颅骨骨折

颅骨修补手术危险吗？

颅骨修补手术乍一听十分恐怖，很多患者在还不了解这项手术的时候就觉得手术会给身体造成很大的伤害。我们临床上就有一个患者啊，迟迟不敢手术，经过医疗人员的再三询问才知道原来是担心手术的危险性。他把颅骨修补手术看作是洪水猛兽，其实呢，颅骨修补虽然属于外科手术没有错，但是危险指数并没有大家想的这么高。甚至颅骨修补手术已经走过了千年历程。而在当今社会医疗水平不断提升的同时，颅骨修补手术不仅在治疗手法上有了质的飞跃，就连颅骨修补材料也渐渐变得越来越完美。而手术技术丰富的医师也会更好地保障大家颅骨修补手术的安全性和有效性。

摔倒所致的颅骨骨折是指头骨中的一块或者多块发生部分或者完全断裂的骨折，一般有单纯的颅骨骨折，也有很多颅骨骨折合并血肿形成或者脑部不同程度的挫裂伤，需要紧急处理，那么到底如果处理呢，要不要手术治疗呢，现在为大家做详细讲解分析。

如果颅骨骨折后头的结构改变不明显，没有明显移位，拍核磁共振没有发现明显血肿及脑挫裂伤，患者清醒，一般情况情况不需要特殊处理，观察为主，建议卧床休息一月左右即可，注意不要进食辣和炸刺激的食物。但是如果颅骨移位压迫脑组织或者脑内的组织结构损伤，比如血管破裂、脑或颅神经压迫挫伤，脑膜撕裂等情况，一般需要紧急处理，不然有可能会可引起颅内血肿、神经受损、颅内感染或者脑脊液漏等并发症，一般需要开颅紧急清除压迫，清除血肿等。颅骨骨折本身并不会危及生命，但是我们需要紧急处理颅骨骨折导致的严重并发症。比如颅中窝骨折有可能会引大量鼻出血，可能因休克或者窒息导致死亡，需要紧急止血处理，应该立刻行气管插管，清除呼吸道血液。保证正常的呼吸，并进行填塞鼻腔，根据血压变化，快速补充血容量；颅后窝骨折压迫有可能引起呼吸功能障碍，应该及时进行行气管切开和颅骨牵引，必要时要进行辅助呼吸等，甚至进行减压术。颅底骨折一般情况下不需要进行特殊治疗。

综上所述，单纯颅骨骨折一般不用特殊处理，但颅骨骨折常合并神经损伤，需紧急手术处理，否则会导致肢体功能障碍或者危及生命的可能。

颅脑外伤指的是发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤,以跌坠伤和撞伤最为多见,击打伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。总体而言，颅脑外伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。

根据受伤的程度将颅脑损伤分为以下几个级别：

• 轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。
• 中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过 12 小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
• 重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅内血肿），深昏迷或昏迷超过 12 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
• 特重型。脑原发损伤重，伤后即昏迷，去大脑强直或伴其他脏器损伤、休克等。或已有晚期脑疝,双瞳孔散大,生命征严重紊乱或呼吸停止。

如果有颅内血肿的话，依据血肿出现的时间可分为急性（伤后 3 天内出现脑受压征）、亚急性（伤后 3 天到 3 周内出现脑受压征）和慢性（伤后 3 周以上出现、硬膜下血肿、脑实质内血肿和多发血肿。

脑损伤的受伤方式分为加速性颅脑损伤（头部在静止状态被运动着的物体打击，头部沿外力方向作加速运动，损伤部位以打击部位为主。诸如棍棒打击伤）和减速性损伤（运动着的头颅撞到静止的物体或地面，虽然颅骨运动状态变成静止状态而脑组织由于惯性在颅内继续运动，对侧脑组织撞击对侧颅骨内表面致脑挫裂伤，脑挫伤常位于撞击点的对侧，常见者如坠落伤）。在一个具体的病例中加速性颅脑损伤和减速性损伤往往同时存在，如头部受到外力撞击呈加速伤，随后跌倒，头部撞地又呈减速性损伤。在减速性损伤，除头部着力点处有颅脑损伤外，其着力点的相对部位脑组织亦有对冲伤。

在闭合性颅脑损伤中有颅骨骨折者约占 15%~20%。颅骨骨折（skull fracture）的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。

其发生机制有哪些呢？

颅骨遭受外力时是否造成骨折，主要取决于外力大小、作用方向和致伤物与颅骨接触的面积以及颅骨的解剖结构特点。外力作用于头部瞬间，颅骨产生弯曲变形；外力作用消失后，颅骨又立即弹回。

如外力较大，使颅骨的变形超过其弹性限度，即发生骨折。颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小和速度：致伤物体积大。速度慢，多引起线性骨折；体积大，速度快，易造成凹陷骨折；体积小，速度快，则可导致圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折。

外力作用于头部的方向与骨折的性质和部位也有很大关系：垂直打击于颅盖部的外力常引起着力点处的凹陷或粉碎骨折；斜向外力打击于颅盖部，常引起线形骨折。此外，伤者年龄、着力点的部位、着力时头部固定与否与骨折的关系也很密切。

出现头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等症状时，应立即去医院就诊。医生通过体格检查及影像学检查即可明确诊断。患者出现头皮疼痛时应在医生的指导下进一步检查。患者出现血肿、出血及头发脱落时应及时就医。患者出现失血性休克时应立即就医。

一、需要做的检查

体格检查：医生通过询问患者的外伤史，对该病做出初步诊断。医生也会根据患者头皮裂伤的程度以及患者所出现的症状，医生进行触诊及视诊检查。即头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出，重点观察呼吸、脉搏和血压变化，评估生命体征。

影像学检查：头颅X线可以观察头皮裂伤的严重程度，头颅CT检查可以直观清晰显示颅骨有无骨折、脑挫裂伤及颅内血肿等情况。并通过对颅内损伤做出的诊断，为之后的治疗方案提供方向。

实验室检查：可能会抽取患者外周血液进行血常规检查。根据外周血白细胞数值可判断患者有无感染；依据血红蛋白、红细胞比容等情况可判断患者出血的严重程度。

患者具有头部外伤史，且有头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等症状，可以初步诊断该病。通过影像学检查可明确颅内损伤程度，即可诊断头皮裂伤。

二、头皮裂伤的治疗方式

头皮裂伤的应急治疗首先加压包扎止血、尽早清创、止血以及缝合治疗。常用药物有青霉素、庆大霉素和布洛芬等，手术方式有清创缝合、引流术，该病需要长期持续性治疗。

1.一般治疗

单纯头皮裂伤出血不多者给予清创、止血包扎即可，如有动脉出血，应就地予以加压包扎，以防失血性休克。

2.药物治疗

青霉素：青霉素是抗菌素的一种，用于青霉素高度敏感病原体所致的轻、中度感染，青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等。有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者以及青霉素或普鲁卡因皮肤试验阳性患者禁用。
庆大霉素：为氨基糖苷类抗生素药，用于敏感菌引起的感染性疾病。少数病人服后可有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状和皮疹、血清氨基转移酶升高等，对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。
布洛芬：为解热镇痛、非甾体抗炎药，用于缓解轻至中度疼痛。少数病人可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、肠胃气胀、胃烧灼感或轻度消化不良等。对本品及其他非甾体抗炎药过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

2.手术治疗

清创缝合术:原则上应争取72h内进行清创缝合，剃除头发，用肥皂水刷洗头皮，并以消毒等渗盐水或自来水冲净伤口内血块及表浅异物，剪除污染严重及无生机的软组织，但创缘切除以不超过2mm为宜，以免缝合时张力过大，影响伤口愈合。清洁整齐的伤口应分帽状腱膜及皮肤两层缝合。对于头皮挫伤严重分层不清时，采用褥式全层缝合。头皮如有缺损，较小者在帽状腱膜下充分松懈后，可得到无张力缝合；缺损稍大者可在伤口较远处的周边另作切口，帽状腱膜下游离后，裂伤处严密缝合，新作切口减张缝合；头皮缺损很大时应行植皮手术。
引流术:当头皮血肿巨大时，应穿刺抽液或者切开引流，目的是有效消除血肿。

后脑被打可能打击的力度和部位出现不同的症状，撞击或打击的力量较小会出现如头痛和头晕等，若打击力量较大，可能会导致颅骨骨折等，若是猛烈的打击，可能会导致脑干损伤，建议后脑被击打后及时就医，以免耽误病情。如果后脑受到撞击或打击的力量较小，可能会导致头皮挫伤、鼓膜外伤等，这时可能会出现局部肿胀、瘀血、疼痛等症状。如果打击力量较大，可能会导致颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等，这时可能会有较为严重的头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等症状，甚至可能出现瘫痪、失语等神经功能受损的表现。如果后脑受到的是猛烈的打击，可能会导致脑干损伤，这时可能会有严重的意识障碍、呼吸循环功能衰竭等症状，甚至可能导致休克或死亡。

总之，后脑被打是否会有事及症状的严重程度，要根据具体情况而定。如果被打后出现明显的不适症状，如头痛、头晕、恶心等，建议及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。

颅骨骨折，如果没有损伤到大脑，一般不会留下后遗症问题。如果症状比较严重，合并其他症状，一般在3~6个月就会出现后遗症问题。颅骨骨折主要是受到外伤引起，导致局部骨骼结构发生变化，甚至移位。如果只是单纯的颅骨骨折，症状比较轻微，没有伤害到大脑的神经组织，在医生的指导下及时采取保守治疗，可以有效改善症状，平时做好日常护理，一般不会遗留后遗症。如果是多发性骨折，伴随脑出血、脑挫裂伤等，说明症状比较严重，需要采取手术治疗。但由于大脑功能已经受损，大多数在3~6个月左右会出现后遗症等问题，比如肢体偏瘫、失语、精神异常、昏迷等。但由于个体差异，时间会提前或者推迟。为了预防后遗症的发生，建议要做到早发现，早治疗，避免耽误病情。后期遵医嘱采取康复训练等，能够有效缓解症状，避免继续加重。

颅内积气是指在颅腔内出现异常的气体积聚，其病因主要包括颅骨骨折、颅内感染、颅内空腔病变等。

1.颅骨骨折：颅骨骨折可能破坏颅骨的完整性，使外界空气进入颅腔，导致颅内积气。

2.颅内感染：如颅内脑膜炎、颅内脓肿等，细菌可在颅内产生大量的气体，促使气体积聚于颅内而形成颅内积气。

3.颅内空腔病变：某些颅内空腔病变，如颅内肿瘤坏死、囊肿破裂等，可能产生气体积聚。

此外，气体扩散等，也可导致颅内积气的出现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在婴儿床的柔软被褥上。我坐在床边，怀里抱着刚满八个月的儿子，他的小脸红扑扑的，眼睛却显得有些呆滞。

“宝宝，妈妈给你讲个故事吧。”我轻声说道，试图用我的声音唤醒他。

“妈妈，你看看。”我丈夫突然从门外走进来，手里拿着手机，屏幕上显示着宝宝的检查结果。

“医生说，宝宝头骨凹陷，但没事。”他的声音里带着一丝不易察觉的紧张。

“没事？那为什么宝宝的眼睛看起来这么呆？”我急切地问道。

“医生说，可能是宝宝头骨发育不均匀，压迫到了大脑。”他解释道。

我看着手机屏幕上的CT片子，那片头骨的凹陷让我心里一阵发紧。我试图安慰自己，但内心的恐惧却像野草一样疯长。

“我们再去看看医生吧。”我决定。

我们来到了京东互联网医院，医生仔细地查看了宝宝的头骨，然后告诉我：“凹陷性颅骨骨折，但问题不大，只要在正常范围内，不需要特殊处理。”

我看着医生，心里却充满了疑惑。医生摸了摸宝宝的头，说：“没事，正常的，没有变形。”

但我却感觉宝宝的头骨凹陷得越来越严重，那块地方都变形了。医生却一直说没事，不要紧。

“医生，我真的很担心，宝宝以后会不会有后遗症？”我忍不住问道。

“放心吧，宝宝现在很聪明，只要在正常范围内，就不会有问题。”医生安慰道。

我看着医生，心里却充满了矛盾。我知道医生说的是对的，但我的内心却无法平静。

“宝宝，妈妈对不起你，妈妈没有照顾好你。”我抱着宝宝，心里充满了愧疚。

“妈妈，我爱你。”宝宝突然开口说道，那稚嫩的声音让我心头一暖。

“我也爱你，宝宝。”我紧紧地抱着他，泪水滑落在他的小脸上。

我知道，无论未来如何，我都会陪在宝宝身边，守护他，爱护他。

“想问问大家，有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在心中默念。

“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我心中暗自庆幸。

“大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”我心中感慨。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我心中默默祈祷。