孩子在四维彩超中显示后脑勺有个缝，医生怀疑是脑膜膨出，家长很担心，想了解更多信息。患者女性27岁
就诊科室： 小儿神经外科
小儿囊肿的诊断需要通过详细的检查来确定，包括MRI等。手术治疗的风险因人而异，但现代医疗技术已经使得这种手术非常安全。对于小的囊肿，通常不需要治疗，但需要定期监测孩子的状况。家长应注意观察孩子的健康状况，并遵循医生的建议进行相应的检查和治疗。
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经常头晕，需做头颅核磁共振检查。患者女性8岁
就诊科室：小儿神经外科
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医生建议：头晕可能由多种原因引起，需通过头颅核磁共振检查排除颅内问题。目前不考虑与微量元素或贫血有关，建议保持良好的生活习惯，适当运动，避免过度劳累。
吴楠
主治医师
天津市儿童医院
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吴楠
主治医师
天津市儿童医院
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就诊科室：小儿神经外科
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吴楠
主治医师
天津市儿童医院
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文章 儿童头部外伤的一些问题
1. 儿童头外伤是否很常见？造成头外伤的主要原因有哪些？ 儿童体格解剖因素，头部占整个身体的比例较大，跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率大大增加；孩子运动控制能力尚在逐步形成，且活泼好动充满好奇心，对危险的防护意识不足，相对成人更易发生意外伤害。家长的监护作用，在减少头部意外伤害中起到很大作用。目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因： 1.交通事故；2.坠落； 3.居家意外(跌倒、滑倒、撞击等）。 2. 儿童头外伤的注意事项有哪些？ 头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽，不易被家长察觉，当孩子的病情已经很严重了，家长才刚刚发觉，容昜耽误疾病诊治；另一方面，孩子的病情变化速度快，有时孩子受伤后持续哭用不安，但没过多久就陷入昏迷抽搐等状态，孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况，然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查，必要时做头颅 CT 检查进一步了解 颅内出血、颅骨骨折等，对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。 3.什么是脑震荡？孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么？ 脑震荡的发生机制，至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑千网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。 传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但 近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀，间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出，脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。伤后在一定时间内需观察患儿是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况，可在急诊室观察，密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化，若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可得到及时的诊治。脑震荡急性期孩子应注意卧床休息，避免外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。多数孩子可以在 2 周内神经功能恢复正常，预后比较好。 4. 家长们都担心 CT 的辐射对孩子有影响，发生头部意外伤害后是否建议马上做 CT？ CT 对孩子的伤害究竟有多大呢？ 首先可以明确并不是所有孩子发生头部意外都需要做颅脑 CT，只有出现频繁呕吐、抽搐、意识状态改变等临床症状的儿童需要明确是否存在颅内出血、脑组织损伤。 CT 扫描所用的 X 射线，理论上讲对人体会有一定的生物效应，可以对身体的细胞产生一定损害，一次头颅 CT 扫描的辐射量相当于 100 张 X 线摄片或者相当于在太阳底下晒 280 天接受的辐射。不过对于单次 CT 扫描来讲，所用的辐射剂量完全在安全范围之内，且儿童医院的 CT 扫描根据儿童的年龄调整照射剂量。从另一方面说，CT 扫描是在必要的情况下进行的，这样便于医生指导正确治疗。如果将 CT 扫描的辐射影响与孩子可能存在的颅脑损伤带来的风险进行利弊权 衡，那么这种辐射影响就显得微不足道了。 5. 不建议宝宝随便做 CT，但什么情况什么年龄下做 CT 更合适？什么样的状态下不需要？ 每一个检查项目都有其所长和所短，头颅 B 超有无创、无痛苦、无辐射、操作简单等优点，但其也有很大的限制，应为超声不能透过颅骨，因此仅有囟门存在时才能行头颅 B 超。而且头颅 B 超有一定主观性与操作医师的经验和手法有很大的关系，同时也不能反映颅骨受损的程度。头颅 MRI 有分辨率高、无辐射的优点，但同样有其不足，MR 扫描的时间较长且声响较大，低龄儿童需要深度 镇静的情况下才能完成检查，也不能反映颅骨受损的情况等等。头颅 CT 扫描能够快速成像，并能反映预内出血、颅骨骨折、脑组织挫伤等，因此往往是有临床症状的头部外伤的首选检查手段。
吴楠
主治医师
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文章 癫痫的治疗需要耐心
癫痫的治疗一般都从药物治疗先开始，那药物治疗多久才会有效果? 这是需要分情况来说的，也就是说个体性分析，每个患者的病因，表现及癫痫类型都不同，不能统一给出建议，下面罗列出几个比较常见的癫痫类型的治疗效果。 先说药物治疗比较好的一部分癫痫类型，如 BECT 是种良性癫痫，吃药后患者最晚在 20 岁之前会不再发作，但是值得注意的是这类患者服药后发作会减少，但是病情的痊愈和年龄有关系，有的患者甚至不用吃药也可以在青春期自己就痊愈了。 儿童失神癫痫在服用丙戊酸钠后失神发作一般都会控制住，但是患者可能有合并其它类型的癫痫，但是失神发作确实是控制住了。 癫痫性脑病，如婴儿痉挛等这类癫痫患者合并智力发育落后，在服药以后往往效果不好，需要继续加服第二种，第三种药物，需要联合治疗，还有激素冲击，生酮饮食等治疗，因为他们很多是由基因突变导致的，药物治疗并不会有好的效果。 一般患者在服用第一种药后，不是马上就会有效果的，有的病人服用一周就想马上换药，这是不正确的。因为药物进人体会是要吸收，然后到达血液，进而作用到靶位的，需要 2-3 周才能达到一个血液的稳定浓度，达到血液浓度后才有效果，所以患者家属及患者要有耐心，不能私自调药，不然任何一个医生都没法治疗好患者的癫痫，长时间私自调药，虽然服用了很多药但是每种药都没有达到剂量。 癫痫用一种药治疗不好，我们一般建议联合治疗，比再次换成另外一种药物治疗效果会好一些。多种药物副作用固然大，但是癫痫对大脑的副作用才是最大的，所以利大于弊，应遵医嘱。
吴楠
主治医师
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文章 什么是立体定向脑电图
一、什么是立体定向脑电图 立体定向脑电图 (SEEG )：也有人称之为立体定向-电极-脑电图，是一种借助外科微创的方法将电极植入到大脑不同的部位，在电极点所在位置记录患者发作间期（即无发作的时候）及发作期脑电图的方法，以精确定位癫痫病灶。该方法首先由法国医生 TALAIRACH 和 BANCAUD 发明，近 1-2 年开始逐渐被国内专业医院引进应用于临床。 二、为什么要应用立体定向脑电图 癫痫患者中有 20-30%患者为药物难治性癫痫，需要借助外科手术的方法来达到治愈或改善的目的。而这种类型的癫痫，本质是从大脑内某一个解剖部位开始发病，随着时间的推移向其他部位传导；如要达到治愈的目标，其中一个关键步骤就依赖于癫痫病灶的精确定位。除了磁共振、PET、SPECT 等影像学检查之外，脑电图检查在癫痫的定位诊断有着不可或缺的地位。脑电图检查包括头皮脑电图、皮层脑电图（ECoG )、立体定向脑电图 (SE 如果位置深或者病灶小则无法在头皮脑电图上记录到，据统计，头皮脑电图仅可记录到皮层 1/5-1/10 的电位变化；皮层脑电图仍是一个从表面推测病变部位的过程；而 SEEG 则通过电极直接放至颅内病变部位监测癫痫发作精确的起源部位、演变发展。因具有以下优点而被称为癫痫手术史上一次革命性的飞跃： 优点 定位准确，每个患者都个体化，每个电极的触点对应不同的解剖部位； 损伤小； 可监测范围较大，可监测双侧、多个脑叶； 除了监测常规发作还可以进行功能定位，诱发先兆、发作早期症状帮助定位; 小病灶可直接进行热凝，避免开颅手术。 三、什么情况下选择 SEEG(适应症） SEEG 主要应用于外科手术的术前评估，寻找癫痫的病灶，部分患者的应用价值则更高，例如 头颅磁共振等神经影像学正常，临床发作早期症状与头皮脑电图提示的起始部位不符合； 头颅磁共振等神经影像学提示存在一个确定的不正常病灶，但是发作及头皮脑电图提示起始区并非位于该病灶; 头皮脑电图或发作早期症状提示牵涉重要的功能区（如语言、运动等）； 发作主要位于一侧，但同时存在其他部位脑电图异常（包括发作间期或发作期改变）； 通过临床或头皮脑电图提示病变部位很小或者位置深。 四、方法一六步走 术前准备：医生根据所收集的资料（包括临床发作、体检、头皮脑电图、头颅磁共振等检查结果）制定电极置放方案及进行电极准备。 患者入院，全麻下行 SEEG 电极植入（微创不开颅）。 进行立体定向脑电图监测及电刺激。 根据临床及立体定向脑电图结果分析癫痫起源。 拔除电极(小病灶同时进行热凝治疗）。 切除癫痫病灶。 当然，随着神经外科机器人的引进，这种手术的安全性和精准性已经大大的提高了！
吴楠
主治医师
天津市儿童医院
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