妈妈56岁，背部歪斜含胸驼背半年，需咨询治疗方法。
就诊科室： 中医内科
针对背部歪斜含胸驼背的情况，建议去医院进行全面检查，可能需要就医治疗。同时，保持良好的生活习惯，如正确坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。对于药物治疗，需遵医嘱。
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江祁斌
副主任医师
祁门县人民医院
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文章 脊柱侧弯
摘要：本文以图文的形式介绍了脊柱侧弯的分类、表现、危害等。 脊柱侧弯 近几年，国家在对青少年的健康普查中，发现有一种流行病的发病率较高，但家长们往往忽视，这种流行病在医学界被称为青少年脊柱侧凸症，它对青少年的身体健康和身心健康危害较大。据调查，这类病人的死亡年龄平均为４６．４岁，死亡率比正常人几乎高一倍，其中６０％有心肺疾病，４０％～９０％有腰痛史，９７％劳动力下降，１７％不能工作，７０％女性未婚。那么，究竟什么是脊柱侧凸症呢？ 脊柱侧凸症是脊柱上一个或一个以上椎体向侧方旋转、弯曲而形成的畸形，体表的典型特征是双肩不对称、不等高或后侧肋骨隆起或腰部三角不对称等，并伴有腰酸痛，胸口闷。脊柱侧凸症可分两大类：一大类是非结构性脊柱侧凸，它主要是由于青少年的坐姿不正、下肢不等长引起的代偿性脊柱侧凸；另一类是结构性脊柱侧凸，它又可分为原因明确的症候性脊柱侧凸如脑瘫、儿麻、进行性肌萎缩、半椎体、脊柱骨折、胸部手术、脊髓瘤等引起的脊柱侧凸，以及特发性脊柱侧凸。其中，特发性脊柱侧凸的发病率最高，约占８０％，病因有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿式平衡学学说、遗传学说等。发病时间大约在青少年第二性征发育时，发展速度很快，两三个月内侧凸角度会急速加大，且伴随疼痛、心跳气短。国内外一些著名的医学专家曾对４个月～７９岁的此类病症进行过抽查，结果表明女性发病占８０％～９０％，５～１０度１∶１，１０～２０度１∶２，２０～３０度１∶５，３０度以上１∶１０。 1 ：什么叫脊柱侧弯？ 正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10°，即称为脊柱侧凸（弯）。 2 ：脊柱侧凸有哪几类？ 脊柱侧凸有很多分类方法，但一般习惯上按病因分类，可分为： （1）特发性脊柱侧凸：这类侧凸最多见，其确切病因还不清楚。 （2）先天性脊柱侧凸：其常见原因是椎体形成不良和分节不良。 （3）神经肌肉性脊柱侧凸。包括上运动神经元性，如脑瘫引起的侧凸，和下运动神经元性， 如小 儿麻痹后遗症性侧凸。此外，脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧凸也属此类。 （4）间质病变性脊柱侧凸如马凡氏综合征、埃当二氏综合征等。 （5）神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 （6）类风湿性疾病性脊柱侧凸。 （7）创伤性脊柱侧凸。 3 ：脊柱侧凸有何表现？ 特发性脊柱侧凸通常在10岁左右由父母或其它亲属在给小孩洗澡时发现，多因为小孩后背不平而发现。其它表现有：双肩不等高、骨盆不等高、双下肢不等长等。先天性脊柱侧凸较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分在出生后即可发现。表现为后背不平，如伴有脊柱裂，则会有背部异常毛发等。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。如为神经纤维瘤病性脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡斑，同时小孩会伴有营养不良表现。 4 ：脊柱侧凸有何危害？ 脊柱侧凸的危害包括生理和心理两方面。生理方面的影响包括对脊柱本身和脊柱周围组织和器官的影响。对脊柱本身而言，脊柱侧凸引起脊柱生长不平衡，影响身高发育；其次是侧凸引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织器官来说，侧凸可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心、肺功能障碍或衰竭；还可产生严重的外观畸形，如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑情绪，严重影响儿童心理的健康发展。 5 ：什么是特发性脊柱侧凸？ 特发性脊柱侧凸是指发病原因不明的一种脊柱侧凸，好发于女性，男女比例为1：4左右。它又分三类：婴儿型脊柱侧凸(0－3岁)，幼儿型脊柱侧凸（3－10）岁，青少年型脊柱侧凸（>10岁），其中尤以青少年型最多见。也就是说大部分病人是在10 岁以后才发现脊柱侧凸的。 6 ：如何治疗特发性脊柱侧凸？ 超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法，常用的有支具疗法和体疗，其中以支具治疗最为可靠，体疗是辅助疗法。小于20°的侧凸可定期拍片，一般周期是6个月。如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。支具治疗必须正规，要根据不同类型的侧弯做不同的支具，同时，需要24小时配带，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼，以防支具配带时间过长而出现肌肉萎缩,若配带支具期间侧凸继续加重并超过40－45°就要及时采取手术治疗。 7 ：脊柱侧弯什么年龄做手术最合适？ 对特发性脊柱侧凸而言，年龄越小脊柱柔软性越好，矫形效果越好。但12岁以下的小孩骨骼发育较差，若过早作后方融合术，手术后当时效果很好，但随着小孩的进一步发育，脊柱前方继续生长将产生旋转，使畸形加重，并且对身高影响较大。因此，手术年龄应选择在12岁以上到停止发育之前。但对于婴儿型和幼儿型脊柱侧凸，或一些特殊侧凸类型还需另行考虑，不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。 8 ：脊柱侧弯如何选择手术方法？ 特发性脊柱侧凸的手术矫形方法很多，单个胸腰弯和腰弯一般建议采用前路手术，对胸弯柔韧性好（凸侧Bending相上小于25度）的部分双弯，也可行选择性腰椎融合而使胸弯自动矫正（见典型病例）。前路手术的优点是融合节段较短且创伤较小，去旋转和矫正后凸的效果较后路好。对僵硬侧凸，可先行前路松解手术，再行后路手术以达到较好矫形效果。对骨胳发育远未成熟的病人，或年龄小于10岁，月经初潮未来，应先行前路骨骺阻滞术，阻止脊柱前方的生长，再行后路手术，以避免手术后畸形的加重。对大多数的特发性脊柱侧凸，后路手术大多可达到较好的结果，但它有融合范围长、出血较前路多的缺点。 9 ：如何治疗先天性脊柱侧凸？ 由于先天性脊柱侧凸病因明确，并且多为进行性，保守治疗无效，所以除少数对称性畸形外，大多需早期手术治疗。手术年龄视畸形类型不同也不相同，如果是半椎体引起的先天性脊柱侧凸或后凸，半椎体切除术是最理想的手术方法，手术年龄以5岁左右为好（见典型病例）。手术越早，矫形效果越好，融合节段越短，对患儿身高影响就越小。那种认为等小孩长大后再手术的想法是错误的。 10 ：家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧凸？ 由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常很难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现：一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形，而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同，因此，应对小孩定期检查，以免延误诊治。
梁晶亮
主治医师
陕西中医药大学附属医院
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文章 先天性脊柱侧弯的原因1—半椎体
半椎体系在胚胎时期，椎体发育不全或软骨中心发育不对称，未融合而出现。半椎体在椎体畸形中是较常见的，可为单个或多个，多为一侧，且多发生于后侧或外侧。先天性脊柱侧弯大部分是由半椎体引起的。但如果相邻两个脊椎骨在不同侧面同时发生半椎体，可以互相补偿，保持轴线平衡，而不致发生明显脊柱侧弯。 半椎体畸形根据解剖形态分型： 1、单纯多余半椎体 在相邻两椎体间有圆形、卵圆形骨块，发育完成时，与相邻一个或两个椎体相融合，在胸椎常同时有椎弓根及多余肋骨。 2、单纯楔形半椎体 大体呈三角形骨块，在胸椎不伴有多余肋骨，可视为完整脊柱的组成部分。 3、多发性半椎体合并一侧融合 融合可发生在椎体或附件。伴有肋骨闭合或其他畸形。 4、多发性半椎体 呈圆形，卵圆形或楔形。 5、平衡性半椎体 两个或多个互为相反侧半椎体互相抵消，不产生明显的脊柱侧弯。 6、后侧椎体 仅椎体后侧成骨中心发育，而中央成骨中心不发育，引起后半椎体，侧面观呈楔形，常引起脊柱后凸。 “游离”半椎体（指半椎体的上下方有正常的椎间盘以及正常椎弓根）是畸形进展的危险因素。半椎体和相邻的椎体融合，将使畸形进展的可能性大大下降。半椎体和两侧相邻椎体融合后，畸形几乎不会进展。 做出诊断时要仔细询问病史和严格的体格检查以及完善的影像学和电生理学检查。病史应注意患儿的出生、生长发育和家族史，尤其是否合并各种肌肉骨骼问题、泌尿生殖系畸形或心脏异常。如有运动功能障碍，要考虑脑瘫；如智力正常的儿童又有运动发育迟缓时，可能有脊髓功能障碍；对较大的儿童应注意有无神经功能障碍的问题。应询问有无背部疼痛、是否脊柱活动受限、有无行走无力、肢体麻木、能否控制大小便，有否伴发足部畸形、是否有下肢长度的差异或足大小不等，1/3的先天性脊柱侧弯同时有泌尿生殖道畸形。家族史也重要，因为某些骨骼疾病的儿童与家族及分娩有关，如骶部的发育不全与母亲患糖尿病有关。但胸腰椎畸形的遗传学倾向并不确切，至今还没有发现有明确的遗传倾向。 检查应使病儿身体完全暴露。从头部开始，颈椎的活动范围及发际情况，眼、耳及面部有无异常，背部和臀部是否有包块、凹陷和毛发斑等。同时要进行完整的神经学检查，包括直肠肛门的张力、感觉和自主控制能力。 脊柱放射线检查是分类和评估胸腰椎畸形和脊柱侧弯进展加重危险性的基础。要常规摄脊柱的正侧位X线片，对能站立的患儿要摄站立位X线正侧位片。CT对明确胸腰椎畸形的程度和周围椎体的代偿情况具有很好的显示，轴位CT可提供脊柱裂等椎管异常和缺陷，CT三维重建对先天性畸形有更好的显示。MRI是判断有无椎管内畸形的最佳方法，约15%先天性脊柱畸形的患者，可伴椎管内畸形。 半椎体行非手术治疗的疗效并不理想，大多数患儿需手术治疗。半椎体引起的脊柱侧弯为先天性脊柱侧弯，属结构性侧弯，侧弯角度大，可导致脊柱严重弯曲和不平衡，腰骶段的半椎体还会产生骨盆倾斜，下肢不等长。如伴有后凸，通常的矫治方法效果并不理想。如行半椎体切除，则可减少融合节段且达到更好的矫正。但对胸椎半椎体不一定需要行半椎体切除，除非是进展性和有明显畸形，腰骶椎半椎体是切除的绝对适应证。术中可行神经诱发电位监测或唤醒试验。腰骶段半椎体切除且已有胸腰段代偿性侧弯者，术后需较长时间的支具外固定，以使代偿性胸腰段侧弯得到控制。 手术最容易切除的是单个分节完全的半椎体，可获得较好的矫正。半椎体切除有两个作用：一是控制弯曲发展，二是矫正弯曲。对完全分节不全的半椎体，没有明显的弯曲发展，可不切除，但对已引起明显的脊柱不平衡或躯干倾斜者，需要切除以获得类似脊柱截骨术的效果。对腰骶段半椎体必须尽早切除，以防出现胸腰段进行性代偿性弯曲及骨盆倾斜加重。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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吴剑平
主治医师
小儿骨科
三甲
广州市妇女儿童医疗中心
专业擅长：擅长儿童肢体畸形矫形和重建如多并指(趾)、肢体不等长及内外翻畸形等；发育性髋关节脱位；儿童股骨头坏死；斜颈；脊柱侧弯；四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、前臂骨折、肱骨远端骨骺滑脱等疾病诊治。坚持“艺术拇指”手术理念，致力拇指多指临床研究，于2022年提出“拇指多指吴分型”(发表在世界手外科顶刊——美国手外科杂志)。担任Front Pediatr杂志审稿专家，先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、中华小儿外科杂志等知名期刊发表论文12篇，多次在全国大会汇报、交流，反响剧烈。主持省、市级课题各1项。
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黄晓微
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苏州大学附属第一医院
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天津市天津医院
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