患者咨询关于女儿服用甲疏咪唑片后促甲状腺激素偏低是否需调整药量的问题，医生提醒继续按当前药量服用并特别关注促甲状腺素受体抗体的检查。患者女性47岁
就诊科室： 内分泌科
建议继续按医生指导的药量服用甲疏咪唑片，并特别关注促甲状腺素受体抗体的检查。一月后复查，根据检查结果调整治疗方案。
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母亲血糖波动大，药物调整后餐后血糖最高达25.5，无不适，询问是否需要急诊就诊。患者女性88岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：患者母亲血糖波动大，可能因药物调整引起。建议继续观察血糖变化，如有不适应及时就医。目前可继续服用原药物，注意监测血糖，保持良好的生活习惯。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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甲减患者，服用优甲乐，有时忘记服药，目前有亚临床甲亢迹象。患者女性35岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：甲减患者需调整用药，目前有亚临床甲亢，建议停药，调整生活方式，如少熬夜，减少海带紫菜摄入，一个月后复查。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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最近检查出甲状腺功能亢进，想知道治疗方法和注意事项。患者男性33岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：甲状腺功能亢进治疗需要较长时间，一般一年半到2年，期间需定期复查血常规、肝功能和甲状腺功能。治疗期间要注意休息，避免剧烈运动和高碘食物，少喝甜饮料。若药物治疗效果不佳，可考虑同位素治疗。用药期间要定期复查，根据检查结果调整剂量。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多，门诊服用左旋甲状腺激素（优甲乐）的患者也越来越多，关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见，为帮助患者解惑，下面将门诊服用优甲乐常见的 10 个问题解答如下： 1、优甲乐是不是激素？ 甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素，优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物，作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素（强的松）不同，副作用也不一样。 2、优甲乐是不是必须空腹顿服？ 优甲乐是在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性 PH 值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可，只是吸收略差。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。 3、优甲乐是不是需每天服用？漏服了怎么办？ 优甲乐应该每日服用，如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。 4、甲状腺功能正常了，能否停服优甲乐？ 服用优甲乐过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，千万别自行停用优甲乐，应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。 5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐？ 服用优甲乐过程中，需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用优甲乐，对结果判断没什么影响。 6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响？ 优甲乐最好用水服，一般是餐前 1 小时左右。服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。 7、优甲乐能不能长期服用？有哪些副作用？ 优甲乐可以长期服用，绝大部分患者能耐受，没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常，可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。 8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐？ 如果存在甲状腺机能减退，未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育，儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可以服用优甲乐，服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定，不过量即可。 9、服用优甲乐能否正常怀孕？ 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常，服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同，需及时调整。 10、服用优甲乐能不能哺乳？ 分娩后，产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足，优甲乐通过乳汁的量很少，只要优甲乐不过量服用，对婴儿没什么影响，可以哺乳。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 肿瘤标记物与甲状腺癌
肿瘤标记物与甲状腺癌 一、什么是肿瘤标记物： 所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。肿瘤标记物的发展有 100 多年的历史，新的肿瘤标记物不断被发现，但是具有重要辅助诊断价值的标记物并不多，和甲状腺癌有关的更少。 二、常见肿瘤标志物及意义： CEA(癌胚抗原)：是一种非特异性的肿瘤标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。 CA19-9(糖类抗原)：在多种胃肠道腺癌中显示敏感。 CA242(糖类抗原)：是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。 AFP(甲胎蛋白)：只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。 CA125（糖类抗原）：是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA15-3（糖类抗原）：是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA50（糖类抗原）：是胰腺和结、直肠癌的标志物。 PSA（前列腺特异性抗原）：是前列腺癌的特异性标志物。 Tg（甲状腺球蛋白）：是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白。 降钙素：是甲状腺髓样癌诊断与随访的敏感指标。 从以上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少，肿瘤标记物正常，并不能排除甲状腺肿瘤。如果体检中发现有甲状腺结节应到医院及时就诊，明确结节性质。如果既有甲状腺结节，又有降钙素或 CEA 升高，需排除甲状腺髓样癌可能。如果是甲状腺癌术后随访，发现 Tg 或降钙素升高应警惕肿瘤复发或转移，及时就诊。进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物，也是我们医生努力的方向。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 甲状腺结节与穿刺活检六问
临床上甲状腺结节患者越来越多，什么样的结节需要处理，医生建议对结节进行穿刺，穿刺是怎么回事，痛不痛等问题，经常困扰着门诊患者，下面就甲状腺结节与穿刺活检常见的六个方面的疑问解答如下，希望能为患者解惑。 一问：什么样的结节需要穿刺 一般来说 25px 以上的结节均可穿刺，临床医师常根据 B 超 TI-ARDS 分类，分类达 3 类以上多建议穿刺活检。对于 25px 以下 5mm 以上的结节，超声表现有可疑恶性特征：低回声、边界不清、微小钙化点、竖着长的结节，多建议穿刺活检。5mm 以下结节多可随访观察，必要时亦可穿刺活检。 二问：穿刺是怎么回事 目前甲状腺结节穿刺一般在 B 超引导下进行，安全、方便。常用方法是细针穿刺行细胞学检查。所用穿刺针一般为 5ml 注射器或比 5ml 注射器更细的 PTC 穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺 3 针，涂片，送检，1-2 天可出结果。 三问：穿刺前需要注意什么 化验检查血常规、出凝血时间，了解有无异常。 穿低领衣服。 女性最好避开月经期。 穿刺前 1 周停用阿司匹林、丹参等活血药物。 四问：穿刺中需要注意什么 患者放松心情，不要吞咽口水，咳嗽，不随意讲话、活动。 五问：穿刺后需要注意什么 穿刺后，穿刺部位压迫 30 分钟，针眼处 24 小时内勿沾水，穿刺当天不要饮酒、K 歌等。 六问：穿刺有什么不良反应 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺对甲状腺损伤微小，几乎无并发症发生，临床上常见的不良反应有： 出血、血肿形成：多由穿刺时刺伤血管或穿刺后压迫不当所致，一般局部加压后多可止血。 疼痛：一般较轻微，1-2 天可缓解。 感染：皮肤皱褶多、易出汗者易感染，必要时可予抗生素治疗。 气管、神经损伤等极少发生，多可自行缓解。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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