阴茎畸形

临床中通常用长度及周径评价阴茎的尺寸，即通过绕阴茎1周的长度评价阴茎的宽度。对于阴茎的正常宽度，在疲软状态下中国男性阴茎的平均周径长度在7cm左右，而勃起状态下阴茎的周径在12cm左右。阴茎周径标准差通常在2.5cm以内，属于正常阴茎的粗度范围，当标准差＞2.5cm则称为小阴茎畸形，此时患者需通过阴茎增粗手术以改变阴茎的基础粗度。因为阴茎的粗度是性生活中较重要的数值，提示男性在性生活过程中能否有效贴合女性的阴道壁并完成性行为。

性交除摩擦获得快感外，真空度也属于较重要的指标，即当患者进行性生活的过程中，阴茎与阴道需要持续存在负压状态，使阴茎龟头的皮肤黏膜感受器获得相应的快感。因此在男性阴茎尺寸过小或女性阴道松弛的情况下，则性生活体验度较差。若男性阴茎过小，建议咨询阴茎整形外科医生以得到相应的解决方案。 

隐匿性阴茎是一种先天性的生殖器畸形的情况，它的阴茎埋藏于皮下，包皮口与阴茎根部的距离很短，肉眼观察阴茎短小。

一、病因。它是由于这个胚胎生长发育不良所引起来的。与后天的这个因素是没有关系的。

二、临床表现。阴茎显露不良，阴茎“似小非小”，真正的阴茎体是不小的。具体可有如下特点： a.阴茎处于一个包茎状态，也就是说龟头不能外露。b.阴茎短小，如皮丘状或者说呈鸟嘴状。c.阴茎腹壁角，阴茎阴囊角消失。由原来的直角变成钝角，甚至类似于 180 度。d.手指按压阴茎根部的时候，阴茎大小正常，手指松掉以后又恢复到原来的情况。e.阴茎的皮肤没有附着在阴茎体上面的，阴茎皮肤和包皮腔很空虚。f.有时候在阴茎的背侧可以摸到条状的纤维索。

三、不要把一些不是隐匿性阴茎，当成隐匿型阴茎来处理。a.埋藏阴茎：见于过度肥胖的人，阴茎根部的脂肪堆积很多。b.束缚阴茎：曾经有阴茎的手术史，产生的这个疤痕使阴茎短小。

四、治疗。治疗的时间：从性心理学方面来讲，什么时候发现隐匿性阴茎，什么时候做手术比较好，这样不会影响他的性心理发育。从阴茎的生育方面来讲，因为五岁左右阴茎发育的比较快，五岁到青春期发育的比较慢，所以五到七岁啊，做这个手术比较适合。手术方式：是做阴茎整形术，而不是单纯的做阴茎包皮环切手术。

隐匿阴茎是指具有正常海绵体直径的阴茎由于阴茎体皮肤缺乏，导致阴茎显露异常，表现为阴茎外观短小，患者临床常表现为排尿困难、尿潴留、泌尿系感染、阴茎勃起痛、性交困难及心理障碍等问题。

病因

隐匿阴茎的病因较复杂，是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力纤维索带直接附着在阴茎前段，限制阴茎前伸，导致发育过程中不能有效刺激阴茎皮肤发育，从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内、阴茎被固定在耻骨联合皮下，从而导致隐匿性阴茎的发生。

分类

对于隐匿阴茎的分类目前没有统一的方法，临床可分为先天性阴茎显露异常（在小儿及青少年中发病率仅次于包茎及包皮过长）和后天性阴茎显露异常（成年男性由于病态肥胖、术后瘢痕形成或原发性生殖器淋巴水肿而导致阴茎完全隐藏或截留）。

诊断

隐匿性阴茎的诊断标准

• 阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，而阴茎皮肤和包皮腔空虚；
• 耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体；
• 按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩；
• 少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带；
• 部分患儿耻骨前皮下脂肪过多；
• 排出其他伴发的阴茎畸形，如尿道上/下裂、特发性小阴茎、过度肥胖患儿阴茎等。

治疗

治疗隐匿阴茎的手术方式众多，每种术式都可取得较为满意的效果，但由于缺乏长期随访病例的临床资料，目前关于隐匿阴茎的手术指征、治疗时机、手术方法等存在许多争议。

01

手术指证

对于隐匿阴茎的手术指证临床尚有争议，目前公认的指证为：

• 包皮外口严重狭窄，保守治疗无效；
• 阴茎体部皮肤严重缺失；
• 影响排尿，包皮不能上翻影响龟头清洁，导致反复包皮炎或泌尿系感染，排尿困难；
• 影响美观，严重影响患儿及家长的心理状态。

02

手术原则

大多数学者提倡手术应在 1-3 岁完成，年龄过小会增加手术难度，影响手术效果，年龄过大可能会导致心理问题的加重以及可能会发生海绵体结构和功能的改变，文献上从简单到复杂描述的手术方法繁多，但应达到的基本要求与要点为：

• 扩大狭窄的包皮口；
• 阴茎必须完全脱套：松解异常的肉膜附着，切除限制阴茎伸出的纤维索带；
• 阴茎脱套应紧贴白膜进行，避免损伤血管、勃起神经及尿道；
• 良好的阴茎皮肤覆盖；
• 阴茎皮肤固定于白膜，保证阴茎体与皮肤建立正常的附着；
• 重建正常的阴茎耻骨角及阴茎阴囊角，恢复正常的阴茎外观。

03

手术步骤

• 扩大狭窄的包皮口；
• 延长过短的阴茎皮肤；
• 切除限制阴茎延长的纤维素带和增厚的肉膜；
• 固定阴茎体，防止阴茎回缩。

并发症

隐匿性阴茎术后常见并发症有伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮内外板严重水肿、痛性勃起、尿瘘、感染、阴茎回缩与复发等。