青光眼

有的门诊的病人会有困惑，为什么要定期复查？这个主要是由病人的疾病种类决定的。有的疾病病程特别长，需要定期复查，比如说病毒性的结膜炎，轻则半个月，重则2到3个月，而且这期间可能会有变化涉及到调整用药所以一定要复查。

还有一部分疾病，虽然病程相对短，但是疾病容易反复，这一类的也是需要定期复查的。比如说青光眼，特别是开角型的青光眼，进展比较隐匿，往往患者发现的时候视力已经发生了不可逆的丢失。还有一部分慢性病，比如说糖尿病性视网膜病变，如果没有及时复查，最终进展为眼底出血，视网膜脱落就会造成视力永远的丢失，严重的可能发生新生血管性青光眼，不仅仅是看不见，主要是患者非常痛苦，每天都疼痛的受不了这样一类的疾病也是要定期复查的。

眼部激素类眼药水/眼膏使用

编者：京东健康互联网医院质控团队陈医师

【解答错误常见问题】

推荐使用激素类眼药水/眼膏无指征。推荐使用激素类眼药水/眼膏后未进行相关风险告知。 

【使用注意事项】

① 对于轻度的睑板腺炎、结膜炎、干眼症等情况，不首选激素类眼药水/眼膏。

② 推荐使用前需要详细询问有无药物过敏史、生育、哺乳需要，有无青光眼、感染性角膜病变病史等或者其它禁忌情况。

③ 如患者病情必须使用时，医师须告知激素类药物的相关风险，长期使用（≥2周）可能导致激素性青光眼、真菌性角膜炎、角膜上皮迁延不愈、激素性白内障等情况

④ 如患者病情必须使用时，医师须告知具体使用频次、时间，一般不超过两周，并且需要定期检查眼压、裂隙灯显微镜等，不适随诊。

【指导用药后推荐术语】

为了您的用药安全，请您仔细阅读说明书，排除禁忌症、注意事项后用药，用药时间不建议超过2周，长期用药可能导致激素性青光眼、真菌性角膜炎、角膜上皮迁延不愈、激素性白内障等情况。用药期间请您定期检查眼压、裂隙灯显微镜等，不适随诊。

注：如该知识点在教科书、专家共识、诊疗规范、专业指南等权威医学资料进行了更新，请以最新版医学知识为准。

高血压会对视力和眼睛健康产生不良影响。长期高血压会损害眼底的血管，导致视网膜病变，形成高血压性视网膜病变。这种情况下，患者可能出现视力模糊、视野缩小、眼底出血等症状，严重时甚至会引起失明。

同时，高血压还可能导致眼压增高，增加患青光眼的风险。因此，高血压患者要需要定期检查眼底，注意保持良好的生活方式，积极控制血压，有助于保护视力和眼睛健康。

目前，我国主要致盲性眼病已经由过去的沙眼、白内障等转变为眼底病。临床上发现，糖尿病已成为眼底病中第一大致盲因素，高血压引起的静脉阻塞排第二位。数据显示，我国糖尿病患病率约11%，其中发生糖尿病视网膜病变的占到21%~36%，黄斑水肿发病率15%，眼底出血约7%~8%。中国慢病和危险因素监测数据显示，60岁以上老年人群高血压患病率高达58.3%。可以看出，我国老年眼病高风险人群十分庞大。随着人口老龄化的加速，老年性白内障、青光眼、老年性黄斑变性等眼病的病例数和发病率都在上升。

青光眼是世界范围内第二位的致盲性眼病，仅次于白内障。如果没有得到及时治疗，有相当数量的患者最终无法逃脱失明的厄运。庆幸的是，随着科学技术的发展，临床医生不但能采取药物（已有多种抗青光眼的滴眼液）、激光（近年来有无损伤的选择性激光）、手术（包括各种显微手术、植入物引流等）治疗青光眼，而且在某些青光眼如闭角型青光眼的临床前期还能通过及时的干预（缩小瞳孔或做周边虹膜切除/切开术）来防止青光眼的发生。因此，只要早发现早治疗，完全有可能保住视功能。

胎记在婴幼儿中并不少见。俗话说的“红胎记”，学名叫鲜红斑痣（又称葡萄酒色斑），在国外有一个艺术的称呼——“上帝之吻”，本质上是毛细血管的发育畸形。如果婴幼儿面部存在“红胎记”，需警惕它可能不只是影响外观这么简单。有一种疾病叫Sturge-Weber综合征（SWS），又称皮肤眼神经系统综合征，它除了有面部葡萄酒色斑的表现外，还可能有软脑膜血管畸形、癫痫等神经系统表现，以及脉络膜血管瘤、青光眼等眼部受累，严重可致失明。

10余年来 笔者接诊了几例这样的小患者，面部一侧有典型的葡萄酒色斑，因该侧眼睛疼痛来医院就诊，检查发现那只眼无光感，眼压非常高，眼底有弥漫脉络膜血管瘤，因此诊断为Sturge-Weber综合征、继发青光眼。一直以来，父母不知道她那只眼没有视力，父母不了解皮肤的胎记还能影响眼睛。小患者也以为一只眼能看到就是正常的，不知道原来其他人是两只眼都能看到。

所以如果婴幼儿脸上有“红胎记”，除了去皮肤科就诊外，还一定要到眼科就诊。检查是否是Sturge-Weber综合征，有无脉络膜血管瘤、青光眼等眼部表现，做到早发现、早诊断、早治疗。 Sturge-Weber 综合征继发青光眼属于难治性青光眼范畴。由于多数患者诊治较晚，视功能损害多较严重，其预后往往不佳。

另一方面还需完善头颅核磁共振检查，及时发现颅内血管病变。癫痫多以药物控制，有的病例需神经外科手术治疗。

Sturge-Weber 综合征疾病知识小卡片

1. 本病病因尚不明确。多认为是 胚胎早期原始血管发育异常所致，是先天性疾病但不是遗传性疾病。多为散发，近年来少数病例发现3倍体。
2. 面部葡萄酒色斑较多发生在三叉神经分布区域的第1、2支，也可波及第3支。多为单侧，少数为双侧。
3. 现普遍认为面部葡萄酒色斑早期治疗，效果更好，建议1岁以内开始治疗。因为随着年龄增长，皮损逐渐加深增厚，并可形成结节，治疗难度增加。治疗方法主要包括脉冲染料激光、光动力疗法等。
4. 眼部病变：脉络膜血管瘤可依据情况采取观察、光动力激光治疗、放射敷贴治疗等。青光眼可选择药物治疗、手术治疗等。需定期随访。

在眼科就诊的时候，眼科医生会先让你查视力，不少人都不愿意测，经常会说：

1、我还没看医生，为什么要测视力？

2、我上次来刚测过视力，为什么这次还要测？

这里我们一一对这些问题进行解答：

为什么我还没看医生，就要测视力？

视力是反映眼睛是否健康的最重要指标之一，视力下降、视物模糊是眼科门诊病人最常见的主诉。视力是眼科医生的诊断依据，是医生评估患者眼部病情、协助诊断的重要指标。所以在看医生前就得先测视力，便于医生评估病情。

再者我们习惯于双眼看世界，有时候由于一只眼视力正常，而另一只眼的视力下降往往被忽视。当检测视力时，因需要遮盖住一眼，我们很容一发现问题，特别是白内障、弱视等。

我上次来刚测过视力，为什么这次还要测？

视力检查是监测病情变化、评价治疗预后，尤其是术后复查病人的视力恢复情况的重要指标，有些患者病情变化很快，比如视网膜中央动脉阻塞、孔源性视网膜脱离、原发性急性闭角型青光眼急性大发作等，每次就诊时视力都可能发生变化，因此我们建议患者每次就诊前都需要测视力，以便医生及时了解患者的病情。