肺炎

Q:气温骤降，宝宝时不时就流鼻涕，有时衣服穿多了出汗也会感冒。这是为什么呢？平时又应该注意哪些呢？

A：宝宝出汗时，毛细血管扩张，汗毛孔处于开放状态，为了将体内的热量释放出来，若换衣服时受到冷风刺激（如穿堂风），汗毛孔没有及时关闭，仍然持续开放，向外散热，而毛细血管却遇冷收缩，血流减少，使得宝宝的体温调节与血液循环失衡，抵御病毒的能力就会下降，致使宝宝感冒。平时应注意根据天气变化及时为孩子增减衣物，避免穿太多出太多汗，也要避免出汗后吹风。

Q:宝宝12个月还小，感冒不能时常吃药和打针。在家庭日常护理中，需要注意什么呢？

A：即使是大一点儿的宝宝，感冒时也不主张时常吃药和打针，护理的好可以不用药自愈。感冒90%以上是病毒引起的急性上呼吸道感染，随着病程的进展，有的宝宝可能会继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、肺炎等。当有细菌感染的并发症出现时，感冒已经不再是单纯感冒了。如果医生诊断宝宝的感冒继发或者合并了细菌或者支原体等感染，需要遵医嘱使用抗生素治疗,一旦使用抗生素，需要足剂量足疗程地规范使用，不能随意增减药量，更不能随意停药。

Q:有同事说，宝宝感冒一定有炎症，吃感冒药的同时要给宝宝吃消炎药，这种说法对吗？

A：不对！通常人们误以为抗生素就是消炎药，事实上抗生素是抗菌类药物，只对细菌感染引起的炎症有作用，对病毒引起的炎症无效。由于宝宝脏腑娇嫩，病情变化快，宝宝感冒家长不能掉以轻心，要细心观察病情变化，一旦症状加重或出现其他并发症，须及时去看医生明确诊断。只有感冒合并或者继发细菌感染时，才需要吃抗生素，也就是俗称的消炎药。

Q：刚满4个月婴儿，流清水鼻涕几天，准备母亲服用板蓝根冲剂通过母乳传输给婴儿，可以吗？

A：不推荐母亲吃药通过乳汁分泌来治疗宝宝的疾病。母亲没病吃药会伤害到自身。其次绝大部分药物乳汁分泌量很少，达不到治疗宝宝疾病所需的药量。你的宝宝只是流清水鼻涕，只需对症护理好宝宝的鼻子，及时清理鼻涕，使用生理性盐水滴鼻维持鼻孔的正常生理环境。

Q：感冒引起的咳嗽是不是很容易转成肺炎？孩子出现什么样的症状家长需要怀疑是不是肺炎？

A：宝宝咳嗽，家长们最大的担心就是怕转成肺炎，这是对咳嗽的认识误区。我们常说，咳嗽不是一种疾病，而是一种症状，在这个症状背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段，帮助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病。如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重，有可能继发肺部感染。

肺炎的典型症状：

● 持续高烧不退（39度以上），伴出汗和冷战；

● 持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者为成串剧烈咳嗽；

● 呼吸明显增快，以致呼吸困难；

● 有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周青紫等。

出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素。

什么是肺炎支原体感染？                          

      肺炎支原体感染就是指的是肺炎支原体这种病原体感染而出现的一系列临床表现的疾病，支原体是介于细菌和病毒之间的一个病原体，人在抵抗力下降时，是很容易被支原体感染的，能够引起发热，呼吸道感染，肺炎等疾病。     肺炎支原体感染有什么临床表现   ？                

患者 主要表现为乏力、头痛、发热，咽痛，咳嗽、食欲不振、腹泻等表现，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，夜间明显，伴有少量粘液痰，发热可持续两到三周，热退后有咳嗽，肺部可以听到干湿性啰音。 肺外表现也较为常见，如皮炎，中耳炎，心肌炎，颈淋巴结肿大。胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征 。                        

肺炎支原体感染需要做什么检查？                    

1. 血常规检查，常见于白细胞在正常范围内，但是偶尔会出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少。2、通过痰培养对于支原体也是有一定的诊断帮助，但时间久。3、血清学检查，多见于冷凝集试验，补体结合试验等。4、胸部的CT、X线检查，临床上对于明确肺部炎症的症状，是有很大帮助。5、核酸杂交试验，还有聚合酶链反应等，以判断支原体感染。     儿童 肺炎支原体怎么治疗？                          

儿童肺炎支原体感染常用药物治疗是阿奇霉素或者红霉素，轻症患者可口服阿奇霉素10mg/次，每天一次，吃3天停4天，共3－4周，重症患者需要静脉输住阿奇霉素3－5天，后使用序贯疗法即 吃3天停4天，共2－3周.严重感染患者需要结合使用激素，免疫球蛋白治疗。        

如果宝宝反复咳嗽时间久，尤其夜间刺激性咳嗽，使用抗感染药物效果不好，均需要排除肺炎支原体感染可能，建议带宝宝及时到医院检查，治疗。

气温逐渐降低，很多地区已经开始下雪了，严冬季节，却是很多传染病的高发时节。其中，免疫力低下的小孩、青少年则是疾病高发群体，若想安安稳稳度过冬天，就要做好预防措施，警惕病毒传播。

  
2种常见传染病，家长要注意提醒孩子

肺炎

其实肺炎是大家比较熟悉的一种疾病，一般是由普通季节性感冒发展而成。但如果大家不以为然的话，很有可能酿成大祸。众所周知，肺脏与呼吸道的关系紧密相连，我们无时无刻不在通过呼吸获取氧气，以供机体运转需要。

同时，当我们的肺脏处于健康状态时，人也会浑身舒畅，当肺部被细菌或病毒感染时，最直接的是会出现呼吸急促、胸闷气短 、咳嗽等症状，这些症状一般都比较明显，细心的人会意识到问题的严重性。但很多小孩是没有这个意识的，如果大人没有注意到的话，很容易给肺炎继续发展的机会。

  
肺炎一旦出现，除了就医治疗之外，家长们还要做到以下几点：

注意通风；

给孩子服用退烧药降温；

保证室内环境空气湿润；

给孩子补充营养等。

肺炎不是小问题，它往往是由感冒演变而成，所以在面对感冒时，大家不能太粗心，以为小孩子感冒很正常，一定要提高警惕，及时带孩子就医治疗，缓解病情，以免感冒继续发展，最终引发肺炎。

  
在预防肺炎方面，我们需要做到以下几点：

注意个人卫生，勤洗手，外出回来要及时洗手；

谨防感冒，重视发烧症状，及时治疗感冒；

出门佩戴口罩，远离咳嗽、打喷嚏的人；

少去人流密集的地方，注意社交距离；

注意开窗通风，勤打扫，讲卫生；

注意补充营养，增强孩子免疫力等。

  
流感

相信大家对流感也比较了解，这种每年都会“卷土重来”的流行疾病，确实让很多人疏于防范。在日常生活中，我们总是抱有侥幸心理，没有做好安全防范措施，总是在疾病发生后才后悔。

对于家里有老人和孩子的朋友来说，提前做好准备，“过度”防范是没有错的，毕竟孩子和老人跟我们青壮年不一样，他们的免疫力更弱，更容易被流感“击败”。所以在预防工作上面，我们得多花心思。

流感一般是某些基础疾病发展而成的，致死率也比较高，从形式上来说，流感跟普通的感冒有一定的相似之处，但大家一定不能将二者混为一谈，用相同的方法进行治疗。

  
感冒一般跟自身的免疫力、环境温度、自身携带的病原有关，而流感则往往受我们生存环境影响，患上流感以后，一般会出现全身发热、浑身肌肉酸痛、呕吐、腹泻、乏力、食欲下降等症状。

为预防流感，我们需要做到以下几点：

注意利用好加湿器，保持室内温度和湿度适宜；

每次出门回家第一件事就是洗手；

自己打喷嚏时要捂住口鼻，别人打喷嚏时要注意远离；

少去人多的地方，出门佩戴口罩；

脏手不摸眼睛、鼻子、嘴巴。

  
流感的传染率之所以这么高，正是因为大家在日常生活中，没有提高防范意识，总不当回事。不论什么疾病，只要它有传染的可能，我们都要做好充足的准备，不要太过自信，疏于防范。

总结：冬天是各种传染性疾病的“天下”，为了让自己在这场“战役”中胜出，我们要保持清醒，不要“轻敌”。家里有小孩的朋友则更应该提高警惕，为保护孩子的健康，多做一些准备是没有错的。

电视里响起那首《常回家看看》，“老人不图儿女为家做多大贡献呀，一辈子不容易就图个团团圆圆，常回家看看……”可是现实生活中，又有几个儿女能够做的到。

每每提到自己的儿子，王老太总是一脸的自豪。

从小，儿子读书就出类拔萃，之后一路过关斩将，先是考上了名牌大学，之后又到美国读博士，博士毕业后留在美国，因为工作太忙，离家距离太远，一家就难得回家一趟。

三年前，王老太因为胸痛被确诊为乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。

确诊乳腺癌的时候，王老太的儿子从美国赶了回来，但是手术之后很快就回到美国。

乳腺癌术后需要放化疗，这期间王老太和老伴也只能相依为命，王老太心疼儿子，知道他工作忙，所以即便有什么事，也不愿意打电话给儿子。

但是现在情况却不同了，三年后，王老太因为胸痛再次住进了医院，时隔三年，死神一样不愿意放过她，医生说，很遗憾，复查发现肿瘤已经复发并发生了转移，肺部，骨骼和肝脏上都是，连手术机会都没有了，生命已经步入倒计时。

得知自己的病情之后，王老太彻底绝望。

眼见着身体一天不如一天，老伴说，咱们还是把儿子喊回来吧。

王老太却不愿意，她说，咱们的儿子现在事业上刚刚有起色，在美国那么一摊子事，回来得耽误多大事啊，我现在还能挺住，过过再说吧。

可是因为病情复杂，治疗效果差，王老太的病情很快急转直下。

得知自己时日不多，王老太对医生说，不要救了，我知道这病没得治了！

她又对老伴说，别花钱了，留点钱给儿子吧，他一个人在外面闯，不容易。

虽然王老太还是不愿意把儿子喊过来，但是老伴还是背着她偷偷打了电话给儿子。

在儿子还在赶来的路上，王老太突然想打一个电话给儿子，她对老伴说，我真想再听听儿子的声音，可是说完她就没力气再说话了……

王老太儿子赶回来的时候，最终还是没能见上王老太最后一面，他埋怨父亲，都这样了，为什么不早点打电话……

几天后，处理完王老太的后事后，他又着急飞回了美国，只留下父亲一个人孤零零地在家，老头用手摸着王老太的遗像，眼泪流个不停……

作者|张伟
文章首发于|耳鼻喉科张医生

​​【咳嗽？可能是这些问题】咳嗽并不仅仅是咳嗽本身的问题，持续达数周的咳嗽会有明确的诱因，如感冒，过敏，消化道问题甚至其他疾病。大多数情况不会有严重问题，但咳嗽也可能提示我们需要进行严密关注。

空气污染

空气中的SO2、NO会引发咳嗽，霉菌和粉尘也同样会引发咳嗽。因此空气污染时外出佩戴防护装置，室内空气净化有助于缓解咳嗽。

感冒

呼吸道病毒从携带病毒的喷嚏，鼻涕中逃出，混在空气的小颗粒中(气溶胶)，如果我们接触这些含有病毒的气溶胶就可能被传染，通常经口鼻吸入，眼结膜接触传染的情况居多，接触感冒病毒存在的门把手，也可能被传染。感冒咳嗽一般一周左右自愈，如果超过两周，可能需要看医生了。

流感

流感像感冒一样会侵扰喉咙、鼻子、肺部等，引起咳嗽。近距离内(一米内)有流感患者打喷嚏流鼻涕，或者接触了流感患者的物品(病毒甚至可存活达3小时，勤洗手是有效的预防措施)，人很可能会被传染。但症状比感冒严重，喷嚏和鼻涕相对少。

鼻后滴漏

鼻子产生了过多的鼻涕，就会向鼻子后方漏下去，刺激喉咙引起咳嗽。鼻涕增多的原因很多，可能是感染性的也可能是过敏性的，因此治疗取决于原因所在。感染性的需要抗炎，过敏性问题可以通过改变生活方式，用药或脱敏来改善症状。

哮喘

气道狭窄水肿会导致哮喘，也会导致呼吸困难，人可以通过咳嗽能够排除气道粘液从而缓解呼吸困难。激发哮喘发作的因素有:花粉，粉尘，烟草，运动，冷空气，感冒，压力等。医生能够哮喘诱发因素，用药阻止哮喘发作和控制急性发作时的症状。

急性支气管炎

感冒的鼻-咽喉-肺炎症可能会导致支气管-负责运送肺部空气出入的管道-发炎，支气管炎会持续数天，但是咳嗽、咳粘脓痰会可长达数周。这种咳嗽伴粘脓痰的状况一直不小时或“失而复得”，要警惕排除COPD的慢支。

胃食管返流病GERD

发生于胃酸，或者混有胃酸的食物倒流回咽喉的GERD，会刺激连接胃和咽喉的食管，发生吞咽障碍。还会引起干咳。通常OTC药物可以解决问题，但症状较重的情况或可能需要处方药甚至手术。

肺炎

细菌、病毒或真菌感染肺部，炎性分泌物充满肺泡，出现咳嗽、浓痰。还可能会出现发热、寒颤、呼吸困难。可能会用到抗生素(细菌感染)，咳嗽及退热止痛药物等治疗。

慢阻肺COPD

COPD是肺气肿，慢支等引起呼吸问题的一组疾病的称呼。COPD肺泡损伤或炎症使得肺部气体交换出现障碍，治疗包括药物治疗、改变生活习惯(戒烟)。

百日咳

由细菌感染引起，医生可能选择抗生素治疗。百日咳的咳嗽会有相应药物，随着年龄增长应更为重视。可接种百日咳疫苗作为防范手段。老人和婴儿患百日咳风险大。

阻塞性睡眠呼吸暂停OSA

研究显示，OSA的常见症状不仅是打鼾，还有醒时会咳嗽。打鼾发生于睡眠时咽喉肌肉松弛、气道狭窄时。OSA治疗有呼吸机正压通气治疗，少数OSA人需要手术。

用药

ACEI类降压药，有良好的降压作用和极少的副作用。然而约1-5%服用ACEI类药物的高血压患者会出现咳嗽，此时可咨询内科医生更改药物种类。

心衰

动脉狭窄，高血压或其他情况导致的心脏不能有效泵血会导致咳嗽，同时伴白色或粉红色泡沫痰。药物和改善生活方式(运动，饮食调整，减肥)会有效改善咳嗽。

肺癌

痰中带血可能是肺癌的信号之一，但是长期的“吸烟相关”的咳嗽，伴随胸痛，头痛，喘息和呼吸不畅，也可能是肺癌的信号之一。肺癌治疗包括放疗，化疗和手术。

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痰液可以查出的细菌种类比较多，包括革兰(+)的，比如说链球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌。绿脓杆菌这些革兰(-)的细菌也可以查到，而对于一些社区感染最常见的就是肺炎球菌，而对住院患者的感染就是绿脓杆菌，也就是铜绿假单胞菌这些情况。

但是痰液有的时候会有一些污染菌，这个主要是在咽喉和气道，因为口腔本身就有细菌，所以这个时候判断是致病菌还是污染菌这个就很关键，因此痰液细菌学检查最好的标本是进行吸痰取出来的标本。

新生儿肺炎 可发生在产前，产时或产后，常有细菌，病毒，支原体，衣原体，原虫等引起。新生儿肺炎临床表现不典型，易漏诊。

1.产前感染：通过羊水或血行传播。胎膜早破＞12 小时，羊水即可污染，超过 24 小时者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰阴性菌为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血性通过胎盘传给胎儿，发生全感染，肺炎是全身感染的一部分。病原体常为 B 族溶血性链球菌（GBS）、革兰氏阴性杆菌，巨细胞病毒，弓形体等。

2.产时感染：胎儿在娩出过程中吸入母亲阴道内分泌物，病原体以革兰氏阴性杆菌为主。沙眼衣原体感染也可发生，但它所致的肺炎在身后数周才出现症状。

3.出生后感染：1.接触传播：与呼吸道感染患儿密切接触，先发生上呼吸道感染，再向下蔓延发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。 2、血型传播：新生儿脐炎，败血症，皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。3、院内感染：吸引器，气管插管，面罩，暖箱等消毒不严，医护人员手没洗干净，室内空气不流通，暖箱湿度过高，不按时换水等，都可引起感染。

临床表现：常有呼吸困难，三凹征，口吐泡沫，青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿罗音常不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停，不哭，不吃，体温不升。产前或分娩过程中发生的 B 族链球菌肺炎，临床表现和肺部早期 X 线表现极似 RDS，常被误诊为 RDS。

使用机械通气者常发生呼吸机相关肺炎，属院内感染，病原菌耐药率高，治疗比较困难，病程迁延。

X 线检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第一天肺部 X 线表现可不明显。第 2 或 3 天才出现明显改变。X 线表现以支气管肺炎为主，呈点状或斑片状渗出影，大小不等，以两下肺，心膈角，左心后区多见。部分病例表现为间质性肺炎，肺纹理增多，增粗，伴肺气肿。

治疗：1.加强护理和监护 保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸入，加强吸痰。

2.吸氧：一般头罩吸氧，使经皮血氧饱和度维持在 90%-95%。头罩吸氧无效者，PaCO2 增高不明显时，可改用 CPAP。如发生严重呼吸衰竭需气管插管，机械通气。

3.抗生素：应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。产前或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，GBS 感染者可选用青霉素。

肺炎在治疗的后期出现排痰的症状也属于正常的，因为肺炎的排痰过程可以包括感染初期的排痰，治疗中的痰液增多以及治疗以后的痰液增多，这都属于正常的肺炎治疗过程中的痰液变化。

我们也可以通过痰液的变化来判断病人是否有好转，刚开始的时候痰液一定是脓性的、粘稠的，随着治疗的深入可以出现短暂的痰液增多，但是痰液会变稀薄，颜色也会变淡，而到肺炎基本痊愈的时候，痰液基本会消失，或者只有少量的清痰。

在肺炎治疗的过程中如果痰液比较多，可以选择祛痰药物，例如氨溴索、溴己新等等。

病毒性感冒和肺炎都属于呼吸系统感染性疾病，但是两者有着本质的区别。

首先病毒性感冒是由于病毒感染导致的，而且病毒一般只累及上呼吸道，所以又称为上呼吸道感染，病毒性感冒在治疗上是不需要使用抗生素的，需要使用抗病毒药物控制感染。

而肺炎大部分都是由于细菌感染导致的，而且肺炎常继发于上呼吸道感染以后，往往感染部位在下呼吸道，肺炎的治疗通常需要使用抗生素，而如果不合并病毒感染，一般不需要抗病毒的药物。

两者在影像学上表现也是不同的，病毒性感冒影像学一般都是正常的表现，而肺炎会出现炎性病变的改变。