骶管囊肿-疾病百科

骶管囊肿介绍

是骶管内囊性病变的总称，日常发病率较高
轻症不明显，可不需要治疗
神经功能症状明显者需要治疗，预后较好

简介

骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，有多种类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病，多为慢性疾病。致病因素目前尚不明确，一般认为有先天因素（可造成骶管结构发育异常的疾病）和后天因素（外力、创伤等）。尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但是当囊肿逐渐增大，或者异位压迫到周围的神经时，可出现腰臀和下肢的痛麻和无力感，还可出现大小便异常等其他症状。无症状的患者，一般不需要进行治疗干预，可自行进行观察。疾病症状比较明显的，已经开始影响日常生活和工作的，可通过药物、物理等保守治疗或手术治疗，通常预后较好^［1］。

症状表现：

一般情况下，骶管囊肿未压迫到周围神经组织，通常不会产生临床症状，但是当囊肿逐渐增大，或者异位压迫到周围的神经时，可出现神经功能异常症状，常见的有腰臀和下肢的痛麻感和无力感、跛行，还可出现大小便异常（小便无力、失禁等）等其他症状。

诊断依据：

可根据患者的主诉（出现疼痛麻木的部位主要是腰臀及下肢），特殊临床症状（在咳嗽、久坐、久站时会疼痛麻木感可加重，平躺则会减轻），结合影像学检查（如X线、CT等）发现骶管内的囊肿可进行确诊。

骶管囊肿有哪些类型？

骶管囊肿的分类、分型目前尚无统一标准，推荐分为3类：

Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿。

Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，又称硬膜外脊膜囊肿、硬膜外蛛网膜囊肿，好发于中下胸段脊髓背侧，多具有家族性，或与脊柱强直、幼年期脊柱后凸和脊柱后凸畸形有关。临床上以青年人多见，可产生脊髓压迫症状，出现疼痛和不明确的感觉障碍平面。MRI上可见病变位于中下胸段脊髓背侧，导致脊髓受压、硬膜外脂肪推移。

Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿，又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出，多位于骶管S1-3水平，常为多发性。可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。多见于成年人，男女之间无明显差异，一般无症状，不伴有神经功能障碍。MRI上可见病变位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。

Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿、脊神经根憩室。可能与脊神经根鞘内创伤性出血导致神经内膜和束膜之间潜在的腔隙异常扩张形成囊肿，或因脊神经根远端的蛛网膜异常增生阻碍脑脊液的正常流动而形成囊肿。多见于成年人，约1/4有临床症状，可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛，有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。MRI上病变位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。

Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，累及颈、胸、腰椎神经根。

Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端。

Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿、硬膜内脊膜囊肿。多见于脊髓背侧，以胸段多见。多见于成年人，可产生脊髓压迫症状。MRI上可见脊髓受压，受压的脊髓周围为脑脊液信号。先天性型源于先天性蛛网膜囊带状突起，蛛网膜小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成囊肿。后天获得型常继发于外伤、感染和肿瘤所致的粘连性蛛网膜炎。