甲真菌病

1  什么是灰指甲？

灰指甲，学名叫做甲真菌病，是一种常见的皮肤科疾病，其患病率约占所有甲疾病的 50%和皮肤真菌感染的 30%。主要是由于皮肤癣菌、非皮肤癣菌性霉菌及酵母菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病[1]。

2  儿童灰指甲的主要病因有哪些？

灰指甲的触手涉及男女老少，虽然主要好发于成年人，但近年来儿童患者的数量呈上升趋势。究其原因主要有以下 4 点：

• 被传染。这是儿童患病的主要原因。在与患病成员的频繁接触的过程中，由于儿童的免疫系统尚不完善，极易被真菌侵入甲板周围的皮肤或甲下组织，然后分泌角质蛋白酶分解角质，破坏甲组织而引发感染。家人的防护可谓是第一步。
• 不良的生活习惯。相对于手来说，儿童的脚指甲更容易受到病菌的侵袭，这主要是由于真菌最喜欢潮湿温热的环境了，长期使脚处于闷热的环境下，反而给病菌提供了繁衍生息的环境，患病的几率大大提高。
• 损伤引发的感染。都说皮肤是人体与外界抵抗的第一道屏障，儿童的指甲皮肤受伤以后，局部抵抗力和免疫力下降，极易受到病菌的入侵。
• 免疫缺陷疾病。如 21 三体综合征、HIV 感染儿童患者，免疫能力缺陷，对外界抵抗减少，更易患甲真菌病。

3  如何辨别孩子是否得了灰指甲？

注：甲板——指甲；甲床——我们指甲下面的小肉垫

灰指甲的临床表现主要分为 6 种：

1. 远端侧位甲下型。儿童甲真菌病大多为此型。主要表现为甲下角质增生，甲板游离缘上抬，甲板和甲床分离。随着病程的发展，甲板表面粗糙、增厚、污浊，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。
2. 浅表白斑型。主要表现为甲板表面呈现白色浑浊斑或横沟，质地松脆易碎，逐步扩大或融合，日久可变成黄白色。
3. 近端甲下型。主要表现为近端甲板粗糙增厚，表面凹凸不平，常伴发甲沟炎。
4. 甲板内型。此型较少见。主要表现为甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩。
5. 全甲毁损型。这是以上各类型继续加重发展结果。表现为整个甲板受侵蚀、破坏、脱落等。
6. 念珠菌性甲床炎和甲沟炎。甲近端和侧位甲皱襞的慢性炎症，常伴有甲沟炎，可有甲分离，也可有甲增厚，但不多见。

临床确诊：

虽然灰指甲的临床表现较为典型，但是有一些疾病如银屑病也会导致指甲的改变，极易与灰指甲混淆。

所以发病后，应及时去医院就诊，通过临床特征、真菌学检查和组织病理检查最终确定是否属于灰指甲以及属于哪种类型。

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史赢医生：

您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。

甲板增厚、弯曲、发黄，有粉末状物质，临床高度提示甲真菌病，俗称灰指甲。如若需要确诊，建议真菌镜检或者真菌培养检查。

甲真菌病的治疗，首选抗真菌药物。

但由于甲板厚，常规外用抗真菌乳膏类渗透性差，治疗效果不理想。目前对于轻度的甲真菌病，可以尝试外用阿莫罗芬搽剂治疗，每周1到2次，连续9到12个月。

但根据您的描述，您目前的甲真菌病可能还是需要系统使用抗真菌药物，目前首选盐酸特比萘芬片或者伊曲康唑胶囊口服。

上述两种口服抗真菌药安全性好，不良反应少见，可能有胃肠道反应、头痛、肝功能异常，盐酸特比萘芬对肝脏影响稍微小一点，而伊曲康唑需要通过肝脏代谢。

因此服药前需要检查肝功能和病毒性肝炎筛查。

先行真菌镜检确诊。如果确诊甲真菌病，建议行肝功能检查后口服药物或口服药物联合外用药物治疗。盐酸特比萘芬片，每天1次，250mg，连续3个月；或伊曲康唑胶囊，每天2次，每次200mg，餐时服用或者牛奶送服，每月使用1周，共3个月。

甲真菌病比较常见，但目前口服抗真菌药治愈率高，显著改善+痊愈率大概70％左右，因此要有信心。

目前有报道用激光治疗甲真菌病，但最佳方案和疗效仍不确切，不推荐常规应用。

甲真菌病公认的危险因素包括：高龄、游泳、足癣、银屑病、糖尿病、免疫缺陷、遗传易感性及一起居住的家庭成员中有甲真菌病患者，为了避免复发，上述因素要尽量避免。

手接触病甲后及时洗手能降低传染风险。

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责任编辑 | 毛十三
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养成5个好习惯，可以预防灰指甲，2个小妙招，比吃药还管用  

灰指甲在医学上称为“甲真菌病”，又称“甲癣”，是由真菌感染引起的。引起灰指甲的病原真菌有许多种。最新病原学调查结果显示，我国的灰指甲主要是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三种真菌感染引起的，且存在一定比例的混合感染。

真菌具有传染性，医学研究发现，46.1％的灰指甲患者认为他们是被家人传染的，85.4％的患者与其家庭成员感染的治病真菌相同。所以，灰指甲重在预防。一旦得了灰指甲也不用忧心忡忡，药物治疗可以达到很好的效果。

预防灰指甲的五大法宝

① 避免手指及脚趾受伤

当脚趾被压伤或运动不慎造成趾甲断裂时，真菌就会趁机进入，所以小伤口也有可能造成大隐患，要用心照顾

② 尽早治疗脚癬

灰指甲多由脚癣病菌感染而来，进而蔓延至手引发手癬和手部的灰指甲。

相比之下，脚部的灰指甲更难治愈。因为灰指甲的治疗与指（趾）甲的生长速度有关系。从根部开始长至前游离缘，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天的时间，也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/3。所以治疗灰指甲必须要有耐心。另外，足部多穿鞋袜，又易出汗，局部保温保湿的程度比暴露于空气的指甲要好得多，这种环境有利于癬菌的生长和繁殖。

③ 讲究卫生

养成良好的卫生习惯，平时勤洗脚、勤换袜，勤晒鞋袜并保持干燥。定期对家庭环境及患者用品进行消毒。

④ 生活禁忌

不与他人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾。不穿不透气的鞋，不光脚走在地毯、浴室地板上。

⑤ 及时预防

发现手指上有肉刺，应将刺状细条齐根剪断，然后涂抗生素软膏，以防感染。

纠正错误观念

① 灰指甲不用治

许多患有灰指甲的人，认为仅是影响美观，不会对健康造成严重危害，所以随便去药店买点药水或药膏涂上就算了事。这种认识是不正确的。

如果灰指甲得不到及时的治疗或治疗不当，会引发诸多的并发症。首先是继发细菌感染，如丹毒、淋巴管炎、蜂窝织炎等；其次是癣菌疹，在全身或双手出现皮疹，会对工作和生活造成极大影响；另外，还会发生外用药接触性皮炎，给患者增加更多痛苦。不正规用药容易产生耐药性，导致疾病长期不愈，甚至为今后的治疗带来困难，埋下祸根。

患了灰指甲最好马上到正规医院皮肤科就诊。

② 灰指甲顽固难治

提起灰指甲，相信很多人脑子里都会涌现出“麻烦”、“纠缠”、“难言之隐”等字眼，然而灰指甲真的这么难治吗?

灰指甲是一种甲真菌病，引起灰指甲的病原真菌有许多种。最新病原学调查结果显示，我国的灰指甲主要是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三种真菌感染引起的，且存在一定比例的混合感染。

只要查清楚所感染的真菌种类，在医生指导下用药，改变不良卫生习惯，防治家庭内交叉感染，灰指甲是可以根除的。

灰指甲的主要治疗方法

① 传统治疗方法

用药前用小刀刮削松脆的病甲，或将病甲削薄，然后涂5％碘酊或10％-30％冰醋酸溶液。

这种方法起码要坚持1年才能见效。很多病人往往由于碘的颜色，冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗。而且指（趾）甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，因此单用外用药治愈率较低

② 手术拔甲

治疗方法虽然简单，但有时很难彻底清除病甲，并且仍然存在于甲床中的真菌有机会再次侵入甲板，复发较多且术后造成的剧痛和可能引起的继发感染，给生活和工作都带来诸多不便，所以目前极少采用。

③ 口服抗真菌药

口服广谱抗真菌药。如伊曲康唑、特比萘芬等，能有效治疗包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌在内的各种真菌感染引起的灰指甲，临床研究证明有效治愈率达85％-90％，目前较多应用。

④ 4个小偏方，比吃药还管用

1. 醋蒜浸泡——抑制、杀灭细菌

【用料】蒜20瓣，10％的醋酸150毫升（也可用食醋代替）。

【制作】将蒜除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞的广口玻璃瓶中。加入醋酸，浸泡1天，即可使用。

【使用方法】将病指甲漫入温水中5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或去可以除去的病指甲，将病指甲插入蒜浸液中浸泡15分钟。每日3次，1周即可见效。如未痊愈，按上法再治1个疗程。

2. 棉棒蘸复方土槿皮酊浸渍甲部，每日1次，每次10分钟。用药前先用小刀刮除已灰化的指（趾）甲，每隔1周刮除1次。

3. 白风仙花捣烂涂甲上，用布包好，每日换1次，直至痊愈。

4. 急性子、人工牛黄、川椒共研为细末，白酒调成糊状，并加少许甘油调匀涂患处。

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灰指甲又称为甲真菌病、甲癣，是由皮肤癣菌、霉菌、酵母菌所引起的甲板或甲床的真菌感染，是最常见的真菌感染疾病之一。

灰指甲具有病程长、难治愈、传染性等特点，在影响美观的同时，还严重危害患者的正常工作和社交生活。为了使灰指甲能快速康复，患者在日常生活中需要注意什么呢？

按时用药，定期复查。灰指甲需要长期用药治疗，切忌听信谣言，胡乱用药或擅自停药。即使患者指甲表面已经完全恢复正常，也不可掉以轻心，应该进行巩固性用药治疗，以免真菌再次繁殖，导致疾病反复发作。

真菌性皮肤病该怎么治疗，其实主要治疗分为两个方面：

• 外用药：克霉唑霜，酮康唑霜，联苯苄唑霜，特比萘芬霜，复方苯甲酸擦剂等等应强调坚持用药两周以上或者皮疹消退后继续用药一到两周，以免复发，腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小，浓度较低的外用药，并保持局部干燥清洁。
• 内用药物治疗：伊曲康唑，100-200 毫克每天，餐后口服疗程为两周，或者特比萘芬片口服 250 毫克每天，疗程为一到两周，与外用药物联合可增加疗效，还有甲真菌病的治疗，甲真菌病的治疗是以口服药物为主，比如口服特比萘芬片 250 毫克每天，指甲受损,疗程为四到六周，足趾甲疗程为六到九周，同时可以配合外用冰醋酸溶液或者 3%到 5%的碘酊。

甲银屑病也是银屑病的一种特殊的表现，而且是比较常见的一种临床表现，指甲的变化是在甲板上有散在的针头大小的凹坑，像妇女缝纫时所用的顶针，所以也称为顶针样甲。有的患者长时间可以发展成甲板的浑浊，指甲的增厚，酷似甲真菌病，甲癣或者是甲营养不良的表现，所以临床上要与其他的甲病鉴别。甲真菌病最常用的鉴别方法就是可以做一个真菌镜检的检查来确定。

甲银屑病的患者，病程通常不定，损害可以逐渐扩大或增多，也可以自然消失，也可以长久不变，指甲的改变有时候与身体其他部位的银屑病的皮损症状也是平行的。治疗上可以用糖皮质激素软膏或者是维甲酸类的软膏来封包治疗。

真菌性皮肤病的治疗方法有两个方面。

第一是外用药物

• 克霉唑霜
• 酮康唑霜
• 联苯苄唑霜
• 特比萘芬霜复方苯甲酸搽剂
• 复方雷锁辛搽剂

强调坚持用药两周以上或者是皮损消退后继续用药保持一到两周，以免复发。腹股沟部因为皮肤的薄嫩，选择刺激性小，浓度低的药物，保持局部清洁干燥。

第二，内用药物

• 伊曲康唑一百到两百毫克每天，餐后即服，疗程两周
• 特比萘芬口服 250 毫克每天，疗程一到两周

与外用药物联合可增加疗效。

甲真菌病就是常说的灰指甲，以内用药物为主，如伊曲康唑间歇冲击疗法四百毫克每天，分两次口服，每月服药一周为一个疗程，手指甲受累需要两到三个疗程，足指甲受累要三到四个疗程，特比萘芬 250 毫克每天口服，指甲疗程为四到六周，足指甲疗程为六到九周，用外用药物联合可提高疗效。

盐酸阿莫罗芬搽剂，属于抗真菌的外用药物，主要是用来治疗一些浅表真菌感染引起的皮肤疾病，比如说手癣，足癣，体癣，甲真菌病等。

目前最常使用的是甲真菌病，由于阿莫罗芬擦剂渗透性相对较好，对于甲真菌病局部外用效果比其他的抗真菌外用药物效果会更好。

一般需要连续使用 3-6 个月，但是仅限于对甲影响较小的甲真菌病，如果说指甲损害较为严重，建议最好是配合口服抗真菌药物共同治疗。

在使用药物前需要行真菌镜检以及真菌培养明确诊断，同时一定要去正规医院就诊，在医生指导下使用。

灰指甲，是中医的说法，又叫“甲廯”，基本等同于西医的”甲真菌病“。甲真菌病常见分为两种类型：真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病)和甲下真菌病 ，前者病损局限于甲面一片或其尖端，后者可从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。它是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的甲感染。患上了灰指甲，有很多的危害，既影响了美观，也影响了工作和生活，还产生了异常的心理障碍，更可能并发其他疾病。因此，患上了灰指甲，建议积极治疗。

西医可以通过拔甲、内服抗真菌药、外涂药物等方法进行治疗。那么，中医该如何治疗灰指甲呢？

中医认为灰指甲是由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染等因素引起的。对于灰指甲，中医认为一般不需内服药物治疗，除非合并化脓性感染，这时适宜清热利湿解毒，可以用萆藓渗湿汤合五神汤，药物组成有牡丹皮、茯苓、车前子、金银花、牛膝、泽泻、萆薢、茯苓、滑石 、薏苡仁、黄柏、通草、紫花地丁等。

外治法，中医也建议进行拔甲治疗。另外，也可以每日用小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸 2 号癣药水或 30％冰醋酸浸涂。还有，中药凤仙花对灰指甲效果也不错，可以将药物捣烂后抹上患处。

灰指甲虽然不是什么大病、重病，但也是需要引起重视，需要积极治疗。灰指甲具有长期性、传染性的特征，所以在治疗上需要耐心，要持之以恒，在生活上要注意个人卫生，以避免家人之间交叉感染。