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高血压患者如何控制低压?

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我去年吃波依定有反应,改成厄贝沙坦后,早晚各一次,高压130左右,低压90多有时超过100,如何控制好?患者男性45岁
就诊科室: 心血管内科
医生建议
这位患者可能患有高血压,建议改用厄贝沙坦氢氯噻嗪,并在必要时加用吲达帕胺氨氯地平。同时,需要注意生活方式的调整,包括合理饮食、适量运动、保持良好的心态等。
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患者
我去年吃波依定有反应,改成厄贝沙坦后,早晚各一次,高压130左右,低压90多有时超过100,应该怎么控制好呢?
医生
你的低压控制不太好,建议改用厄贝沙坦氢氯噻嗪,氢氯噻嗪的利尿成分对低压有较好的作用。
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文章 心房颤动患者的钾镁管理

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常。心房颤动简称房颤,是心律失常最常见的表现形式,具体指心房内产生每分钟达 350~600 次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。

心律失常的基础是由心肌细胞动作电位的规律性发生和扩布所致,而心脏的电生理活动依赖于各种电解质离子的跨膜运动来完成。一旦上述离子的浓度或跨膜运动发生异常,可造成心脏电生理活动改变,进而导致心律失常发生。电解质异常是指血清电解质浓度升高或降低。伴随心脏电生理研究的不断深入,电解质异常,尤其是钾镁离子对心电活动的影响越来越被人们熟知。而心律失常患者的钾镁管理与预防心律失常发作密切相关。

多项研究提示:钾镁管理与心房颤动的发生及反复发作密切相关。Framingham 研究事后分析发现:低血镁与增加房颤发生风险相关,血镁浓度和房颤间存在非线性关系,最低四分位的血镁浓度对应额外的房颤风险。另一方面,心脏手术围手术期补充钾镁,对预防心脏手术后房颤反复发作可能有益。Samuel 等在《JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia》杂志上发表了一篇文章,探讨了血清钾、镁水平与心脏手术后房颤的关系。研究表明,钾浓度低于 4.5mmol/L 与房颤风险增加相关,通过优化电解质,特别是保持钾浓度在 4.5mmol/L 以上,可以防止某些患者发生房颤。此外,在心衰合并房颤患者中,由于患者长期服用洋地黄类药物,可能导致镁依赖的 Na+-K+-ATP 泵损伤,阻止镁的重吸收。与此同时,袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的长期使用,也可能使钾、镁从尿中流失。以上机制都可能导致低钾低镁引起心房颤动反复发作,补充钾镁对这些患者尤为重要。

钾镁制剂目前已经广泛应用于临床各种心律失常和其它心血管疾病的诊治,在防治各种心律失常、管理心力衰竭、洋地黄中毒等情况下被广泛应用。目前临床中比较常见的钾镁制剂是门冬氨酸钾镁。在机制上,门冬氨酸钾镁作为钾镁离子的载体,而门冬氨酸同时作为三羧酸循环中的重要氨基酸,联合使用可以起到纠正电解质紊乱、促进心肌细胞代谢、改善心肌收缩的作用,在心律失常患者中具有广泛而重要的临床应用。

副主任医师折剑青

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