甲状腺腺瘤

甲状腺结节是许多人发现后会感到非常紧张的问题，担心自己患上了甲状腺癌。然而，事实上，甲状腺结节并不总是癌症的表现形式。有许多其他疾病也可能导致甲状腺结节的出现。区分结节的良性或恶性性质对于临床医生来说至关重要，特别是在面对结节性甲状腺肿时。

以下是一些常见的引起甲状腺结节的疾病：

• 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎的结节大小取决于病变范围，通常质地较硬。患者通常有典型的病史，包括急性起病、发热、咽痛和甲状腺区疼痛和压痛等症状。急性期，甲状腺摄131碘率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。侵袭性纤维性甲状腺炎的结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现类似于甲状腺癌，但局部淋巴结不大，摄131碘率正常或偏低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。这种疾病起病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注意。
• 单纯性甲状腺肿：这是引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化，由于结节的病理性质不同，它们的大小、坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。
• 甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，直径很少＞3～4cm，一般无压痛，无摄131碘能力，故在扫描图上系一种“冷”的结节，B型超声波检查常有助诊断。
• 甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织为硬，无压痛。在扫描图上示摄131碘功能为正常、增加或减低；甲状腺摄131碘率可正常或偏高。

鉴别甲状腺结节的性质是非常重要的。如果你想确定是否是甲状腺癌，可以通过pet-ct检查来确定，这是目前针对肿瘤最好的检查方法之一。

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，主要分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种。滤泡型腺瘤占70%~80%，而乳头型腺瘤相对较少见，需要与乳头状癌进行鉴别。腺瘤周围通常有完整包膜，原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射（主要是外放射）及TSH长期过度刺激有关。这种疾病多见于40岁以下女性，起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状。病程中突然增大（出血）者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤可能引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约10%），因此原则上应早期切除。一般来说，应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如果腺瘤较小，可以进行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即进行冰冻切片检查，以判断是否有恶变。

颈部肿块的出现可能由多种原因引起，包括炎症（如淋巴结炎、结核、腮腺炎、颌下腺炎等）、先天畸形或肿瘤（良性或恶性）。如果发现颈部有肿块，不要恐慌，应及时就医进行检查。医生会首先确定肿块是否为肿瘤，并进一步判断其良恶性和是否为原发或转移瘤。治疗方案将根据具体情况制定，可能包括手术、放疗、化疗等方法，旨在选择最简单、最经济、创伤最小且效果最好的方案。良性肿瘤和大部分恶性肿瘤都需要手术治疗，许多恶性肿瘤还需要辅助治疗。正确的初次治疗选择至关重要，直接影响整个疾病的治疗效果和预后。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的彩超报告。上面写着“甲状腺混合回声”，这几个字像一把利刃，刺痛了我的心。我不敢相信，自己可能患上了甲状腺腺瘤。

我急忙拿起手机，拨通了京东互联网医院的热线。接线的医生听完我的描述后，建议我做甲状腺功能检测，并可能需要穿刺活检来确定病变性质。他的话让我更加焦虑，但也让我感到一丝希望——至少我知道该怎么做了。

我按照医生的建议，去医院做了甲状腺功能检测。结果显示一切正常，这让我松了一口气。但是，医生还是建议我继续观察，必要时进行穿刺活检。我知道这是一种常见的检查方法，但我还是很害怕。

在等待结果的日子里，我经常失眠，总是担心自己会不会真的患上甲状腺腺瘤。每当我看到别人健康快乐的样子，就会更加焦虑。我的家人和朋友都很支持我，但我还是感到孤独和无助。

终于，穿刺活检的日子到了。我在手术室外等待，心跳加速，手心冒汗。医生出来告诉我，结果显示我并没有甲状腺腺瘤，而是甲状腺结节。这让我如释重负，感谢医生的专业和关心。

回家的路上，我想起了医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我深深地体会到了这句话的重要性。从此以后，我开始更加关注自己的健康，定期体检，保持良好的生活习惯。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我成长了许多。我学会了面对困难，珍惜健康，感恩生命。希望我的经历能帮助到其他人，让他们也能早日发现和治疗疾病，过上健康快乐的生活。

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，分为良性和恶性两种类型。其中，甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，病理学上可分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，前者更为常见，约占70%~80%，而后者相对较少见，需要与乳头状癌进行鉴别。甲状腺腺瘤周围通常有完整的包膜，其成因可能与性别、遗传因素、射线照射（主要是外放射）及TSH长期过度刺激有关。

结节性甲状腺肿的成因可能是由于饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中逐渐增大，直至体检时偶然被发现。大部分结节呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；长期患病者部分区域内可能有较多纤维化或钙化，甚至骨化。

亚急性甲状腺炎也称为De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小取决于病变范围，质地通常较硬。这种疾病常继发于上呼吸道感染，具有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。通常伴随有体温升高、血沉增快的症状。在急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。

甲状腺腺瘤是一种常见的内分泌系统疾病，患者在接受手术治疗前后需要注意用药问题。以下是关于甲状腺腺瘤患者用药的指南。

术前用药

一般情况下，甲状腺腺瘤患者在手术前不需要服用特殊药物。但如果患者同时患有甲亢，医生可能会建议先行抗甲亢药物治疗和碘剂。这样做的目的是为了控制甲亢症状，创造手术条件，并防止术后甲亢危象的发生。

碘剂的服用

如果需要服用碘剂，通常的方法是从3滴开始，每次增加一滴，每天3次，直至14滴维持。也有一种方法是从10滴开始，并维持10滴，每日3次，持续时间约为2周左右，通常不超过3周。如果甲亢症状控制不佳，可能需要加用心得安来控制心率。

术后用药

手术后，患者一般需要继续服用碘剂3日左右。如果一个月后复查甲状腺功能发现甲减，可以考虑服用左旋甲状腺素制剂（优甲乐），以控制TSH在正常范围内。优甲乐也可以用于治疗合并凸眼的患者。

甲状腺素制剂的副作用

在正常剂量下，甲状腺素制剂通常没有副作用，属于替代治疗。但如果服用过量，可能会出现长期抑制TSH，导致亚临床甲亢（TSH 降低，FT3 和FT4 正常），引发不适症状和一些不良反应（如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），并可能导致绝经后妇女的骨密度（BMD）降低。因此，患者需要定期复查甲状腺功能，以确保用药安全。

甲状腺滤泡状癌（FTC）是第二常见的甲状腺癌，需要与良性滤泡性腺瘤（FA）进行鉴别。然而，目前还缺乏有效的临床评价指标来评估恶性潜能未定的甲状腺腺瘤（TT-UMP）。为了探索可以区分FTC和FA的DNA甲基化标志物，研究者采用RRBS测序和DNA甲基化单倍型区域（MHB）分析，对FTC（n=33）和FA（n=34）样本的甲基化情况进行了评估。他们构建了一个预测模型，并在包含13个FTC样本和13个FA样本的独立队列中进行了验证。随后，使用该模型对36个TT-UMP样本进行了评估。

研究共发现70个在FTC和FA样本间存在显著差别的DNA甲基化标志物，其中一半位于启动子内。在标志物相关基因中所有富集的GO均与“DNA结合”有关，表明DNA结合失活可影响FTC的发展。在验证队列中，研究者使用这些标志物构建了一个随机森林模型以鉴别FTC与FA，其曲线下面积为0.994。当使用该模型对TT-UMP样本进行评估时，驱动基因突变较少的样本评分较低。因此，利用DNA甲基化标志物构建的FTC预测模型不仅可准确区分FTC与FA，还可用于TT-UMP恶性潜能的确定。

专家点评认为，准确区分甲状腺滤泡癌与甲状腺滤泡型腺瘤对于治疗方案的制定至关重要。虽然病理学能够通过被膜、血管侵犯等特征区分两者，但其诊断具有主观性，且对于TT-UMP恶性程度判别存在困难；此外FTC、FA的基因表达谱在GO富集与通路富集存在高度重叠也使得从基因表达特征区分两者存在困难。该研究从DNA甲基化入手，利用FTC与FA之间显著差异的甲基化标志物建立了随机森林预测模型，该模型敏感性、特异性均高于基因突变、mRNA表达等分子标志物，并且对TT-UMP的恶性程度评估具有一定价值。这为临床鉴别诊断提供了一种新的方法。

甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。这些疾病的诊断和治疗需要遵循严格的临床路径和规范，以确保患者得到最佳的治疗和护理照顾。

在进行甲状腺疾病的诊断时，需要详细了解患者的病史和进行全面的体格检查。对于结节性甲状腺肿，需要注意甲状腺肿大出现的时间、生长速度、是否伴有甲亢症状等；对于甲状腺机能亢进症，需要注意患者是否有怕热、多汗、心悸等症状；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，需要注意肿块的大小、部位、质地等特征。

辅助检查包括血清TT3、TT4、FT4、TSH测定、B超或ECT检查、声带检查、气管软化试验等。通过这些检查可以进一步明确甲状腺疾病的类型和程度，制定合理的治疗方案。

治疗原则根据不同的甲状腺疾病类型而有所不同。对于结节性甲状腺肿，非手术治疗和手术治疗都有其适应证；对于甲状腺机能亢进症，需要根据患者的具体情况选择抗甲状腺药物治疗、放射性同位素碘疗法或手术治疗；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，手术治疗是主要的治疗方式。

在手术治疗中，需要注意术前准备、手术时机、术式选择等。术前准备包括一般准备、术前检查和药物准备；手术时机需要根据患者的具体情况和手术的紧急程度来确定；术式选择需要根据甲状腺疾病的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素来综合考虑。

手术同意书是手术治疗中必不可少的一环，患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症，并在知情同意的基础上签署手术同意书。术后康复和随访也非常重要，需要注意颈部活动、甲状腺功能的异常、定期复查等。

总之，甲状腺疾病的诊疗需要遵循科学、合理、适合的临床管理模式，通过临床路径的管理持续改进医疗质量，规范医疗行为，减少医疗差错，保障医疗安全；同时，提高医院资源利用率和病床周转率，最终达到预期的治疗目的和减轻病人经济负担的目的。

甲状腺肿物是指甲状腺出现的任何大小、形状或位置的肿块。这种情况可以发生在任何年龄段的人群中，但以青年女性为多见。通常情况下，多数患者无自觉症状，肿块往往在无意中被发现。肿块大多为单个、无痛，且可随吞咽移动。甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类，良性肿瘤主要是甲状腺腺瘤，恶性肿瘤则包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。对于甲状腺肿物的诊断，需要进行一系列的检查，包括病史及体格检查、放射性核素检查、超声波检查、X线及CT磁共振成像（MRI）检查和细针穿刺细胞学检查等。治疗方法主要是手术切除，辅助治疗手段包括放射治疗、化疗和内分泌治疗等。手术后，患者需要长期服用甲状腺素片以补偿体内甲状腺素的生产。疗效评价标准为治愈、好转和未愈，具体根据患者的症状体征消失情况和复发情况来判断。总的来说，甲状腺肿物的治疗需要个体化原则，且早期发现和治疗是非常重要的。

在日常生活中，我们经常忽视脖子上的小包块，认为它们只是无关紧要的皮肤问题。然而，如果你发现脖子上出现了迅速长大的肿块、侧颈部淋巴结肿大、甲状腺肿物质地较硬、活动度差、出现声音嘶哑等症状，可能需要警惕了。这些都可能是甲状腺肿瘤的早期信号。

首先，我们需要了解什么是甲状腺结节。它是指甲状腺内部或表面出现的任何大小的肿块。甲状腺结节可以包括多种类型，例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。其中，甲状腺肿瘤通常指的是甲状腺腺瘤和甲状腺癌这两种情况。虽然甲状腺腺瘤大多数是良性的，但也有一部分可能恶变。因此，一旦发现甲状腺腺瘤，手术治疗是必要的。

那么，为什么会出现甲状腺腺瘤呢？目前科学界认为，所有的肿瘤病因都很复杂，涉及到基因、环境、辐射、吸烟、饮食、内分泌等多种因素。虽然大部分甲状腺腺瘤没有明显症状，但少数情况下可能会出现压迫症状，导致呼吸、吞咽困难。其中一部分甲状腺腺瘤也可能伴有甲亢症状。

即使没有症状，发现甲状腺腺瘤后也应该及时采取措施。因为腺瘤会不断增大，压迫正常腺体，导致正常腺体萎缩，手术后恢复较慢或者不能恢复正常。更重要的是，甲状腺腺瘤的良恶性难以辨别，如果是恶性的，错过最佳手术时机可能会导致疾病的进一步发展。