我在家隔离期间核酸检测结果突然从阴性变为阳性，除了咳嗽和扁桃体肿，其他症状都没有，担心家人也会被感染。患者女性27岁
就诊科室： 中医内科
对于新冠病毒复阳的情况，首先要确认检测结果的准确性。如果结果是真的，可能是病毒载量的波动导致的。继续保持隔离和防护措施非常重要，避免不必要的核酸检测，以减少交叉感染的风险。可以使用止咳药来缓解咳嗽症状。同时，保持良好的生活习惯和充足的休息也很重要。
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就诊科室：中医内科
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医生建议：对于新冠引起的头痛和发热，建议使用汤药治疗，避免长期使用布洛芬。同时，注意休息和饮食，保持良好的生活习惯和心态。如果症状加重，及时就医。
刘兴浦
主治医师
沈阳医学院附属第二医院
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我最近做了抗原检测，结果是阳性，伴有发热和咳嗽的症状，想知道如何用中成药治疗。患者男性23岁
就诊科室：中医内科
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刘兴浦
主治医师
沈阳医学院附属第二医院
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我在家隔离期间核酸检测结果突然从阴性变为阳性，除了咳嗽和扁桃体肿，其他症状都没有，担心家人也会被感染。患者女性27岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：对于新冠病毒复阳的情况，首先要确认检测结果的准确性。如果结果是真的，可能是病毒载量的波动导致的。继续保持隔离和防护措施非常重要，避免不必要的核酸检测，以减少交叉感染的风险。可以使用止咳药来缓解咳嗽症状。同时，保持良好的生活习惯和充足的休息也很重要。
刘兴浦
主治医师
沈阳医学院沈洲医院
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刘兴浦
主治医师
沈阳医学院沈洲医院
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文章 脑卒中的预防
预防脑卒中 现在开始并不早 ， 如果说对“脑卒中”这个词，你还有一点点陌生的话，那么“脑血栓”这个词你一定不会陌生了。 “俺们隔壁那吴老二，瞅我一眼，就浑身发抖！” “拉倒吧！吴老二脑血栓，瞅谁都哆嗦！” 不少人都很熟悉小品中的这两句台词。这里提到的脑血栓，就是脑卒中的一种。小品中的“吴老二”，是以脑血栓患者的形象出现的，而且形象年龄颇大。但目前，我国脑卒中患者年轻化的趋势越来越严重，40 岁以上人群中约有 15%的人属于高风险人群。今天，我们就一起说说脑卒中的那些事。 1.引发脑卒中的高危因素及控制措施 脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，主要由三种原因引起：血栓形成后的脑血管堵塞、高血压后的脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。 高血压、冠心病导致脑血管硬化变性，局部容易血栓堆积； 糖尿病引起全身小动脉玻璃样变性，管壁脆性增加，容易破裂出血； 高脂血症也会使得脑血管壁粥样硬化改变，形成局部血栓； 吸烟、饮酒可以加重管壁的粥样硬化过程； 脑动脉瘤和动静脉畸形都有自发破裂，或者由于血压升高引起破裂的风险。 那么，如何控制这些危险因素呢？ 针对不同的人群，我们给出不同的建议。 首先，如果是脑动脉瘤或动静脉畸形患者，应该定期对头颈部进行增强 CT 或核磁检查，明确病变进展情况，必要时进行介入栓塞治疗或者开颅夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。 而高血压、糖尿病患者需要积极降低血压、血糖，将血压、血糖水平稳定控制在正常值范围；冠心病患者积极治疗原发病，口服降脂药物稳定粥样硬化斑块……如果您并没有上述基础疾病，也应该定期监测血压、血糖，早期预防。 最后，所有人都应该加强运动锻炼，养成良好的作息习惯；戒烟（此处必须再次重点强调）、减少饮酒。 2.脑卒中的早期征兆及防护 由高血压或脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血，通常无前期征兆，起病突然，表现为“裂开般”的剧烈头痛，或者伴有喷射性呕吐，迅速出现偏瘫、失语；而脑血栓脱落导致脑血管梗塞引起的脑卒中患者，起初表现为口齿不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈，随后迅速出现一侧肢体活动无力、语音障碍等表现。 虽然脑卒中的部分发病可能非常突然，但我们还是可以尽己所能做好防护措施。 对于脑卒中高危人群，应该严格控制血压、血糖水平，定期复查脑血管超声、增强 CT（CTA）及头颅核磁（每年至少 1-2 次），以监测脑血管斑块或动脉瘤、畸形的进展情况，了解脑组织梗死灶的变化。一旦出现嘴角歪斜、言语不利等表现，应该以最快的速度就医。 3.一旦发生脑卒中，到达医院前应该做什么 首先，需要根据以下常见临床表现，确定是否为脑卒中及卒中原因： 若为迅速出现的头痛、一侧肢体活动障碍及言语不利，既往病史无脑动脉瘤或动静脉畸形者，考虑为高血压脑出血导致的脑卒中，此时保持平卧静息状态，尽快联系医院急救，告知病史、叮嘱医院备急救速效降血压药物，入院途中请医生联系急诊科室床位、安排头颅 CT 检查，争取入院 20-40 分钟之内完成头颅 CT 检查，明确病变情况，给予降血压、脱水降颅压等治疗。 若表现为嘴角歪斜、口齿不利，但不伴有头晕、头痛，随后短时间内出现一侧肢体活动障碍、失语，则考虑为脑血栓引起的卒中，此时需要放松情绪，紧急呼救，请急救中心迅速联系就近医院内的脑血管介入中心及核磁检查室，争取在入院 45-60 分钟内完成头颅核磁检查并推至介入手术室，随后立刻开始介入溶栓或者药物溶栓治疗； 若表现为剧烈头痛，迅速出现偏瘫、失语，则动脉瘤破裂可能性较大，该类患者常表现为意识丧失，此时患者家属应该紧急联系急救中心，让其协助联系医院神经外科及手术室，让不同就诊流程的医务人员均做好准备，以最快的速度入院并完成急诊手术或其它对症治疗。 4.脑卒中的治疗手段 这方面的问题主要针对脑血栓患者：对于此类脑血管粥样硬化性狭窄患者，应该完善脑血管超声及头颈部血管增强 CT（CTA）检查，明确脑血管病变程度。 口服药物治疗是最基本的治疗措施，包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物降低血脂并稳定斑块，同时积极处理高血压、冠心病或糖尿病等其它伴发疾病，定期复查脑血管超声；若颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞，建议手术治疗，以免卒中反复发作，手术方式包括颈动脉内膜切除及脑血管支架植入。 对于颈动脉严重狭窄、身体状况良好的 70 岁以下患者，建议行颈动脉内膜切除手术，去除斑块，而对于高龄、身体状况差或者对开刀手术恐惧的患者，可进行微创介入治疗，通过放置脑血管支架，同样达到防止卒中反复发生的目的，术后继续口服上述药物治疗。 对于高血压脑出血患者，务必使用药物将血压维持在正常范围内，谨防发生再次卒中。 对于已发生过卒中的脑动脉瘤或动静脉畸形患者，目前的研究显示，再次发作的风险较高，建议手术治疗：身体状况好、年轻的患者可行开颅手术治疗，对于高龄、身体耐受力差的患者，可采取微创介入栓塞治疗，防止脑卒中的发作。而对于未破裂脑动脉瘤或动静脉畸形患者，应该视病变部位、大小、进展情况而定，目前一般主张定期行脑血管 CT 或者造影检查，以监测病情，若短期内病变进展较快，则建议采用介入手术进行预防性治疗。 5.脑卒中患者如何预防再次发作？ 对于脑卒中患者，一旦达到手术治疗标准，强烈建议手术治疗，术后继续口服抗血小板、降脂药物，防止脑卒中再次发作，并定期复查脑血管超声或者脑血管造影（每年 2 次）；积极控制血压、血糖、血脂水平，戒除烟酒，养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，适量运动，防止脑卒中再次发生。
刘兴浦
主治医师
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文章 自汗知多少
自汗：不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起，可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证。 发病原因 自汗之病多主虚，有气虚、阳虚之别、主要病机为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄。素体虚弱，久病全虚之人，正气不足，稍事劳累多见自汗；咳喘日盛之人，肺气不足，气虚日久，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄可致自汗。暑热伤阳，或湿热内郁，或表虚之人微受风邪，以致营卫不和，卫外失司，可致自汗。 虚证自汗 （1）、气虚自汗 临床表现为汗出，或恶风，动则加重，或劳累后加重，神疲乏力，少气懒言，面色少华，舌淡苔薄白，脉弱。是由卫气虚弱，不能固表，腠理开泄，营阴不守，津液外泄引起。多见于表虚之人或表虚之人微受风寒。 （2）、阳虚自汗 临床表现为自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒恶风，乏力，易于感冒，多见于久病或吐泻后的患者。阳虚自汗既有乏力等气虚的表现，又有怕冷等阳虚的症状。张仲景《伤寒论》提出了阳虚漏汗的证治，“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝主之”。阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。 （3）、亡阳自汗 大汗出、气息微弱为气衰自汗，为气虚甚所致，进一步发展可见冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、脉微欲绝，多见于阳气暴脱、生命垂危的患者，由久病重病阳气过耗不能敛阴、卫外不固所致。治疗应采用回阳救逆固表法。 （4）、气阴大伤之脱汗 临床见汗出如油，气喘不休，体温骤降，四肢厥冷，但欲寐，两目无神，脉微细欲绝等症状。多见于外感温热病的后期，患者气阴大伤，气不摄津，卫阳不固，津液外泄而汗出。 （5）、血虚自汗 妇女产后，或大出血的患者，若见汗出，动则加重，恶风，气短，懒言，倦怠乏力，脉弱等临床表现，是因产伤血或大出血，气随血脱，卫阳不固，腠理不实而致自汗。 （6）、气阴两虚自汗 患者多久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏损，脉虚数，每于咳甚则气喘自汗。 （7）、气虚湿郁自汗 无外邪入侵，素体气虚，湿邪不化，阻于中焦而见汗出，患者多腹胀、胸闷，食后腹胀加重。由气虚所致的湿郁所致，当用益气化湿法治疗。 实证自汗 （1）、营卫不和自汗 临床症见头痛，发热，汗出，恶风，或半身出汗，或局部出汗，周身酸楚等。为风邪袭表，营卫不和，腠理开泄而汗出。 （2）、风热自汗 临床见身热，微恶风寒，无汗或额有小汗，咽红而干，干咳无痰等症状。多属温邪袭表，卫气郁阻，腠理开合失常，故无汗或少汗不畅。 （3）、风湿自汗 临床见汗出身重，恶风发热，身肿酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓等症状为风湿自汗。风为阳邪使腠理开泄而汗出，湿为阴邪滞着而阻碍气血运行，风湿相合侵袭人体，可致周身关节肿胀酸痛。若临床见自汗，恶风，声音重浊，身重体倦，口淡无味，腰酸腿软无力，无恶寒发热，大便溏薄，苔白腻，脉沉缓或沉濡等症状是伤湿自汗，是湿邪阻遏，阻于三焦，脾胃受湿所致。 （4）、湿温自汗 临床表现为阵阵热汗外出，出汗以头面为多，身热不扬，身体困重，口腻作渴，苔黄腻，脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初期湿热在上焦，故出汗以头面为多。 （5）、暑热暑湿自汗 暑季见遍体汗出，身热，心烦口渴，头晕胀痛等症状，是因暑为阳邪其性开泄，最易致汗出而伤津耗气；暑多夹湿，湿浊中阻，暑热郁伏于内，热蒸湿动。热郁于内，暑热上蒸而遍体汗出。 （6）、内热自汗 临床见汗出而蒸蒸发热，面赤烘热；或高热，汗出，口渴，脉洪大等症状，为胃肠有热，里热蒸腾，迫津外泄。《伤寒论》的阳明经证和阳明腑证均可见自汗出；阳明经证大汗出,阳明腑证手足戢然汗出。如《伤寒论》的 182 条“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。若见汗出，面赤，心烦，口干，便秘，是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守、卫外不固，引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出，多见于头面、胸前或上身，汗出后自觉烦热，多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出，心烦，失眠，为心经有火，内火熏蒸而致。 （7）、瘀热自汗 临床见汗出，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，是因瘀血内阻、郁而化热导致。 （8）、瘀阻自汗 临床症见自汗，头晕，胸闷，恶心，呕吐痰涎等症状，为痰阻自汗，是因痰浊内阻、阳气不通而致。 (1 )在药物治疗的同时，应加强必要的体育锻炼，增强身体素质，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合，不可劳累过度。 (2 )在饮食方面，要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。古人说“药补不如食补”。自汗者宜吃鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆、羊肉、桂圆、狗肉等；盗汗者宜吃鱼、甲鱼、乌龟、蛤士蟆、猪肝、白木耳、菠菜、白菜等。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，自汗者不宜吃生冷的瓜菜，少吃凉拌的菜肴；盗汗者不宜吃辛辣的食品，尽量少饮或不饮酒。应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础上得到恢复。 (3 )在条件允许时，适当调节一下居住环境的温度与湿度，如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。 (4 )患者的被褥、铺板、睡衣等，应经常拆洗或晾晒，以保持干燥，并应经常洗澡，以减少汗液对皮肤的刺激。 (5 )多饮水，保持体内的正常液体量。 (6 )重症盗汗且长期卧床的病人，家属应特别注意加强护理，避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改变要及时向医生报告。 (7 )节制房事。
刘兴浦
主治医师
沈阳医学院沈洲医院
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