深静脉血栓形成

文章 第九个世界血栓日：了解静脉血栓栓塞的风险因素和预防方法

2022年10月13日是第九个“世界血栓日”，这个日子旨在提高公众对静脉血栓栓塞（VTE）的认识和预防意识。VTE是一种静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。DVT多见于下肢深静脉，而PTE则是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。 静脉血栓栓塞的风险因素包括久坐不动、血液高凝状态和外伤等。这些因素可能会导致血管壁损伤、血流异常和血液高凝，从而增加血栓形成的风险。因此，采取一些简单的预防措施，如经常活动、保持健康的体重和避免长时间的静止状态，可以有效降低VTE的发生率。 如果您怀疑自己可能患有VTE，应立即寻求医疗帮助。医生可能会建议进行一些检查，如超声波或CT扫描，以确定是否存在血栓。治疗方法可能包括抗凝药物、血栓溶解剂或手术干预等。 总之，了解静脉血栓栓塞的风险因素和预防方法是非常重要的。通过采取一些简单的预防措施和及时就医，可以有效降低VTE的发生率和相关的健康风险。

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文章 深静脉血栓形成：病因、症状、并发症及预防

深静脉血栓形成（DVT）是一种在皮肤下深静脉中形成血凝块的疾病。这种情况最常见于小腿和大腿，但也可能发生在盆部和手臂。DVT的主要病因包括血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态。例如，长时间卧床或活动受限可能导致血流减慢，从而增加DVT的风险。同样，骨折、手术或严重肌肉损伤引起的深静脉损伤也可能导致DVT的发生。避孕药中的雌激素或激素疗法使血液更易凝结，妊娠期和分娩后6周内雌激素大量增加，进而使血液凝结风险增高。 除了上述因素外，某些慢性疾病如心脏病和炎症性肠病、癌症和一些遗传性血液疾病也会增加血液凝结的风险。老年人、肥胖者、有DVT病史或家族史的人群同样面临较高的DVT风险。 DVT的常见症状包括肿胀、皮温升高、疼痛或触痛和皮肤发红。然而，有些DVT可能没有明显的症状。需要注意的是，深静脉中的血栓可能会破裂，形成的小栓子可能会随血液流动到达肺部，引起肺栓塞（PE）。PE的主要症状包括突然呼吸急促、深呼吸疼痛、心跳加快、咯血、头晕和晕厥。严重的PE可能会完全阻断肺血流，危及生命。 治疗DVT的主要方法是使用抗凝药物（血液稀释剂），这些药物可以阻止深静脉血栓进一步增大。对于病情严重的患者，可能需要手术切开取栓或放置血管内滤器来避免出现PE。预防DVT的方法包括在长时间坐着时进行简单的腿部运动，尽早开始活动以防止血栓形成，以及保持健康的生活方式和体重。

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文章 下肢深静脉血栓形成：症状、诊断和治疗方法

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血栓性疾病，主要发生在下肢深静脉系统。其主要症状包括下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。根据血栓形成的位置和范围，DVT可以分为周围型、中心型和混合型三种类型。对于急性下肢DVT，手术治疗是首选方法；而对于慢性期患者，非手术治疗如弹力绷带包扎或穿弹力袜可能更为适宜。 在诊断方面，医生通常会根据患者的临床表现和体征进行初步判断，并结合辅助检查如超声、CTA或MRI等来确定诊断。其中，下肢静脉超声检查因其无创性、可重复性和操作简便等优点，已成为首选的诊断方法。 治疗上，抗凝治疗是最常用的方法，旨在阻断血栓形成过程中凝血因子的活化。常用的抗凝药物包括肝素和香豆素类衍化物。溶栓治疗也是一种有效的治疗手段，尤其适用于急性下肢DVT患者。然而，溶栓治疗存在一定的风险，包括出血和肺栓塞等并发症。因此，在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的具体情况和风险因素。 总的来说，下肢深静脉血栓形成是一种需要及时诊断和治疗的疾病。通过合理的治疗方法和生活方式的调整，患者可以有效控制病情，减少并发症的发生，并提高生活质量。

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文章 中药在预防下肢深静脉血栓形成后肺栓塞中的临床观察与研究

本研究对260例下肢深静脉血栓形成患者进行了回顾性分析，探讨中药在预防肺栓塞方面的作用。结果显示，106例一般治疗组患者中有7例发生肺栓塞，发生率为6.6%，而154例应用中药治疗的患者中仅有1例发生肺栓塞，发生率为0.6%。两组之间的肺栓塞发生率存在显著差异（P<0.05），表明中药可能具有预防下肢深静脉血栓形成后肺栓塞的效果，尤其是泻下凉血中药在预防肺栓塞形成方面的潜力值得进一步研究。 当前，西医治疗下肢深静脉血栓形成主要采用抗凝、溶栓、扩血管等方法，手术已不再是首选。手术适应症主要包括股青肿、股白肿等严重的髂股静脉血栓，以及抗凝或溶栓有禁忌的患者。预防肺栓塞的主要策略是安装下腔静脉滤网和强调绝对卧床休息。然而，滤网的滥用现象在国内较为普遍，应严格掌握其适应证。

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文章 预防肺栓塞：了解风险因素和防护措施

肺栓塞是一种由于栓子阻塞肺动脉引起的肺循环障碍，常见症状包括胸闷、胸痛、咯血、休克甚至猝死。虽然全球每年有数百万人确诊肺栓塞和深静脉血栓形成，但由于症状缺乏特异性，临床误诊率和死亡率仍然很高。 研究表明，除了遗传因素外，肺栓塞的危险因素还包括年龄大于75岁、肥胖、妊娠、口服避孕药、肿瘤患者、起搏器植入者等。长时间的静坐、卧床和肢体活动减少也会增加静脉血栓形成的风险，例如旅游者长时间乘坐飞机、火车或汽车时可能发生深静脉血栓或肺栓塞，俗称为“经济舱综合征”。 为了预防肺栓塞的发生，首要措施是增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞。对于高危人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐；坐长途飞机或其它交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎、定时做下肢充气按摩，也可在医生监护下预防性抗凝治疗；同时督促患者定时翻身，能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢膝关节和踝关节，并主动进行肌肉运动；不能自主活动者，家属应每日做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。如果出现下肢不对称的浮肿，要引起重视，主动到医院做进一步检查。

跨界医疗探索者

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文章 中医外科：周围血管病的治疗与管理

中医外科是中医临床学科的一个分支，随着时代的发展，其治疗范围也在不断扩展。目前，中医外科主要涵盖疮疡、皮肤病、周围血管病、肛肠病、乳腺病、甲状腺病、泌尿生殖系疾病、男性病、肿瘤等多个学科领域。 周围血管病是指发生在心、脑血管以外的外周血管疾病的总称。这些疾病包括糖尿病足、动脉硬化症、脉管炎、雷诺病（症）、大动脉炎、静脉炎、免疫性血管炎、下肢静脉瓣膜功能不全（静脉曲张）、深静脉血栓形成、丹毒、淋巴性水肿等。高风险人群通常是糖尿病、高血压、心脑血管疾病、高粘滞血症、肿瘤、骨折或术后、长期卧床、老年人等。 患者可能会出现肢体麻木、发凉、怕冷、疼痛、步行困难、皮肤营养不良、颜色改变、肢体肿胀或变细、静脉曲张、脉搏减弱或消失、肢体破溃、难愈性溃疡、坏疽等症状。针对这些症状，中医外科提供了多种治疗方法和管理策略，以帮助患者改善生活质量和预防并发症的发生。

全球医疗视野

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文章 2018中国《肺血栓栓塞症诊治与预防》解读：诊断策略、治疗方法及风险评估

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是一种由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。其主要来源于下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）。 在全球范围内，VTE和PTE的发病率都很高。例如，在美国，VTE的年发病率为1.17/1000人年，每年约有35万例VTE发生。在欧盟的6个主要国家，症状性VTE的发生例数每年超过100万。中国60家大型医院的研究资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。PTE是一种致病死率很高的疾病，新近的国际注册登记研究显示，PTE的7天全因病死率为1.9%~2.9%，30天全因病死率为4.9%~6.6%。来自最新的注册登记研究结果显示，急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。 2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐基于疑诊、确诊、求因、危险分层的诊断策略。首先，临床可能性评估方法包括简化Wells评分和修订版Geneva评分。其次，CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气/灌注（V/Q）和肺动脉造影是常用的确诊手段。超声心动图（ECHO）一般不用于PTE的确诊检查，但可以用于评估右心功能不全。下肢静脉加压超声（CUS）也可以用于辅助诊断。最后，危险分层是根据是否合并血流动力学障碍分为高危和非高危，非高危组需要综合右心室功能不全（RVD）和心脏生物学标志物情况再分为中高、中低危、低危组。RVD、肌钙蛋白、BNP升高对不良预后的阴性预测值较高，阳性预测值均较低，单一指标阳性均不足以指导抗栓治疗策略。研究发现将RVD与肌钙蛋白联合应用进行综合评价，可进一步提高其预测价值。 在治疗策略方面，新版指南建议对急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床活动。急性期抗凝治疗和延展期抗凝治疗的时长需要根据患者的具体情况进行评估。新型口服抗凝药物（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）是推荐的抗凝治疗选择。对于偶然发现或亚段PTE的处理，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗决策。溶栓治疗是急性高危PTE或伴临床恶化的中危PTE的治疗选择之一，介入及手术治疗也可以在特定情况下使用。

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文章 长时间坐飞机可能引发深静脉血栓：如何预防？

近日，一名病人因长时间乘坐飞机而患上深静脉血栓形成，血栓蔓延至下腔静脉中段。医生指出，这种情况经常出现在飞机经济舱中，原因是飞机位置间距较窄小，长时间无法变换体位，导致血流速度变慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。这种病症被称为“经济舱综合征”。除了乘飞机长途旅行，长时间地乘火车或汽车、长时间打麻将、玩电脑同样也会出现类似情况。 为了预防“经济舱综合征”，首先要避免穿紧身的衣裤，以免出现血流不畅的情况；其次要大量饮水，促进血液循环；还要忌讳一上飞机就睡觉，在狭小的空间坐上一两个小时后，要起身活动，如果没有活动空间，坐着时要经常活动脚踝、小腿，做腿部肌肉的收缩和舒张运动，这样可促进血液循环。外出旅行的乘客，长时间坐在狭小的座位上，腿部血液流通不畅，乘客下机或下车后，血凝块会随着血液开始流动，在5分钟到10分钟内，血块就会流到心脏和肺部，可以形成凝块使血液流通受阻引起呼吸困难；同时长时间久坐容易引起下肢静脉血栓及其他部位的血栓。此外，如果乘坐飞机，机舱密封，空气流通不好，很容易引发人们头晕、头痛等综合症状。 在传统的“坐月子”中，新妈妈们需要科学地“坐”，适合产后新妈妈的简单运动也要学起来。连续4个小时不动，就会增加患静脉血栓风险，而妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性要高5倍，女性在产后第二天就应该起来活动活动。孕产期大量分泌的雌激素和孕激素，使血管张力下降，静脉血流动速度减慢，产后血液都处于高凝状态等因素，若再卧床不动，血流不畅，更容易引发血栓。运动是预防静脉血栓最有效的方式，多做小腿和足部的运动，如有意识地伸展下肢，做下蹲等动作，加快下肢血液流动，都能有效预防静脉血栓。

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文章 下肢深静脉血栓形成后综合征的分型与演变

下肢深静脉血栓形成后综合征是一种常见的血管疾病，根据其病程和血流动力学特点，可以将其分为四个类型。 Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞，仅靠侧支建立，病程大都在6个月以内。 Ⅱ型：ⅡA型为深静脉主干有所修复，但仍以闭塞为主的部分再通，病程平均3年；ⅡB型为主干静脉大部分修复，以再通为主的部分阻塞，全程已形成比较连续的通道，病程在10年左右。 Ⅲ型：主干深静脉完全修复再通，病程一般在20年以上。病程演变是从闭塞过渡到再通，其血流动力学已由回流障碍过渡到血液逆流性深静脉瓣膜功能不全。

疾病解码者

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文章 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症的预防策略：识别高危人群和有效预防方法

深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的两种主要临床表现形式。由于大部分PTE源于肢体的DVT，且一旦出现临床症状，经常表现为致死性的PTE，因此，识别并确定VTE高危人群，实施有效的预防策略，成为降低VTE相关发病率和病死率的唯一有效方法。 在美国，每年至少有2000万新发VTE，其中近1/10的患者死亡。VTE存活患者的复发率和慢性血栓后综合征（PTS）的发生率显著增加。40%～60%的矫形外科手术患者和10%～60%的内科住院患者会并发DVT，其中近1/4～1/3的血栓发生于近端的深静脉，这些血栓更容易出现临床症状并会导致PTE发生。 临床医师在决定预防VTE的必要性时，必须考虑到某危险因素本身的致栓危险、多种危险因素的交互作用，还要根据患者的具体情况权衡VTE再发与抗凝治疗的危险，确定需要预防的危险人群、预防的策略和手段、预防时间的长短。多种情况可以增加VTE的发生危险，但其致栓危险度并不相同。环境和人群相关危险因素、外科手术或创伤相关危险因素、内科疾病相关危险因素以及医源性干预措施相关因素都可能增加VTE的发生危险。 非药物预防策略包括加强健康教育、鼓励减肥、适当活动、避免不良嗜好等。机械的预防方法包括序贯加压袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等。药物预防策略包括低剂量肝素、低分子肝素、口服抗凝剂华法林、新型的抗凝药物合成戊糖和抗血小板因子等。预防策略实施过程中的药物经济学和安全性评价也非常重要。 在对某些严重疾病进行药物预防时，应该权衡血栓栓塞和出血的危险性。如果出血的危险性很高，宁可不进行抗凝药物预防，或者选择机械预防措施。部分患者在普通肝素预防过程中可出现肝素诱导的血小板减少症（HIT），可能与肝素直接引起血小板聚集及肝素依赖性IgG抗体增加有关，临床上可表现为动、静脉的血栓形成，同时有出血倾向，此时可考虑选择水蛭素或阿加曲班，直至血小板恢复正常。 对于VTE的流行病学调查和制定血栓形成预防的策略尚需进行大量的研究工作。基于此，我们亟须在国内开展规范化的VTE的一级、二级预防工作，深化基础和临床研究，在此基础上制定出适用于国人的PTE-DVT预防策略。

疾病解码者

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