问诊记录
我有脂肪肝、高尿酸血症和脂代谢异常，空腹血糖略高，甘油三酯也高，颈动脉有斑块，正在服用力平之和阿昔莫司，想了解如何更好地管理这些问题。患者男性45岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：53
你的主要问题是脂肪肝、高尿酸血症和脂代谢异常。首先，需要控制体重和血糖，通过合理的饮食和运动来实现。力平之可以用来降低甘油三酯和尿酸，但阿昔莫司可能会影响血糖控制，建议停用。非布司他通常用于尿酸大于560umol/L或有痛风发作的患者。同时，注意生活方式的调整，戒烟，少饮酒，避免动物内脏和高油食物。
郭晓蕙
主任医师
北京大学第一医院
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84岁老人近期发烧，血脂高，有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，求医问诊。患者女性84岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：93
慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般不需要特别治疗，但要注意监测甲状腺功能。血脂高应继续服用降血脂药物。发烧原因需进一步检查。阿司匹林可继续服用，注意监测出血情况。建议保持健康饮食，适当运动，定期复查。
郭晓蕙
主任医师
北京大学第一医院
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我家孩子95斤，48公斤，是否有高尿酸血症的风险？
就诊科室：内分泌科
总交流次数：30
对于这位95斤、48公斤的儿童，初步判断为高尿酸血症。虽然尿酸水平高于420umol/l，但在18岁前，尿酸水平波动较大，单次检测结果不能确定是否存在问题。建议进行24小时尿尿酸定量检查，了解尿酸排泄情况。生活方式干预是首选，包括多喝水、多吃碱性食物如蔬菜水果，避免高嘌呤食物和饮料，尤其是含糖或果糖的饮料。药物治疗并不是首选，除非尿酸水平极高。请家长不要过于担心，尿酸水平的波动是正常的，尤其是在儿童和青少年时期。
郭晓蕙
主任医师
北京大学第一医院
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我是糖尿病患者，已有20年，最近血糖控制不佳，餐前血糖9.5-9.7，餐后18.2，想了解是否需要调整用药？患者女性69岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：39
根据患者的病情，建议增加二甲双胍的用量，并加用西格列汀和甘精胰岛素。甘精胰岛素的作用时间长，对于血糖控制更有利。同时，需要注意饮食和生活习惯的调整，避免过度进食，尤其是高糖食物。定期监测血糖，及时调整用药方案。
郭晓蕙
主任医师
北京大学第一医院
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我有长期的糖尿病病史，近来血糖控制不稳，伴有腹泻和眼底出血，如何处理？患者男性69岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：40
针对这位患者的糖尿病并发症，建议进行肾功能检查，并可能需要使用二甲双胍来帮助控制血糖。同时，针对腹泻问题，可以尝试使用助消化药和无糖酸奶。考虑到患者的特殊情况，推荐换用甘精胰岛素和利利司那肽合剂（赛易宁），并继续使用达格列净。这个方案可以更好地控制血糖，并减少注射次数。请定期就诊，根据空腹血糖调整剂量。
郭晓蕙
主任医师
北京大学第一医院
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