椎管狭窄的治疗选择：手术还是保守治疗？-京东健康

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患者出现下肢麻木、疼痛、无力和排尿困难等症状，怀疑自己患有椎管狭窄，询问治疗选择。

就诊科室：普通内科

医生建议

对于椎管狭窄患者，首先需要进行详细的检查和评估，以确定病情的严重程度和治疗方案。轻微的狭窄可以通过保守治疗缓解症状，包括物理治疗、药物治疗和生活方式调整。如果症状严重或保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗。在治疗过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，并遵循医生的建议和指导。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我最近感觉下肢麻木，经常疼痛，怀疑自己可能患有椎管狭窄。请问这种情况该如何处理？

医生

椎管狭窄的治疗选择取决于狭窄的程度和病因。轻微的狭窄可以通过保守治疗缓解症状，但如果出现神经压迫，可能需要手术治疗。请问你有没有其他症状，例如下肢无力或排尿问题？

患者

我确实有下肢无力和排尿困难的症状。请问我应该选择手术还是保守治疗？

医生

考虑到你的症状，建议你先尝试保守治疗，包括物理治疗和药物治疗。如果效果不佳，我们可以再考虑手术。手术可以缓解症状，但也存在一定的风险和恢复期。

患者

我了解了。请问保守治疗具体包括哪些方法？

医生

保守治疗主要包括物理治疗、药物治疗和生活方式调整。物理治疗可以帮助改善脊柱的灵活性和减轻疼痛，药物治疗可以缓解炎症和疼痛，生活方式调整则包括保持良好的姿势、避免重物提起等。

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患者出现下肢麻木、疼痛、无力和排尿困难等症状，怀疑自己患有椎管狭窄，询问治疗选择。

就诊科室：普通内科

总交流次数：5

医生建议：对于椎管狭窄患者，首先需要进行详细的检查和评估，以确定病情的严重程度和治疗方案。轻微的狭窄可以通过保守治疗缓解症状，包括物理治疗、药物治疗和生活方式调整。如果症状严重或保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗。在治疗过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，并遵循医生的建议和指导。

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文章什么是硬膜外脂肪增多症？

硬膜外脂肪增多症多见于腰椎，好发于男性，由硬膜外脂肪组织病理性增生所致，造成椎管狭窄，可引起进行性脊髓病、神经根病和（或）马尾综合征。椎管内脂肪充填于硬膜外间隙中，是椎管的重要成分，对硬膜囊起缓冲作用，但是当椎管内的脂肪过度沉积时，也会压迫硬膜囊引起症状。硬膜外脂肪增多症是长期摄入皮质类固醇后常见的副作用之一，也见于类固醇分泌过多性疾病（如Cushing 综合征）、肥胖者。当有硬膜外脂肪增多而临床无Cushing综合征及无糖皮质激素使用史者，称之为特发性硬膜外脂肪增多症，并不常见。 MRI 为诊断该疾病的首选检查方法，常选取的测量平面是S1上方终板层面，测量的参数包括硬膜囊前后径、腹侧和背侧硬膜外脂肪层的前后径及椎管的前后径。硬膜外脂肪增多症的标准诊断为： 1. 病史、查体与节段相符； 2. MRI矢状位提示病变节段硬膜外脂肪明显增多，超过相邻椎板前缘连线（胸腰段）； 3. MRI轴位上硬膜外脂肪厚度＞7 mm（与椎管大小有关，且不同个体椎管大小不同）； 4. MRI轴位上硬膜外脂肪厚度与椎管前后径比值>50%； 5.BMI>27.5； 6.长期激素使用史，或有相关内分泌代谢疾病等。胸段硬膜外脂肪增多时，脂肪通常堆积于椎管后方，向前压迫脊髓。而腰段硬膜外脂肪增多症病例，脂肪通常包绕整个硬膜囊，所以当硬膜外脂肪体积较大时，明显压迫硬膜囊，由于脊膜-脊椎韧带的牵拉作用而使硬膜囊呈多边形，在MRI横断面上呈现典型的“Y字征”或“星形征”。这些韧带出现在硬膜外间隙前方和后方的正中线、旁正中及外侧，将脊膜外表面固定于骨性椎管上。随着硬膜外脂肪的堆积增多，可出现不同程度的神经受压症状。当脂肪增多发生于胸椎时，进行性背痛是最常见的症状；当发生于腰椎时，可出现下肢的疼痛、麻木，间歇性跛行，大小便失禁等症状。治疗上应减少糖皮质激素的使用，限制碳水化合物、脂肪类食物的摄入，加强体育锻炼，严格控制体重。对于原发疾病导致内源性类固醇激素分泌过多的患者，应积极治疗原发疾病。如果患者出现严重疼痛，可以选择止痛药物对症治疗。如果神经功能损害进行性加重，且保守治疗无效的患者，可选择开放或微创手术治疗，开放手术如椎板减压脂肪切除术，微创手术如单、双通道脊柱内镜技术，可达到相同的治疗目的而损伤更小。

潘峰

副主任医师

武汉大学人民医院

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文章腰椎间盘突出

先来几个问题：腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？腰痛＋大腿疼痛＋腰椎间盘突出就可以诊断腰椎间盘突出症吗？腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床休息？腰椎间盘突出症有神经根性症状和体征就必须手术吗？腰椎间盘突出椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现，几乎是人类衰老过程中并不可少的变化，就像脸上出现皱纹，头发发白一样平常，这并不是一种疾病。根据文献报道，无症状的人群中，腰椎间盘突出的发生率很高。另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授是研究腰椎退变性疾病里程碑式的人物，他提出的诊断标准一直沿用至今： 1. 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； 2. 皮区感觉异常； 3. 直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性； 4. 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项； 5. 与临床表现相符的影像学特征。根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？国内的专著、中文文献，甚至教科书，大多都主张腰椎间盘突出症保守治疗必须严格卧床休息。然而，从检索英文文献我们发现结论并非如此。脊柱外科最权威的期刊 Spine 杂志，曾发文认为，与继续保持日常活动相比，建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。腰椎间盘突出症的手术适应证对此，目前并没有统一的意见。但有典型神经症状和体征就应该手术吗？对于以下患者可以考虑手术治疗：诊断明确的腰椎间盘突出症患者：（1）出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重；（2）伴有顽固的神经根性疼痛（吗啡不能缓解）或经系统的保守治疗 6-8（12）周仍不能缓解。总的来说，手术是安全的，并发症的发生率也较低，通过手术通常能更快更大程度地改善症状；但是非手术也很安全，除非出现马尾综合征以及神经损害进行性加重，选择非手术治疗，最终也能获得较好的结果。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。如果无法忍受其症状，如果希望尽早恢复，可以考虑手术治疗。对于存在腰椎间盘突出，且伴有非特异性腰痛的患者，请不要以腰椎间盘突出症的名义，把椎间盘给切了。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章腰椎间盘突出症什么时候需要手术？

大多数腰椎间盘突出者不需要手术治疗，可以选择保守治疗，经过对症亼止痛，营养神经，适当休息，理疗，大部分患者能取得疗效。只有大约15%的患者需要手术。以下几种情况需要手术： ①保守治疗6周疼痛不缓解 ②下肢肌肉力量下降明显 ③马尾综合征，大小便功能障碍。 ④合并有腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎管狭窄 ⑤因疼痛不能胜任工作，需尽快返回工作岗位。腰椎间盘突出患者可以对照以上手术适应症判断自己是否需要手术治疗，结合就诊医生的意见选择最适合自己的治疗方案。手术方式有①微创脊柱内镜下椎间盘摘除术（PELD，PElD）。②显微镜下小开窗椎间盘摘除（MED）③微创或开放手术椎间盘摘除+融合内固定。

吴四军

主任医师

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好评率：100% 接诊量：403

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