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神经鞘瘤

别名：许旺氏细胞瘤

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神经外科耳鼻咽喉科神经内科

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神经鞘瘤相关科普内容

文章男子手指麻木严重到失眠，原是肿瘤惹得祸

近日医院来了一位特殊患者，起初只是感觉左手后三指麻木，他也没怎么在意，但一段时间后症状加重，有时甚至严重影响到睡眠。他就独自买一些药物服用，但效果一直不见好转，并且越来越严重，甚至左手三指肌肉出现了萎缩、肌力下降等症状。后来他到医院进行了全面检查后，医生诊断为外周神经肿瘤。外周神经肿瘤又称神经鞘瘤，会压迫神经纤维。临床上，患者起初只是感觉障碍，但随着时间的发展，症状会不断加重，导致神经压迫处的肌肉萎缩功能丧失等。但是好在神经鞘瘤包膜完整，手术上易于剥离。并且神经鞘的恶性肿瘤十分罕见，主要有恶性神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤和神经源性纤维肉瘤。外周神经肿瘤多发于青、中年男性，头皮、颈部、四肢多见。肿瘤生长缓慢，一般在5年以上才被发现，多半伴有神经纤维瘤或神经鞘瘤。约2/3病患会发生恶变。患者已经进行了手术切除肿瘤，进行组织活检的时候显示肿瘤呈良性。他通过很多病友了解到中医对恢复手指功能和加强身体素质有一定的效果，所以，他也想服用中草药综合治疗，进行全面调养。上述患者的病症是很少见的，但对于身体的健康管理应防患于未然。现代人有很多的不良生活习惯如：久坐、久视、手机手等等。针对这些致病因素，小编认为每个人作为自己的身体健康管理者，首先要对自己的身体健康有一个正确的评估：比方说感觉自己平日里坐的时间长，那在休闲时间就应该刻意地加强腰部肌肉的锻炼，这样助于防止或改善因长期伏案工作而产生的腰机劳损症状。对于手指麻木则应该尽量避免长时间的压迫，可多做一些甩臂练习。最后，小编提醒各位读者，如果您或您的家人、朋友近来身上有一些小的不适，请不要忽视。如果因为是小毛病，不愿去医院检查，不妨在网上问一问相关专业人士。当然，如有不适或对待一些不确定的症状，还是建议您去正规医院问诊，早发现，早诊断，早诊疗。

赵彦鹏医生

文章一次手术切除2个肿瘤

肿瘤严重挤压神经根，全切，神经功能无缺失。椎管内神经鞘瘤属于椎管内比较常见的一类肿瘤，位于椎管内的髓外硬膜下腔，主要是由于脊神经的神经根表面的施旺细胞异常增殖形成的，这种肿瘤绝大多数属于良性，通过手术全切可以达到长期治愈的目的。另外，也有一部分椎管内的神经鞘瘤属于神经纤维瘤病的一部分，可以表现为椎管内多发神经鞘瘤或神经纤维瘤，这类肿瘤主要是由于神经纤维瘤病的NF1或NF2基因突变造成的，属于一种传染色体显性遗传类的疾病

张继

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心

文章周围软组织神经鞘瘤MRI诊断研究新进展

周围软组织神经鞘瘤，指发生于颅脑、椎管之外的神经鞘瘤。二者因发生部位的不同，而出现不同的 MRI 表现。本文着重介绍周围神经鞘瘤。一部位分布最常见发生于四肢，其次为颈部和腋部，发生于盆腔者也不少见，多见于骶前区。少见部位包括腰背部及腰大肌。二组织病理特征组织学上，可见两种主要结构： Antoni A 区和 Antoni B 区。Antoni A 区，系富细胞区，由富染色质的梭形细胞组成；Antoni B 区，为少细胞、多粘液之基质区，具有嗜酸特性。Antoni A、B 区，是神经鞘瘤的基本组织成份，A、B 区在瘤内的分布与多少比例变化不一，因此其组织切面所见也不完全一致。Antoni A、B 区排列不典型者，病理学诊断也有相当难度。常用的组织染色除 HE 染色外，免疫组化技术也常用于肿瘤的定性与鉴别诊断。神经鞘瘤表达 S-100 抗原，因此对 S-100 染色呈强阳性反应，神经纤维瘤因无 S-100 抗原表达而呈阴性，籍 S-100 染色可鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤。三 MRI 检查方法常规 MRI 扫描序列检查，基本上可完成该瘤的定位、定性诊断。对不典型者及需进一步了解更多信息时，需借助其他扫描方法。增强灌注 MRI（PWI），可了解对比剂首过过程在瘤体动脉、毛细血管的分布与通过情况，其结果有别于一般的强化效应。弥散加权 MRI （DWI），检测瘤体的水分子弥散受限效果，不同肿瘤的弥散受限程度有差异，DWI 具有一定的肿瘤鉴别诊断作用。 MR 波谱分析（MRS），可检测瘤内的代谢物及其浓度，进而分析瘤内组织化学成份，据此可比较瘤内不同区域的组织化学差异及观察肿瘤生物学行为与瘤体内部代谢物变化的之间关系。动态增强 MRA （DCEMRA），可直观反映动脉期、静脉期及其以后时相肿瘤的染色与血供特点，组织学类型不同的肿瘤其 DCEMRA 表现也有其各自特征。DCEMRA 对软组织肿瘤生物学行为的判断，有极高价值。四 MRI 征像特征及其病理基础 1 镶边征。神经鞘瘤在 T1WI 上呈等肌信号，T2WI 上瘤内表现出信号差异，Antoni A 区呈等信号或稍高信号，Antoni B 区表现为高信号，与脂肪信号相当。典型 MRI 表现者，Antoni A 区位于瘤体中央区，Antoni B 区呈完整之环带围绕 Antoni A 区位于瘤体边缘，此环形带厚薄变化不一，部分层面可呈细线状。此征象，即镶边征。脂肪抑制 T2WI （FST2WI），镶边征显示率明显高于常规 T2WI，因此 FST2WI 是必须的。这种表现，也有称之为靶征的，一般的靶征上环形结构比较规整，而镶边征的结构相对不规则，具有连续且厚薄不均的特点。因此，采用镶边征较靶征更为确切。 2 差异性强化。注射对比剂后 10 min 内扫描，显示 Antoni A 区明显强化，而 Antoni B 区不强化或无明显强化。已报道的研究，对 Antoni A 区和 Antoni B 区强化的不同效应未曾关注，一般都认为是增强后瘤体显著强化。Antoni A 区和 Antoni B 区强化效应，是其组织结构所决定的。Antoni A 区细胞多、血供丰富，强化早且显著；而 Antoni B 以粘液基质为主，强化相对弱且慢。基于 Antoni A 区和 Antoni B 区均有血管成份，我们提出 Antoni B 是否会出现延迟强化的疑问。在注射对比剂后的 60 min 动态 MRI 检查发现，40 min 时 Antoni A 区强化已基本消退，而此时 Antoni B 区呈显著强化，与增强初期相比，Antoni A 区和 Antoni B 区呈强化效应逆转的结果。由此可见，Antoni B 区强化，是对比剂在粘液基质内发生弥散及聚集的结果。 3 PWI 与 DWI 表现。PWI 上神经鞘瘤呈低灌注改变，Antoni B 区灌注曲线图呈相对较高灌注。DWI 上，表现出中度弥散受限特点，与海绵状血管瘤的表现接近。Antoni B 区弥散无受限，仅 Antoni A 区有一定程度受限。 4 MRS. MRS 一般只能在较大的瘤体上采集，神经鞘瘤 MRS 图上可检测出 Lip、Cho、NAA 等代谢物。Antoni A、B 区内代谢物的差异，尚需更多样本研究。 5 DCEMRA. 神经鞘瘤在 DCEMRA 的动脉期、静脉期上无肿瘤染色，无供血动脉显示。神经纤维瘤，在其动脉期出现染色和显示供血动脉，与神经鞘瘤明显不同。DCEMRA 表现与 PWI 表现都是基于共同组织学基础。 6 花斑征。Antoni A 区和 Antoni B 区呈无规律排列时，T2WI 及增强图像上瘤体内信号强弱不均，呈花斑状改变，此时 MRI 诊断难度较大，但掌握该瘤的组织病理学及 MRI 表现特点后，仍可做出正确诊断。

江波

副主任医师

中山大学附属第一医院

文章颈静脉孔神经鞘瘤

手术名称∶ 极外侧入路肿瘤切除术。手术经过∶气管插管全麻。打开颈静脉孔。结扎颈部颈静脉，缝扎乙状窦入颈静脉孔处。在两根丝线之间切断颈静脉，向上牵拉，切除受累的颈静脉及其腔内的肿瘤。分块切除肿痛，尽量保留可疑的尚正常的神经根丝，肿痛切除定毕后。切开硬膜，切除突入颅内的一小块肿瘤，看到清亮的脑脊液流出。残存的后组颅神经位于肿瘤的下极肿瘤切除理想。逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。

卜博

主任医师

中国人民解放军总医院

文章神经鞘瘤

神经鞘瘤源于神经鞘的雪旺细胞，故又称为雪旺细胞瘤，是神经系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，多单发，包膜完整，极少发生恶变。神经鞘瘤的临床表现主要以神经功能受损为主，其发生机制可能与基因突变有关。神经鞘瘤生长缓慢，肿瘤来自不同神经可产生不同程度的相应神经症状，椎管内的神经鞘瘤主要表现为肩背、肢体、腰骶部放射性疼痛，椎管外的神经鞘瘤患者可感受到肿瘤大小的变化。显微外科手术切除治疗是目前临床中治疗神经鞘瘤较常采用的方式，该方法的治疗效果较为理想，可彻底切除瘤体。此外，临床数据显示，化疗可能对神经鞘瘤有一定的减少复发与控制远处转移作用。

王子杰

住院医师

常州市肿瘤医院

文章三叉神经鞘瘤术后九年

三叉神经鞘瘤，中颅窝-颞下窝哑铃型。手术采用颞下硬膜外入路，锯断颧弓，切除位于颞下窝和中颅窝鞍旁的肿瘤。肿瘤全切。9年无复发。

卜博

主任医师

中国人民解放军总医院

文章延髓腹侧神经鞘瘤

如何微创切除延髓腹侧神经鞘瘤神经完整保留：椎板回放：

张继

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心

文章运动根神经鞘瘤

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

张继

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心

文章跨椎间孔肿瘤到底藏在哪？

这位56岁的女患诊断腰3/4左侧椎间孔神经鞘瘤，椎间孔肿瘤的手术难度主要在于肿瘤的暴露和入路的选择，我们采用了3cm小切口旁正中入路全切了肿瘤，今天术后第9天，患者术前钻心的左下肢神经痛术后已经消失，受疫情管控每天只能在病房自己溜达。随着呼和浩特新冠病例的增加，所有的同事都放弃了休息，为了使命与担当，或奔赴疫区冲锋在前，或坚守阵地保障在后，每个人都用行动诠释了“生命至上，人民至上”。疫情当前，这份职业让人感到沉重的同时，也感到了光荣。

李昊

副主任医师

内蒙古医科大学附属医院

文章成年人“变声”警惕脑肿瘤

成年人“变声”警惕脑肿瘤颈静脉孔区神经鞘瘤(jugular foramen schwannoma，JFS )是一种少见的颅脑肿瘤，大约占所有颅内神经鞘瘤的 2％-4％，起源于第Ⅸ、X、Ⅺ对颅神经的神经鞘瘤，临床上较为少见，处理也较为棘手，起病隐匿，术后并发症较多。颈静脉孔区脑神经鞘瘤根据其部位分为 4 型：颅内型、颈静脉孔型、颈部型及混合型。通常在 30 岁-60 岁之间发病，女性更多见。听力丧失、耳鸣、共济失调和眩晕是最常见的首发症状。有时候可表现为累及颈静脉孔区的一组症状(包括第 IX、X、XI 对颅神经麻痹)：称为颈静脉孔综合征，包括声音嘶哑、吞咽困难、咽反射丧失、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹、舌后 1/3 感觉丧失等。我科近期收治了几例颈静脉孔区肿瘤病人。其中刘女士患者于 8 年余前出现伸舌左偏，张嘴不自主流涎和声音嘶哑，期间行中医治疗，自诉症状一度有好转。2 年余前“中山市中医院＂体检发现颈静脉孔区占位，2020-03 患者曾前往我院就诊，颅脑 MRI 检查诊断：颅内外肿块，考虑神经鞘瘤可能性大。医生建议患者手术治疗，但患者拒绝手术。1 年余前，患者开始出现头晕、头痛、耳鸣、声音嘶哑等不适症状加重，转头时可诱发或加重。主要以枕部为主，无伴呕吐、抽搐等不适，隐痛，可以自行缓解。为求专业系统的诊治，再次回到中山大学附属肿瘤医院神经外科。在完善了相关检查之后，诊断为左侧颈静脉孔区肿物神经鞘瘤。经由神经外科、影像科等多科室全体医生的 MDT 讨论（图 1 ），给刘女士行电生理监测下左侧颈静脉孔区颅内外沟通肿物显微切除术。手术由赛克教授和张继副教完成，手术持续约 6 小时。即使是在神经肿瘤经验十分丰富的医师，在此区域进行外科显微操作也得十分谨慎，手术的难点就在于既要实现肿瘤全切，又要避免神经损伤。图 1 左颈静脉孔区颅内外沟通性肿瘤颈静脉孔区神经鞘瘤来源于穿行颈静脉孔的舌咽、迷走副神经和舌下神经的神经膜细胞，为生长缓慢的良性肿瘤，其发生率低，一般采取手术治疗，手术目的是尽可能一期完全切除肿瘤，同时尽可能保护神经功能。但因其位置深在，生长方式多样，解剖关系复杂，与后组颅神经、脑干、颈内动静脉等关系密切，手术难度较大。好在刘女士手术过程顺利，术后患者未出现后组颅神经损伤症状，各方面恢复良好。影像学复查也证实了肿瘤完全切除。颈静脉孔区神经鞘瘤起病缓慢，声音嘶哑为其特点之一，常易被忽略及误诊。手术切除是首选治疗方案，小的肿瘤也可通过影像学随访，或采用立体定向放疗。生活中一旦出现类似症状应积极检查，切勿忽视，以免错过最佳治疗时机。

张继

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心

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