牛乳过敏或乳糖不耐受，可先不摄入奶制品）。具体可以参见《中国居民膳食指南》。 定时吃饭 中国人的饮食习惯是一日三餐，每天吃饭的时间应该差不多，两餐间隔 4～6 小时。要每天吃早餐，保证早餐的营养充足。三餐不能用糕点、甜食或零食代替。如果每次餐后患儿不适，可以少食多餐，减少每餐饭量，增加餐数以保证孩子摄入足够的营养总量。 细嚼慢咽 清淡好消化 做到清淡饮食，少吃含高盐、高糖和高脂肪的快餐。忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、过硬等食物。粗纤维的食物少吃，食物温度要适中，不可过热更不能过凉。冷饮瓜果建议先不要吃。 不吃零食 尤其是糖果、膨化食品，也不要喝饮料。 进餐时心情舒畅 二、规律生活，避免着凉 早睡早起，适量运动。随着天气增减衣物，不要着凉。尤其是不要凉着肚子。 三、心情舒畅，避免刺激 保证孩子的心情舒畅，避免精神压力，减少精神刺激。尤其是就餐前后别批评孩子，容易加重胃炎的症状。 四、避免烟酒 有的家长觉得好玩，给小孩子一点酒，这是绝对错误的。大一点的孩子接触白酒啤酒的可能更大些，无论有无胃炎，都不要喝酒，对孩子的胃肠道在内的多个系统都有着严重的伤害。 大孩子不可以吸烟，小孩子要避免二手烟、三手烟，建议家长不要吸烟。 五、清除幽门螺旋杆菌 有相当一部分胃炎患儿，感染幽门螺旋杆菌（HP）。对于有胃肠道症状的 HP 感染儿童，需要进行幽门螺旋杆菌根治，必须按疗程服药。如果 2、3 个疗程仍不能清除，如果没有症状，可以不再治疗，但需要定期复查，因为幽门螺旋杆菌相关性疾病还有很多。 药物治疗的同时，还需想欧美人一样进行分餐，因为幽门螺旋杆菌会“传染”。有调查发现，人和人之间的密切基础是主要的传播方式。如果父母感染了病菌，其子女染病的机会比其他家庭的孩子高很多。所以，为了防止“传染”，家中宜实行“分食制”，食物分开，食具最好也要分开，餐具蒸煮消毒。平时，家长还要督促孩子勤刷牙，以清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。 我们发现，孩子有胃炎，父母也“胃口不好”的情况很多，其中很多父母也有幽门螺旋杆菌感染。孩子进行 HP 根治的时候，其家人最好也检测有无 HP 感染，如果有可以一起治疗，否则容易出现孩子治好了，没过多久再次被家人感染的情况。 六、必要的随诊 对于大多数患者来说，就诊开药后，规律服药，按照上面的注意事项生活，症状几天后就可以消失。但是有一小部分患儿效果可能不理想，这时候就需要再次就诊复查，调整用药后可能就好了。当然，还有的孩子需要进一步检查化验。比如胃镜、肝胆胰脾彩超、肝炎抗体、过敏原、胃泌素、胃电图等检查。有一些疾病在沧州本地确诊不了，治疗效果不理想也就无法避免。 七、避免复发 有人说胃病属于“三分治七分养”，因为就算治疗后孩子症状全消失了，胃粘膜要恢复到完全正常，还需要很长时间。所以，上面提到的注意事项，在孩子“好了”以后也要坚持。否则，孩子的胃炎还会“复发”。好的饮食生活习惯使人终生受益，一定要持之以恒。
吴昱
副主任医师
沧州市中心医院
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文章 儿童脱水的表现及如何口服补液？
急性腹泻是儿童，尤其是婴幼儿常见的消化系统疾病。以水样便、蛋花汤样便最为常见，大部分是由于病毒感染、喂养不等所致，可以使用蒙脱石混悬液（或散剂）、益生菌治疗。慎用抗生素，如果发热，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热。 腹泻的儿童常常会出现脱水，家长可以通过下列表现判断孩子是否脱水： 1、皮肤弹性变差； 2、口唇、黏膜干燥，口渴，哭泣时无泪； 3、眼窝、前囟门凹陷 4、四肢末端，也就是手脚变凉，严重的会出现皮肤发花； 5、尿量减少； 6、精神萎靡、爱睡觉或者烦躁。 如果只是轻中度的脱水，可以口服补液，首先选择ORS液（口服补液盐）。共识推荐低渗ORS液，也就是口服补液盐Ⅲ。 用于纠正轻度、中度脱水时口服补液盐服用方法：按照比例配置好ORS液，按照体重，每公斤体重50-75ml，4小时内服完。 如果出现下面这些情况提示口服补液可能失败，需要静脉补液。 1、持续、频繁、大量腹泻[>10-20ml/(kg·h)]，——也就是腹泻特别严重。比如：一个10kg的孩子一个小时排出水样便超过100ml，就属于大量腹泻了。 2、ORS液服用量不足； 3、频繁、严重呕吐；——孩子喝不进去 4、如果临近4 h，患儿仍有脱水表现。——要不时判断孩子脱水程度。 如果没有口服补液盐或孩子不想喜欢口味不喝，可以用新鲜米汤加少许食盐（每500ml米汤，加1/3~1/2啤酒瓶盖食盐），代替ORS液。 脱水对孩子有危害，那应该如何预防脱水呢： 1、从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 2、母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 3、混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水； 4、人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100 ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。 虽然大部分孩子，在口服补液、止泻治疗后会逐渐好转。但是部分患儿会出现病情加重或并发症，需要及时就诊住院治疗。 如果孩子病情未好转或出现下列情况中的一种，需要及时送医院： 1、腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； 2、不能正常饮食； 3、频繁呕吐、无法口服给药者； 4、发热，且体温较高(<3个月的婴儿体温>38℃，3-36个月幼儿体温>39℃)； 5、明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 6、粪便带血； 7、年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症； 8、出现抽搐； 9、哭闹不止。
吴昱
副主任医师
沧州市中心医院
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文章 孩子便秘总不好，这可怎么办？
孩子便秘总不好，这可怎么办！ 儿童功能性便秘是一种很常见的小儿胃肠病，困扰着很多孩子和家长。很多家长用了多种方法都看不到持续的效果，看着孩子被憋得难受，甚至肛裂出血，很是焦急。他们非常想知道，为什么孩子便秘总不好呢？ 所谓儿童功能性便秘，并不是看到孩子几天不大便就能诊断的。目前儿科医生所说的儿童功能性便秘是根据 2016 年罗马专家委员会发表的《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》诊断的。具体诊断标准如下（有些枯燥，直接跳过不看也可以）： 4 岁以下儿童符合以下至少 2 项条件，且症状持续至少 1 个月： （1）每周排便次数不大于 2 次； （2）有大量粪便潴留病史； （3）有排便疼痛和排便费劲病史； （4）排粗大粪便史； （5）直肠内存在大量粪块。 对于已经进行排便训练的儿童，以下情况也可列人选项： （6）能控制排便后每周出现至少 1 次大便失禁； （7）粗大粪块曾堵塞马桶。 4 岁及以上儿童在肠易激综合征的诊断依据不足的情况下，符合以下至少 2 项条件，且至少每周发生 1 次，持续至少 1 个月： （1）每周在厕所排便次数不大于 2 次； （2）每周至少出现 1 次大便失禁； （3）有粪潴留姿势或过度克制排便病史； （4）有排便疼痛或排便费力病史； （5）直肠内存在大粪块； （6）粗大粪块曾堵塞马桶。 此外，功能性表面诊断标准中，引入了自发排便的概念，即应以患者在未使用药物或其他治疗手段时的每周排便次数为准。 诊断功能性便秘，需要除外机械性肠梗阻、先天性巨结肠、脊髓疾病、其他代谢性疾病或肠源性疾病。还有一些较少见的排便异常如肛门内括约肌失弛缓。 可见，虽然小儿便秘是一种很常见的临床症状，很多孩子都出现过，但是儿童功能性便秘这一疾病必须到医院看过小儿消化专业医生才能诊断。 如果家长发现孩子大便次数减少（每周排便次数 1~2 次）、排便费劲、不敢排便、大便干燥甚至呈球状，要考虑孩子出现了便秘，如果这种情况持续超过 1 个月，则需要考虑儿童功能性便秘，请带着孩子到医院及时就诊，早诊断早治愈。 孩子为什么会出现便秘呢？→宝宝便秘的 13 个常见原因，看这一篇就够了！ 孩子出生后的数年内，饮食结构发生巨大的改变，由完全的流食（母乳或配方奶）逐步转变为固体食物为主，加上孩子身体功能仍不健全，需要不断的适应环境。这期间出现饮食、环境、疾病等异常干扰，孩子就会出现排便异常，出现急性便秘，引起孩子排便时疼痛，继之害怕排便，避免排便，久之出现慢性便秘。 另外，缺乏排便训练，不恰当的排便训练也会造成孩子粪便滞留，引起便秘。 所以便秘的主要原因是：饮食不当，排便方法异常，恐惧排便等。其他原因还可能和近期生病，菌群失调，食物过敏等有关。 小婴儿也会出现数日一次大便，但是大便不干燥，可能是婴儿排便困难，不是儿童功能性便秘。 孩子一旦诊断为功能性便秘，一定要及时治疗，因为症状持续时间越短，治疗成功的可能性越大。 软化大便和确保无痛性排便是治疗的关键！ 软化大便的维持治疗需要持续数月甚至数年，因为孩子获得正确的排便技能需要很长时间，便秘时间越长的孩子，获得排便技能的时间越长。 软化大便的方法首先是改变饮食，多饮水，选择膳食纤维含量多的食物，避免食物过于精细。 在改善饮食的基础上，可以给予孩子一些药物治疗，以软化大便。 常用的药物有： 乳果糖，乳果糖在肠道并不吸收，可以增加肠道的液体量，从而软化大便。是一种很安全、可以长期使用的药物。小婴儿也可以服用。 聚乙二醇 4000，可以用于 8 岁以上儿童，作用机制和乳果糖类似，效果更好些，不过说明书有年龄规定。（国外指南可以用于小婴儿，如果乳果糖效果不好，如果家长同意可以试用） 小麦纤维颗粒，是一种很好的膳食纤维，如果不能有效的摄入足够的膳食纤维，可以口服一些小麦纤维，使粪便含量增加促进排便。 大便软化，减轻孩子对排便的恐惧心理之后，可以训练孩子的排便习惯。 一般 18 个月以后就可以开始排便训练了。→如何进行便秘的基础治疗。 每天定时定点让孩子排便，哪怕孩子没有便意，也要让孩子到便盆上坐十几分钟，而且要专心于排便。坚持一段时间后会有效果的。 其实很多孩子并不会“排便”，不会配合肠蠕动用力，只有通过不断的练习和学习才能真正掌握排便技能。 如果孩子通过自己不能建立良好的排便习惯，不会用力，则需要通过生物反馈技术进行治疗。 具体来说，就是借助仪器将排便时肛门直肠局部的压力和电活动呈现在屏幕上，患儿对照屏幕，在治疗师的帮助下训练，纠正错误的排便动作。通过“用力训练”，锻炼排便的肌肉正确的松弛紧张，提高患儿对已经到达直肠的粪便的敏感性，从而学会排便。有效率大概是 70%。 儿童功能性便秘的治疗见效容易，维持效果难，需要家长和孩子长期配合。需要家长有耐心、够细心、有恒心，长期正规治疗才有治愈的可能。 如果治疗效果不好，需要回过头来看看有没有其他原因造成孩子便秘。比如，有的孩子先天结肠冗长，很可能需要持续用药。 总之，儿童功能性便秘需要孩子、家长及医生，甚至学校一起配合才能治疗的一种常见疾病，让我们共同努力让孩子生活的更舒适更快乐。
吴昱
副主任医师
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