感染性休克

一位老年人因食用未加热的剩饭菜而突发感染性休克，生命垂危。这种情况表明，肠道感染可能会导致严重的后果，甚至死亡。感染性休克是一种高死亡率的疾病，死亡率可达15%-50%。它通常由细菌感染引起，特别是在肠道、呼吸道和泌尿生殖系统。感染性休克的病程可以分为三个阶段：细菌进入血液、严重脓毒症和感染性休克本身。老年人、新生儿、孕妇和免疫系统缺陷的患者是感染性休克的易感人群。如果合并有糖尿病、接受大手术治疗或长期住院、滥用毒品、严重疾病入住ICU或接受侵入性治疗等情况，患者更容易并发感染性休克。对于这种高死亡率的疾病，早期诊断和强化治疗至关重要。治疗包括早期广谱有效抗生素的使用、早期大量补液纠正血压、必要时使用血管活性药物和激素治疗，以及使用胰岛素控制血糖。预防感染性休克的最好方法是避免食用未加热的剩饭菜，尤其是在夏季病菌繁殖迅速时期。

本文将通过两个病例的分析，探讨弥漫性腹膜炎的误诊问题及其治疗方法。首先，我们来看第一个病例。74岁的女性患者因下腹部疼痛伴发热而就诊，初步诊断为阑尾穿孔或上消化道穿孔。然而，手术后发现实际情况是子宫脓肿半穿孔。第二个病例中，70岁的女性患者因突发性下腹痛就诊，初步诊断为上消化道穿孔伴感染性休克。最终也被诊断为子宫穿孔并进行了全子宫切除手术。从这两例病例中，我们可以看到弥漫性腹膜炎的误诊率较高，需要医生们提高警惕，避免延误治疗。

在临床实践中，弥漫性腹膜炎的诊断主要依赖于患者的症状、体征以及辅助检查结果。然而，症状和体征并非特异性，容易与其他疾病混淆。因此，医生们需要结合患者的具体情况，进行综合分析和判断。同时，及时进行必要的辅助检查，如血常规、腹部CT等，也是非常重要的。

对于弥漫性腹膜炎的治疗，手术是首选方法。通过手术可以清除腹腔内的脓液和坏死组织，防止感染扩散。同时，抗生素的使用也非常关键，可以有效控制感染。对于一些特殊情况，如子宫穿孔等，可能需要进行相应的器官切除手术。

总之，弥漫性腹膜炎是一种严重的疾病，需要医生们高度重视。通过本文的分析，我们希望能够提高医生们对此类疾病的认识，避免误诊和延误治疗。

在面对感染性休克的紧急情况时，遵循以下一二三四口诀可以帮助提高患者的存活率。

一大要务：进行体液培养并同时给予广谱抗感染治疗。早期（在急诊3小时内或ICU1小时内）开始治疗，覆盖可能的致病菌。

三大管道：建立中心静脉置管、动脉置管和尿管，以便进行必要的监测和治疗。

两大抢救时段：黄金6小时和白银24小时。在这两个关键时段内，采取积极的治疗措施至关重要。

三大治则：

• 扩容：使用林格氏液、羟乙基淀粉、血浆或白蛋白等进行液体复苏。
• 升压：使用去甲肾上腺素或多巴胺等药物来提高血压。
• 激素：在必要时，使用氢考300mg/d来减轻炎症反应。

八大目标：

• 一类目标：维持中心静脉压（CVP）在8-12mmHg，平均动脉压（MAP）在65mmHg以上，尿量在0.5ml/kg*h以上，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在70%以上。
• 二类目标：积极控制血糖水平（小于8.3mmol/l），预防应激性溃疡（使用PPIs或H2R），采取控制性通气策略（使Pplat小于30cmH2O），并在有条件的情况下使用活化蛋白C。

重要提示：遵循以上指南可以大大提高感染性休克患者的生存率。任何一项的疏忽都可能导致不良后果。

在深夜翻阅书籍时，我的思绪被两年前发生的两起孕产妇死亡事件所打断。虽然这并非我所在的医疗机构发生的案例，但它们依然深深地触动了我。以下是对这两个病例的简要描述。

病例1：一位20多岁的护士，在怀孕期间遭受呼吸道感染的折磨。起初，她没有接受治疗，随后自行服用抗生素。最终，她发展成重症肺炎和呼吸衰竭，送往医院抢救时已为时过晚。年轻的生命就这样消逝了。

病例2：一位37周的孕妇，咳嗽咳痰已有十余天，呼吸困难持续了两天。由于错误地认为怀孕期间不能使用药物，她一直未接受治疗。最终，她在妇幼专科医院的产科就诊，医生发现她的情况严重，立即将她转至内科。然而，经过两天的肺炎治疗后，孕妇的病情不仅没有好转，反而恶化。随后，她被转至当地的三甲医院，已经出现心力衰竭的症状。尽管进行了紧急剖宫产和ICU转移，但最终抢救无效，孕妇不幸去世。

脓毒症是产科ICU入住的主要原因，占比在中国报道为25%，美国为7.1%，荷兰为8.1%。孕产妇面临各种与妊娠相关或无关的感染风险，如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、切口感染、乳腺炎、流感、肺炎、阑尾炎、胆囊炎、肾盂肾炎等。如果不经过适当治疗，这些感染都可能导致严重的并发症：脓毒症和感染性休克。

在发达国家，孕产妇脓毒症的发病率为1.81/10万～49/10万，死亡率为0.5/10万～3.3/10万；而南非孕产妇死亡机密调查显示，妊娠相关脓毒症的死亡率为7.58/10万，非妊娠相关脓毒症的死亡率为53.26/10万。因此，孕妇需要重视自身健康，不能错误地认为怀孕期间不能使用药物。更重要的是，医生们需要对孕产妇这个特殊群体的感染保持高度警惕性，及时识别和治疗，以防止严重并发症和感染性休克的发生。

我还记得那天晚上，父亲的病情突然恶化。他的心跳高达198次每分钟，血压也降到了61/28mmHg。医生说他已经休克了，多器官功能衰竭。我的心像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我急忙联系了葛医生，向他描述了父亲的病情。葛医生听完后，语气沉稳地告诉我：“有抢救空间，但你要有思想准备。”我知道这意味着什么，但我还是抱着一丝希望。

在接下来的几天里，父亲的病情起伏不定。有时他的心跳会降到136次每分钟，血压也会上升到100/81mmHg，给我们带来一丝希望。但更多的时候，他的心跳会飙升到200次以上，血压也会下降到危险的水平。每当看到这些数字，我都感到一阵窒息。

我问葛医生有没有什么药物可以控制父亲的心跳。他说：“关键还是治疗原发病。”我知道父亲的病情很复杂，肺部感染性休克、心脏本身疾病、代谢紊乱等等都可能导致心跳加速。葛医生建议我们给父亲进行抗感染治疗和补液，补充电解质和营养支持。

我也问过葛医生，父亲的求生欲望是否会影响他的病情。葛医生说：“是的，精神状态对病情的影响很大。”我想起了3月14号那天，父亲还能和我们一起吃饭，聊天。他的求生欲望很强，我相信这会帮助他度过难关。

在这段时间里，我经常和葛医生交流父亲的病情。他的专业知识和耐心让我感到安慰。每次我问他父亲的病情是否有所好转，他总是说：“不好说，病情瞬息万变。”但他也会鼓励我说：“希望逐渐好转。”

现在，父亲的病情已经稳定了一些。他的心跳虽然仍然高于正常水平，但已经不再飙升到200次以上。血压也在逐渐恢复。看到这些变化，我感到一丝欣慰，但我知道这只是漫长治疗过程中的一个小胜利。

我想问问大家有没有出现过这样的情况？如果有，希望你能分享你的经验和感受。同时，如果你或你的家人遇到类似的问题，不方便去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。他们的医生专业、耐心，能够给你最好的建议和帮助。

我还记得那天，咳嗽声中夹杂着血丝，我的心一下子就沉了下去。肺结核，这个词在我脑海中回荡，带着一丝恐惧和无助。从那一刻起，我的生活就被彻底改变了。

我匆忙赶到医院，医生告诉我需要住院治疗。住院多久？这个问题在我心中挥之不去。医生说没有标准时间，得看病情恢复情况。我心中一片茫然，仿佛被推入了一个未知的世界。

住院的日子里，我经常问自己，为什么是我？为什么我会得这种病？每当夜深人静时，恐惧和焦虑就会如潮水般涌来。幸好，医生和护士们都很关心我，给了我很多安慰和鼓励。

治疗的费用也是一大问题。医生告诉我，出院后用药是免费的，但住院期间的费用需要自己承担。我开始担心，治疗会花费多少钱？我能承受得起吗？

在与医生的交流中，我了解到，肺结核的治疗费用因人而异，严重程度不同的结核费用也不同。之前有一个感染性休克的肺结核患者进ICU气管插管，花了十几万。这个数字让我心惊肉跳，但也让我更加珍惜生命。

经过一段时间的治疗，我的病情终于有所好转。出院那天，我心中充满了感激和希望。虽然前路依然漫长，但我知道，只要坚持下去，总会有光明的未来。

现在回想起来，那段日子虽然艰难，但也让我更加珍惜生命，更加关注健康。希望大家也能从中汲取教训，平日里多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我姥爷85岁了，已经15年了，他一直有脑梗，左侧偏瘫。今年过年的时候，我们发现他的脚丫变黑紫，去医院检查后，医生说是静脉血栓。我们一家人都很担心，毕竟他年纪大了，身体也不是很好。

我带着姥爷去看了医生，医生问了很多问题，包括做过什么检查。我们告诉医生，做过彩超，但具体是动脉还是静脉，我们也不太清楚。医生看了片子后，告诉我们是动脉闭塞，可能效果不会太好。我们一家人都很着急，想知道应该怎么办。

当地医院建议割腿，但我们一家人都不同意。姥爷年纪大了，手术风险太高。我们希望能有其他的治疗方法。医生说，保守治疗的话，有可能会感染，进展的话，可能会导致感染性休克。天气变热，护理不好的话，很容易感染。我们一家人都很害怕，想知道如何护理姥爷。

医生建议我们保持局部清洁，干燥是最基本的。我们一家人都很感激医生的建议，决定好好照顾姥爷。我们也在网上查找相关的信息，希望能找到更好的治疗方法。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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在紧急抢救中，去甲肾上腺素（NA）常常能发挥出奇的作用。然而，由于一些医务人员对其功能了解不深，导致患者未能及时得到救治。去甲肾上腺素，也被称为正肾素，是由人体肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。

去甲肾上腺素能够激活血管上的α1受体，使血管收缩；同时，它也能刺激心脏上的β1受体，增强心肌收缩力，提高心排血量。更重要的是，心肌兴奋后代谢物——腺苷的增加，能够促使冠状动脉扩张，并且血压升高还能引起反射性心率减慢。这些作用在危重患者中应用时，可以增加心脏和大脑中枢的血液灌注，同时降低氧耗量。

由于其独特的药理作用，临床医生通常会选择在以下几类危重患者的抢救中使用去甲肾上腺素：心、肺、脑复苏患者；缺血性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克；感染性休克；中毒性休克；过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除术后低血压；心血管外科手术中，术后发生的心衰和低血压。

在抢救危重患者时，最重要的措施是保护心脏和大脑中枢，尽早、尽快为生命最为重要的器官提供所需的血液和氧气。只有让重要器官得到有效循环灌注和供氧，生命才能得以延续。因此，认识到去甲肾上腺素的临床价值，对于挽救生命垂危患者具有重大意义。

在使用去甲肾上腺素时，需要注意以下几点：首先，危急病例中可以使用去甲肾上腺素1～2mg稀释到10～20ml注射器中，静脉注射0.1～0.5mg/次。其次，也可以将去甲肾上腺素加入生理盐水或葡萄糖水中进行静脉滴注或使用微量泵静脉泵入。由于去甲肾上腺素半衰期较短，建议使用微量持续泵入。最后，使用微量注射泵静脉注射可以使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果，但使用过程中需要精心的护理。

此外，去甲肾上腺素还可以与酚妥拉明合用，既能减弱去甲肾上腺素对α1受体的作用，又能保留其对心脏β1受体的激动作用，增强心肌收缩力，提高心排血量。酚妥拉明还具有扩张小血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、改善心力衰竭、肺水肿、肺淤血等效果。

在使用去甲肾上腺素时，必须确保危重患者的诊断明确，并且有条件的建立大静脉通路给药。同时，建议使用微量泵准确入量，并进行静脉测压、连续心电示波、血压等监测。需要注意的是，药液外漏可能会引起局部组织坏死，因此必须小心避免。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，命运却在我最不经意的时候，给了我一个沉重的打击。

我在腿上输过液，医生说是脂肪乳有点外渗，没什么大碍。可谁知，水泡一直没下，脚循环也不好了。起初，我并未太在意，总以为过几天就会好转。可半个月过去了，情况非但没有改善，反而越来越糟。脚部开始疼痛，甚至变成了紫色，触目惊心。

我急忙联系了京东互联网医院的医生，描述了我的症状。医生很快回应了我，问我脚部是否有疼痛不适。听到我的回答后，医生语气严肃地告诉我，可能是动脉栓塞引起的，需要立即去线下医院做下肢血管B超检查。我心中一惊，怎么会这样？我还年轻，怎么可能得这种病？

医生继续解释说，如果已经栓塞了，可以考虑介入下取栓治疗，或者采用球囊扩张支架植入术的方法来开通。否则，病情可能会进一步发展，出现脚坏死，疼痛难忍，合并感染，甚至引起全身感染，感染性休克等致命并发症。听完这些话，我不禁感到一阵恐慌，仿佛世界都在崩塌。

我决定听从医生的建议，立即去医院做检查。虽然我很害怕，但我知道这是唯一的出路。经过一系列的检查和治疗，我的病情终于得到了控制。回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生，是他们及时的帮助和专业的建议，挽救了我的健康。

现在，我已经康复了，但那段经历让我深刻地认识到，健康没有小事。平日里，我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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我还记得那天，手指上的一点小伤口，竟然引发了我一场生死之旅。起初，我并没有太在意，毕竟只是一个小小的皮肤损伤。可谁知，第三天我就开始发热、烦躁，腹痛和四肢厥冷的症状接踵而至。我的世界一下子被打乱了。

在医院里，医生们对我进行了一系列检查。他们告诉我，我的血压只有50/30mmHg，皮肤呈现出猩红热样皮疹，间有出血点。更糟糕的是，第10天后我的膝关节肿痛，抽出黄色脓汁。这些症状让我感到极度的恐惧和无助。

医生们开始讨论我的病情。他们认为我可能患有感染性休克，并建议我进行抽血和全腹部CT检查。同时，他们也提到需要对脓液进行微生物学检查以确定具体的细菌感染类型。听到这些，我心中充满了焦虑和恐惧，仿佛整个世界都在崩塌。

在接下来的日子里，我经历了无数次的检查和治疗。每一次抽血、每一次CT扫描都让我感到极度的不适和痛苦。然而，医生们的专业和耐心让我逐渐恢复了信心。他们告诉我，我的病情正在好转，虽然还需要一段时间的治疗和恢复，但我有望完全康复。

回想起那段经历，我深深地感激医生们的帮助和支持。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。现在，我已经完全康复，重新回到了正常的生活轨道上。每当我想起那段艰难的时期，我都会感慨万千，庆幸自己有幸遇到了一群如此优秀的医生。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时就医是最重要的。京东互联网医院就是一个非常好的选择。他们的医生专业、服务周到，能够为你提供最好的医疗服务。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！