髌骨脱位的诊断与治疗建议-京东健康

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孩子膝盖受伤，第一次脱位，医院建议手术，想了解是否有必要手术？患者女性15岁

就诊科室：关节科

医生建议

对于髌骨脱位，如果是初次脱位且没有明显的膝盖骨出来又回去的感觉，建议采用支具固定的方法进行治疗。这种方法可以有效地稳定膝关节，减少积液，并促进康复。同时，需要注意避免剧烈运动和过度活动，定期复查和按医嘱进行康复训练。

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问答详情

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患者

孩子膝盖受伤，第一次脱位，医院建议手术。请问是否有必要？

医生

首先，需要了解孩子是否有膝盖骨出来又回去的感觉。从片子看，目前积液很多，如果之前没脱位过，建议支具固定，两周后复查核磁。手术可能不是首选。

患者

孩子说没有膝盖骨出来又回去的感觉。请问支具固定是如何进行的？需要注意什么？

医生

支具固定是通过使用特定的器械来稳定膝关节，防止进一步损伤。需要注意的是，固定期间要避免剧烈运动和过度活动，以免影响康复。同时，定期复查和按医嘱进行康复训练也非常重要。

文章膝关节结核

膝关节结核（tuberculosis of knee joint）是结核分枝杆菌累及膝关节导致的感染性疾病，多见于儿童和青少年。膝关节结核患者会出现关节的肿胀疼痛，在走路后症状会减轻，然后，在六个多月之后，患者走路在进行弯曲活动时会感觉到痛苦，在休息时会变得更好；一般症状较轻，如合并其他活动性结核的身体症状可加重，全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲减退和血沉加快。治疗方法: 关节制动，确定诊断以后，抗结核治疗，再就是关节制动，如果有髓的话，可以抽髓，这属于保守治疗或者关节功能的慢性锻炼、恢复过程；开放手术，有早期关节镜手术，关节镜抽脓，做病理培养。开放手术可以把开放以后把里面死骨、脓液、滑膜增生切除；还可以关节置换，可以融合术，做融合的话就关节打直了，再不行的话，做关节置换，可以恢复它一部分的关节功能。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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文章小儿膝关节结核

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。病理膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。诊断膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。 X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。治疗保守治疗：抗结核药物治疗。制动，皮牵引或石膏托固定。关节腔内注射抗结核药物。手术治疗：滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。病灶清除术，适用于全关节结核。关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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文章运动医学：追求功能至上与重返运动的发展与挑战

运动医学是一门多学科交叉的临床应用科学，旨在通过研究与体育运动相关的医学问题，运用最新医学知识对体育运动参与者进行医学指导、评估、损伤治疗，以达快速康复的目的。该领域的研究涵盖了骨科、康复医学、心血管、内分泌、神经、药学、营养、力学、生理学、心理学、遗传学等诸多学科领域，其中与骨科临床交叉联系尤为紧密，派生出一门新的交叉学科——骨科运动医学。随着关节镜技术的快速发展和普及，运动医学的主要治疗范围包括骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等创伤。关节镜作为运动医学的基本工具与技术，可实现微创、精准与早期康复，体现为运动损伤治疗的重要特色。因此，对于运动创伤的治疗原则是：以最小的创伤，实现最大的运动功能恢复，使病人更早地回归运动是运动医学赖以立身和发展的基本。中国运动医学的发展始于上世纪五十年代末，经历了快速成规模的发展。关节镜技术的快速发展并得到较大规模普及，中国运动医学医生的聪明才智得到充分发挥，兼收并蓄、开拓创新，并在某些领域，如膝关节人工韧带的重建方面等，甚至赶超了国外经验水平。运动医学活跃的学术交流与医生教育，令关节镜微创技术及理念得以快速更新和提高，很快接近国际最新水平。然而，也存在许多需要改进的方面，包括医疗体系和评价指标、医生技术水平的培训及覆盖不够、国家医保对新技术、新业务的政策倾斜不够、术后康复的专业人才与配置不足、运动康复的规范化及科学性不足等，都需要我们考虑和探索。在关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的研究中，发现ACL重建术后，通过二次关节镜检查，可观察到明显的关节软骨退行性改变，主要表现为软骨磨损和纤维化。其中，髌股关节软骨是最易受损害的区域。这也意味着ACL重建术并不能完全有效地预防关节软骨的退行性改变。随着ACL重建术研究的不断深入和大数据积累，ACL的手术理念和技术将会随之发生一些改变。在ACL康复方面，标准化的ACL康复视频能提高病人的膝关节功能评分、康复依从性，加速康复，提高手术满意度，从而显著缩短病人住院时间。随着现代社会智能手机、平板电脑的普及，观看视频更加便捷，使视频康复指导更易于执行，成为家庭康复的补充。关节镜技术在膝关节结核的诊疗中越来越受到重视。采用关节镜技术对膝关节结核进行诊疗，镜下观察病变更为直接，并可极为方便地选取特征性病变组织送病理学检查，较传统开放术式创伤小、出血少、清扫区域大、术后恢复快，更减少了手术创面不愈合、窦道形成、术后感染、关节僵硬及功能丧失等情况发生的风险。随着老龄化社会发展，膝骨关节炎发生率也在提升，股骨髁间窝撞击综合征在膝关节疼痛的病因中扮演了重要角色。通过关节镜直视观察髁间窝组成结构在膝关节伸屈活动中的解剖关系，可提高此病的诊断，同时通过关节镜治疗可以有效缓解病人疼痛，提高对此病的确诊率和手术治疗效果。射频汽化仪作为关节镜下半月板部分切除术中常用的手术仪器，具有热损伤小、止血确切的优势，但尚无研究表明在关节镜下半月板部分切除术后使用或不使用射频汽化修整残留半月板对该术式预后的影响。研究发现半月板部分切除术后使用射频汽化修整残留半月板，与不使用射频汽化修整残留半月板病人的膝关节Lysholm评分，均显著优于术前，效果良好，术后引流量大致相当，且术后疼痛评分、膝关节功能评分亦大致相当，提示关节镜下行半月板部分切除术的出血量与使用射频汽化仪止血无关。创伤性髌骨脱位常发生于青少年人群，可导致髌骨、股骨外髁部的骨软骨骨折以及髌股关节内侧结构的损伤。采用可吸收棒复位固定膝关节骨软骨骨折联合内侧髌股韧带修复治疗伴有内侧髌股韧带及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位，临床结果证实有效。胫骨髁间棘骨折多合并软骨、半月板、韧带及骨软骨损伤，采用关节镜微创手术是其治疗金标准。研究发现关节镜下两种固定方式治疗胫骨髁间棘骨折都能取得很好的固定效果、缝线固定在骨折块小或粉碎性骨折时更有优势。

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好评率：100% 接诊量：1180

吴剑平

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专业擅长：擅长儿童肢体畸形矫形和重建如多并指(趾)、肢体不等长及内外翻畸形等；发育性髋关节脱位；儿童股骨头坏死；斜颈；脊柱侧弯；四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、前臂骨折、肱骨远端骨骺滑脱等疾病诊治。坚持“艺术拇指”手术理念，致力拇指多指临床研究，于2022年提出“拇指多指吴分型”(发表在世界手外科顶刊——美国手外科杂志)。担任Front Pediatr杂志审稿专家，先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、中华小儿外科杂志等知名期刊发表论文12篇，多次在全国大会汇报、交流，反响剧烈。主持省、市级课题各1项。

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