文章 纵隔肿瘤：神经鞘瘤的诊断与治疗

纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。这个区域内含有许多重要器官，包括大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织。由于先天发育异常或后天性囊肿或肿瘤形成，纵隔可能会发生肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的和转移的，原发肿瘤中以良性多见，但也有一部分为恶性。为了更好地定位病变，纵隔可以被划分为若干部分，包括上、下两部，内脏器官纵隔（中纵隔），前纵隔和后纵隔。根据统计数据，纵隔肿瘤的发病率以神经源性肿瘤为首，其次是畸胎类、胸腺肿瘤和甲状原肿瘤，各种囊性肿瘤最少。神经源性肿瘤可以原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走神经，既可以是良性的，也可以是恶性的。良性神经源性肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节瘤；恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤。电镜检查发现神经鞘瘤与神经纤维肉瘤的超微结构类似，但胶原含量不同。绝大多数神经源性肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟内，有时也可位于纵隔，多数有被膜，X线征象为光滑、圆形的孤立性肿块。巨大的肿块可能会迫使肋间隙增宽或椎间孔增大，有时肿瘤呈哑铃形伸进椎间孔，侵入脊椎管，引起脊髓压迫症状。神经纤维瘤多见于青壮年，通常无症状，但肿瘤较大时可能会产生压迫症状，如肩胛间或后背部疼痛、气急等。对于一位62岁的女性患者，因胸部疼痛1年伴呼吸困难15天入院。经检查，发现她胸腔内有一个巨大的肿瘤。通过胸腔镜辅助下腋下小切口手术成功切除肿瘤，术后病理检查证实为神经鞘瘤。患者术后接受了预防感染、止血、对症、支持治疗，并最终治愈出院。

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文章 先天性颈椎齿状突畸形：手术治疗的必要性与方法

先天性齿状突畸形是一种常见的颈椎疾病，主要包括齿状突分离、发育不良和缺失。该病的发生原因尚不明确，但研究表明，软骨化不能完成是其主要原因之一。这种畸形会导致寰枢关节不稳定，增加脊髓压迫的风险，引发一系列神经症状。 针对先天性齿状突畸形，多数学者主张积极采取手术治疗。对于无症状的患者，需要密切观察，避免外伤，并可使用颈围领固定。对于有临床症状的患者，首先应尝试颈托固定；如果症状未改善，则可能需要进行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定并出现神经症状的患者，枕颈后融合术是一个有效的治疗选择。近年来，后路寰枢外侧关节螺丝固定术也被广泛应用，同样可以实现寰枢关节的稳定固定。 枕颈后融合术的关键步骤包括：1）切口选择；2）显露枕骨及颈椎椎板；3）植骨融合；4）术后卧床休息直至植骨完全融合。手术治疗可以有效改善患者的症状和生活质量，降低并发症的发生率。

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文章 骶管囊肿的Nabors分型及临床影像学特征

骶管囊肿是一种相对罕见的疾病，常见于脊柱区域。根据Nabors分型法，骶管囊肿可分为四大类：I型、II型、III型和先天性型。每种类型都有其独特的临床特征和影像学表现。 I型囊肿是指不含神经根的硬膜外囊肿。其中，IA型囊肿不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，主要分布在中下胸段脊髓背侧。这种类型的囊肿可能与家族遗传、脊柱强直、幼年期脊柱后凸和脊柱后凸畸形有关。临床上，患者可能出现脊髓压迫症状，包括疼痛和感觉障碍。MRI检查可见病变位于中下胸段脊髓背侧，导致脊髓受压和硬膜外脂肪推移。 IB型囊肿不含脊神经根的骶神经根囊肿，多见于骶管S1-3水平，常为多发性。这种类型的囊肿可能与幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病有关。患者通常无症状，不伴有神经功能障碍。MRI检查可见病变位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。 II型囊肿是指含有神经根的硬膜外囊肿。其中，IIA型囊肿含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，累及颈、胸、腰椎神经根；IIB型囊肿含有脊神经根的骶神经根囊肿，通常位于S2-3水平脊神经节或其远端。II型囊肿可能与脊神经根鞘内创伤性出血或蛛网膜异常增生有关。患者可能出现神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛等症状。MRI检查可见病变位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。 III型囊肿是指脊神经根硬膜内囊肿，多见于脊髓背侧，以胸段多见。这种类型的囊肿可能导致脊髓压迫症状。MRI检查可见脊髓受压，受压的脊髓周围为脑脊液信号。 先天性型囊肿源于先天性蛛网膜囊带状突起和蛛网膜小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成囊肿。后天获得型囊肿常继发于外伤、感染和肿瘤所致的粘连性蛛网膜炎。

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