听神经瘤

听觉是我们与世界交流的重要方式。然而，听神经瘤的出现却可能剥夺我们这一能力。早期症状可能微不足道，但一旦忽视，后果将不堪设想。因此，了解并警惕听神经瘤的早期征兆至关重要。

首先，听神经瘤的早期症状包括耳鸣、听力下降和眩晕。这些症状可能同时出现，也可能单独发生。耳鸣的形式多种多样，可能是轰鸣声或汽笛声等持续性声音。听力下降通常是一侧渐进性神经性耳聋，患者能听到声音但无法理解其含义，尤其是在电话交流中更为困难。

如果不能在早期发现，至少也要在中期发现，以免延误治疗。随着病情的发展，耳聋会越来越严重，甚至可能引起颅内神经受压症状。三叉神经受累可能导致面部一侧出现迟钝、疼痛、麻木或角膜反射迟钝或消失；面部神经受累则可能导致患侧面部痉挛、肌肉无力，甚至口歪眼斜；小脑受压可能引起发音不清和运动失调。

晚期听神经瘤可能导致颅内压力上升，出现头痛、恶心、呕吐、眼底水肿等症状，甚至危及生命。因此，早期发现和治疗至关重要。早期治疗通常采用手术，通过显微手术摘除听神经瘤以保留听力，并辅以中药治疗以达到痊愈的目的。如果发现太晚，可能无法有效保护听力。

耳鸣和听力下降是许多人都会经历的症状，通常被认为是年龄增长或压力过大所致。然而，你知道这也可能是肿瘤的征兆吗？最近，一位45岁的私企高管因耳鸣和头晕就诊，结果被诊断出患有听神经瘤。

患者李先生在两年前开始注意到自己在打电话时总有杂音，起初他以为是工作繁忙和缺乏休息引起的。然而，半年来，他的耳鸣和头晕症状不断加剧，直到他去医院就诊，才发现了颅内的肿瘤。

听神经瘤是一种常见的良性颅内肿瘤，90%的肿瘤源自前庭神经，少数长在耳蜗神经上。这种肿瘤多见于30至50岁的中年人，20岁以下者较少见。如果不及时处理，随着肿瘤的生长，患者可能会完全失去听力，甚至压迫脑干导致四肢活动障碍等问题。

因此，如果出现耳鸣、听力下降等症状，千万不要忽视，应及时就医，排除其他可能的原因，并警惕听神经瘤的可能性。手术切除是治疗听神经瘤的首选方法，患者基本可以康复。随着技术的进步，手术创伤越来越小，风险也逐渐降低。

请注意，长期出现耳鸣、听力障碍需要及时就医，进行相关检查，排查听神经瘤的可能。一旦确诊，应及时配合医生治疗。

听神经瘤是一种良性肿瘤，但如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。听力突然下降，经常被误诊为突发性耳聋，然而，仅有1%～2%的突发性耳聋患者最终被证实患有听神经瘤。突发性听力下降可能是由于肿瘤压迫内听动脉引起的痉挛或阻塞，甚至可能由头部外伤或剧烈运动诱发。听力下降可能会导致全聋，但即使听力恢复，也不能排除听神经瘤的可能性。事实上，26%的听神经瘤患者有突发性耳聋的病史。因此，对于突发性耳聋的患者，积极排除听神经瘤是非常必要的。

听神经瘤的病程时间可以长达数年，直至全聋。听力下降的形式主要有三种：慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降通常是单侧的或非对称性的，多影响高频。值得注意的是，听神经瘤患者的言语识别率下降与纯音听力损失不成比例。除了听力下降，耳鸣也是听神经瘤患者常见的症状。耳鸣通常表现为高频音，声音可能会经常变化，有时甚至会自行消失。耳鸣可以是间断性的或持续性的，且可能伴随其他症状。

随着病情的发展，听神经瘤患者的耳聋会越来越严重。肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可能会产生颅内神经受压症状。这些症状包括耳蜗及前庭症状（如耳鸣、耳聋、头昏、眩晕）、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适、小脑性共济运动失调、邻近颅神经受损症状（如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫）以及颅内压增高症状（如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等）。如果出现以上症状，患者应及时就医，以免延误病情产生更加严重的后果。

一位高中教师经历了听神经瘤手术后继发的脑积水和严重颅内感染，甚至收到了病危通知书。然而，在专业的医疗团队的治疗下，她成功地战胜了这些疾病，重返了她热爱的讲台。

这位教师的故事充满了勇气和坚韧不拔的精神。她的经历不仅是对自身的挑战，也是对所有面临健康困境的人的鼓舞。

从接受手术到恢复健康，她的旅程充满了艰辛和不确定性。然而，她始终保持着积极向上的态度，相信自己能够克服一切困难。

如今，已近9年过去了，她依然在教育事业中发光发热。她的故事向我们展示了什么是真正的毅力和勇气，鼓励我们在面对逆境时也能保持乐观和坚强。

听神经瘤是一种常见的桥小脑角良性肿瘤，占颅内肿瘤的8-10%。手术是唯一可以根治肿瘤的方法。随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，听神经瘤手术不仅可以提高切除率延长生命，还更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护。

面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。

面神经功能的评价通常采用国际上公认的House-Brackmann分级。术中面神经功能监测与保护非常重要，通过神经电生理和显微颅神经监测技术，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。手术开始前将面神经肌电图记录针电极置于眼轮匝肌及口轮匝肌上，接地电极置于胸骨上凹，刺激电极置于锁骨上。术中确定面神经位置，当分离肿瘤囊壁牵拉面神经时，持续监测的肌电图可表现为单发或连续收缩的波形，待全部摘除肿瘤后刺激脑干段面神经，在不使用肌松药的前提下，引出面神经动作电位的最小毫安（mA）数即为面神经的刺激阈值。大量临床研究证明，面神经监护在术中的应用能提高手术面神经的解剖和功能保留率，且术中面神经刺激阈<0.1mA的患者术后面神经功能恢复较好，超过3mA者术后面神经功能较难自行恢复。

对于听神经瘤患者的面神经功能重建，除了术中面神经监护和外科医生的手术技巧之外，影响术后面神经功能的因素还有肿瘤的大小、类型、曾经的治疗方案、手术入路等。一般而言，肿瘤越大对面神经压迫越严重，对于术后面神经功能的保存越困难。囊性听神经瘤在切除时损伤面神经的比例远高于实性肿瘤，术后面神经HB评分也明显较低。对于先接受伽马刀的患者再行手术治疗会造成面神经与听神经肿瘤粘连，暴露分离困难，术后面神经功能差。小肿瘤且术前面神经功能较好的患者，采用迷路径路和乙状窦后径路对面神经功能保留优于颅中窝径路。对于大型肿瘤，不宜采取颅中窝进路，迷路进路能早期定位面神经近心端和选心端，面神经功能预后要优于乙状窦后进路，但更重要的是术者的手术进路和手术技术的熟练掌握。

对于术中面神经离断的患者可一期进行面-副神经吻合、面-舌下神经吻合或神经桥接对面神经进行重建，其效果在术后半年可达到HBⅢ-Ⅳ级水平。对于虽然术中面神经保存完整，但由于长期压迫缺血，术后较长时间面神经功能仍然达不到Ⅳ级以上的患者可考虑面肌训练、面部理疗等方法来改善面神经功能。

眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是十种常见的眩晕类型及其特征：

(一) 梅尼埃综合征

梅尼埃综合征的发病率在眩晕患者中占9.7％～30％。其特点是反复发作的旋转性眩晕，伴随耳鸣、听力下降、眼球震颤和恶心呕吐等症状。多见于20～40岁的青壮年，随着年龄增长，症状可能会减轻。

(二) 前庭神经元炎

前庭神经元炎可能由病毒感染引起，73％的病例急性起病，85％的患者出现真性眩晕。发病年龄通常在20～60岁之间，且多为良性自限性病程，症状和体征在几周到几个月内消失。

(三) 良性、发作性、体位性眩晕

良性、发作性、体位性眩晕是最常见的眩晕类型之一，占眩晕患者的18％。其特点是体位性眩晕，伴随旋转性或水平旋转性眼球震颤，且具有易疲劳性。通常为良性、自限性病程，但可能会复发。

(四) 颈性眩晕

颈性眩晕是由颈部疾病引起的眩晕，占神经外科病人中9％。其特点是既有颈部疾病的表现，又有前庭-耳蜗系统受累的表现，变温试验通常正常。可能的病因包括颈椎病、颈部外伤、枕大孔畸形和后颈部交感神经综合征等。

(五) 听神经瘤

听神经瘤在所有脑瘤病人中占8％～10％，可能以不稳感为首发症状。眩晕通常为轻而间歇性，少数病例可能表现为孤立的发作。后期可能出现高音调性耳聋、不稳感、变温试验反应异常等症状。

(六) 头部外伤后眩晕

头部外伤后眩晕在有颞骨骨折的头部外伤病人中占10％～15％。可能伴随轻到中度混合性耳聋、眩晕或严重的神经性耳聋、眩晕和前庭功能丧失等症状。

(七) 皮质性眩晕-癫痫

皮质性眩晕-癫痫是由颞、顶叶的皮质平衡代表区异常放电引起的眩晕。可能表现为病灶对侧肢体的运动感、急性眩晕、旋转感或不稳感等症状，偶尔可能为“反射性癫痫”提供刺激。

(八) 后循环缺血

后循环缺血在50岁以上有高血压动脉硬化的病人中突然出现眩晕时应首先考虑。若有脑干其他结构受累的表现，则几乎可确诊。颅脑CT检查有助于确诊。

(九) 其他脑血管意外

在脑血管意外住院病人中，眩晕高发；大约5％蛛网膜下腔出血病人和2％延髓背外侧综合征病人，以眩晕为首发症状。

(十) 多发性硬化

多发性硬化的5％～12％病人以眩晕为首发症状，30％～50％病人有眩晕症状。因此，对于眩晕患者，应详细询问病史，并进行神经系统检查，必要时进行腰穿和其他相关检查。

(十一) 神经官能症

如果眩晕发作不伴眼球震颤，可能为非器质性疾病。若病人有过劳、失眠等诱因，并有神经官能症的其他临床表现，则有利于神经官能症的诊断。精神-心理因素可能影响迷路-前庭系统的功能，导致眼球震颤的出现或加重。

听神经瘤是一种良性肿瘤，虽然它的名称中包含“听神经”，但实际上它源自前庭神经。随着肿瘤的增长，会压迫周围的神经，导致听力下降、耳鸣、平衡问题、面部麻木、视力障碍等症状。如果不及时治疗，可能会出现更严重的并发症，如吞咽困难和偏瘫。

手术是治疗听神经瘤的主要方法。虽然手术成功率高达98%，但仍存在一些风险和并发症。其中，面瘫是最常见的问题之一。面瘫不仅影响患者的外貌，还可能引起心理问题和其他健康问题。因此，正确处理面瘫至关重要。

面瘫的处理方法取决于手术中面神经是否被保留。如果面神经结构完整，面瘫可能是由于机械性刺激引起的。在这种情况下，通过面肌锻炼、按摩、理疗和针灸等方法可以促进面瘫的恢复。然而，如果面神经在手术中被切断，面瘫自行恢复的可能性就非常小，需要尽早进行神经吻合手术。

总之，听神经瘤手术后可能会出现面瘫等并发症。正确的处理方法可以帮助患者恢复正常生活。因此，在手术前和手术后，患者应与医生密切合作，了解自己的情况，并采取适当的治疗措施。

听神经瘤是一种良性肿瘤，发病率约为1/10万人，多见于30-60岁的成年人。这种肿瘤起源于听神经鞘，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%。听神经瘤的典型表现是单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。然而，很多人将听神经瘤与突发性耳聋混淆，实际上这两者有很大的区别。

听神经瘤患者的听力下降通常是渐进性的，可能会持续数年直至全聋。听力下降有三种形式：慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降往往是单侧的或非对称性的，多累及高频。与纯音听力损失不成比例的是，听神经瘤患者的言语识别率下降更为明显。

耳鸣也是听神经瘤患者常见的症状之一。患者可能会经历高频音的耳鸣，声音有时会变化，出现一段时间后自行消失。耳鸣可能是间断性的，也可能是持续性的，甚至在听力完全丧失后仍然存在。耳鸣可能是唯一的症状，也可能伴随其他症状出现。

如果患者突然出现听力下降，常常被诊断为突发性耳聋。然而，需要排除听神经瘤的可能性，尽管只有1%～2%的突发性耳聋患者最终被证实患有听神经瘤。突发性的听力下降可能是由于肿瘤压迫导致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可能由头部外伤或剧烈运动诱发。听力下降可能会导致全聋，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。实际上，26%的听神经瘤患者有突发性耳聋的病史。因此，对于突发性耳聋的患者，积极排除听神经瘤的可能性是非常必要的。

虽然听神经瘤是一种良性肿瘤，但只有早期发现才能有良好的预后。通过手术的方式切除肿瘤可以保留面神经和听神经的功能，从而保留听力。因此，如果患者出现不明原因的单耳耳鸣或耳聋，应进行内听道磁共振检查。

随着病情的发展，听神经瘤患者的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可能会产生颅内神经受压症状。这些症状包括耳蜗及前庭症状（如耳鸣、耳聋、头昏、眩晕）、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适、小脑性共济运动失调、邻近颅神经受损症状（如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫）、颅内压增高症状（如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等）。

如果患者出现上述症状，应及时就医，进行检查和诊治，以避免病情延误产生更加严重的后果。治疗听神经瘤的最佳选择是显微外科手术，既可以切除肿瘤，又可以尽可能地保留面神经和听神经功能。对于小的听神经瘤，也可以考虑伽玛刀治疗，但需要注意治疗不彻底和放射性脑水肿问题，并且照射后再手术，面神经功能保留较困难。治疗的目标主要是切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。

在2019年第二届颅底内镜论坛的精彩大师讲坛环节中，来自某医学机构的王宏教授以其丰富的临床经验和精湛的手术技巧，向与会者展示了听神经瘤切除技术的实践和心得。通过生动的病例分享，王宏教授详细阐述了该技术的关键步骤、注意事项和可能的并发症处理方法，赢得了现场专家的高度评价和广泛认可。

王宏教授的演讲不仅为听神经瘤的诊治提供了宝贵的参考，也体现了他对医学事业的无私奉献和对患者健康的深切关怀。他的严谨、精益求精的工作态度值得我们每一位从事医疗工作的人士学习和效仿。

耳朵中突然响起嗡嗡声或嘶嘶声，周围却没有相应声源，这种现象我们常常忽视，认为可能是耳朵产生的错觉或年龄增长所致。然而，这种不以为然的态度往往会带来严重后果。

近日，63岁的李先生出现了右耳耳鸣和听力下降的情况，起初并未引起注意。李先生认为随着年龄增长，听力下降似乎是正常现象。但实际情况并非如此简单，随后他的耳鸣和听力下降症状日益严重，甚至出现头晕、恶心，走路都觉得天旋地转。经医院检查，确诊为听神经瘤。

听神经瘤的最早期症状就是耳鸣现象。许多患者在出现耳鸣后，习惯性地安慰自己说：“耳鸣而已，休息一下就好了。”但实际上，肿瘤已经形成，如果及时治疗，肿瘤体积较小，不会对神经造成压迫，是最佳的治疗时机。这样不仅可以消除危险因素，还可以保护神经不受损伤。

耳鸣现象预示着可能存在听神经瘤，但许多患者不以为然，错过了最佳治疗时间，病情进一步恶化，肿瘤继续生长。当肿瘤压迫同侧的面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经时，情况就变得更加严重了。手术治疗可以切除肿瘤，但由于神经长时间受到肿瘤压迫，完全恢复的可能性就很低了。

目前，听神经瘤的主要治疗方法是手术治疗，包括全切或部分切除。最理想的结果是肿瘤完全切除的同时保留面神经及后组颅神经的功能。肿瘤体积越小，术后保留效果越好。因此，早期发现和及时治疗是患者的最佳选择。

显微手术切除听神经瘤的目的是发挥显微技术的优势，用最小的损伤获得最佳的效果。在显微镜下将视野内的听神经瘤切除，然后借助神经内镜等工具，寻找并“扫荡”隐藏在死角内的剩余肿瘤，最大限度地切除肿瘤、有效保护脑组织的功能、将手术损伤程度降到最低。手术中充分发挥了神经内镜的成角、广角、可弯等优点，让手术视野更清晰、照明更充足，便于切除残余肿瘤，避免了对脑组织的强力牵拉。术后患者恢复快，预后好。

虽然听神经瘤属于良性肿瘤，但其危害不容小觑。因此，一旦发现自己患上听神经瘤，应及时进行诊断检查，积极配合专家进行治疗，早日祛除痛苦，避免耽误病情，以至造成更严重的后果。