尿道狭窄相关科普内容
文章 前列腺增生鉴别诊断
前列腺增生症在临床上比较多见，常引起排尿困难的症状。鉴别诊断需要与膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱等疾病进行鉴别。 膀胱颈挛缩，一般发病年龄比较轻，多在 40-50 岁左右，排尿梗阻症状一般比较明显通过肛门指诊，B 超检查等可以帮助诊断疾病。 前列腺癌的患者一般可以通过血清前列腺特异性抗原检查来进行鉴别，同时可以通过前列腺穿刺活检来诊断前列腺癌。 尿道狭窄和前列腺增生的鉴别，可以通过尿道造影检查来明确诊断。 神经源性膀胱的患者也会出现排尿困难的症状，一般可以通过神经系统检查以及尿动力学检查来帮助鉴别诊断。
郝晓伟
主治医师
邯郸市中心医院
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文章 尿道狭窄都有哪些类型？
分为痉挛性狭窄及器质狭窄性两大类： 痉挛性：为尿道外括约肌强烈收缩所引起的暂时性排尿困难现象，常由尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用所诱发。 器质性：包括先天性狭窄及后天性狭窄。 先天性狭窄：如尿道下裂术后引起，尿道外口狭窄及尿道管腔先天性缩窄，包茎等。 后天性狭窄：包括如下四种： 外伤性尿道狭窄：包括穿透伤(枪刺伤)，钝性伤（骑跨伤，阴茎挫伤）及挤压伤（骨盆骨折）。 医源性尿道狭窄：常见于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或长期留置尿管导致。 炎症性尿道狭窄：包括慢性淋病性尿道炎，结核感染及反复包皮龟头炎所致的尿道狭窄。 硬化性苔藓性尿道狭窄：为硬化性苔藓样变性累及尿道导致的尿道狭窄，表现为龟头变白、发硬，尿道口狭窄，尿道狭窄逐渐向近端尿道发展。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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文章 尿道狭窄手术前的注意事项（转载）
尿道狭窄是泌尿外科领域内较为难以处理的一类疾病，尽管如此，目前仍有各种治疗方法可以充分修复尿道，还患者一份高质量的生活。在手术前需要注意的情况包括： 术前检查 术前检查为了解尿道狭窄的部位、数目、程度、长度、狭窄周围瘢痕组织情况及是否有合并症。 一般检查：详细病史，既往手术史及手术失败原因，尿道触诊，尿培养+药敏检查。 特殊检查：影像学检查包括膀胱尿路造影（必需），CT 三维重建及尿道磁共振成像，超声成像，必要时行软性膀胱镜或尿道镜检查及尿流率。 术前准备 尿道狭窄一般急性期伴有尿梗阻及排尿困难者先行尿流改道（如耻骨上膀胱造瘘），尿路空置 3 个月后，待炎症水肿消退后行手术治疗，术前检查（膀胱尿道造影等）明确尿道狭窄的情况及手术方式的选择，尿常规及中段尿培养，敏感抗生素的使用确保需手术部位的尿路没有细菌感染。术前充分评估手术径路，特别是会阴部、下腹部及阴囊有无异常情况。 积极治疗尿道及尿道周围感染 尿道狭窄致使尿道黏膜粗糙不平，排尿不畅，给尿道感染创造了良好的条件。高压排尿可使尿道腔内的细菌进入尿道周围组织，引起尿道周围感染。尿道及尿道周围感染是手术失败的最主要的原因。因此，应特别重视其手术前的治疗，除积极而合理地使用抗菌药物外，有下列情况之一者，应先行耻骨上膀胱造瘘术，待感染充分控制后，再行尿道狭窄的手术治疗： 有急性或亚急性尿道周围炎或肾盂肾炎； 尿道有脓血样分泌物排出，压痛明显，排尿困难； 反复发作急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、睾丸炎或附睾炎； 并发膀胱结石、憩室、感染； 并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘； 耻骨后感染、残余脓肿、耻骨骨髓炎。 耻骨上膀胱造瘘的目的在于使狭窄上方的尿液不再经过有感染的尿道，并使尿液引流通畅，使局部炎症逐渐消散，一般需时 3 个月。膀胱造瘘期间，应加强对耻骨上膀胱造口的护理。 尿道狭窄的手术时间 球部尿道狭窄：受伤之后 3 个月，近 1 个月内无尿道扩张操作。 膜部尿道狭窄：受伤之后 6 个月，近 1 个月内无尿道扩张操作。 阴茎部尿道狭窄：近 1 个月内无尿道扩张操作。 尿道扩张出血，尿道黏膜再次损伤，反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者，建议留置尿管 2 周时间。另外强行扩张易形成假道。所以对于尿道狭窄拟行手术者，建议近 1 个月内不能有尿道扩张操作，而距离上次手术或损伤时间至少在 3-6 月以上，并根据局部条件来选择手术时机。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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文章 淋病有哪些并发症？
淋病的主要并发症主要有以下几点： １、淋病性精囊炎：淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。 ２、女性婴儿或青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。 ３、淋病性尿道狭窄：慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。 ４、淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显着浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。 ５、淋病性附睾炎：本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到 39 摄氏度左右。 ６、淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种： 急性前列腺炎：为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。 慢性前列腺炎：急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。 ７、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。
杨剑
主治医师
玉山县文成街道卫生院
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文章 走马观花之泌尿系器械：Foley尿管
Foley 尿管以设计者弗利 Frederic Foley 命名，于 1929 年发明，是一种可曲导管以尿道置入膀胱以引流尿液。是目前最常用的留置尿管。 这种尿管有两个腔道，一个腔道两端开放，引流尿液至尿袋，另一腔道外端有活瓣，内端为球囊，用于注入无菌液体形成球囊以固定尿管。尿管材料通常用硅胶或外包裹天然乳胶。 包裹物包括：特氟龙、水凝胶或硅胶弹性纤维，不同材质可留置时间不同， 28 天或 3 个月。 Foley 尿管只用于有适应征者，其可致尿管相 关性尿路感染。 Foley 尿管有多种类型： Coudé （法语意为弓形）尿管在尖部有 45 度弯曲，有利于通过增大的前列腺。 Councill 尖部尿管在尖部有小洞，可通过导丝。 三腔尿管，有三个通道，用于膀胱冲洗，多在膀胱或前列腺术后使用，以利冲出血块。 Foley 尿管以法氏单位（ F ）表示粗细，最常用尿管大小从 10 F 至 28 F 。 1 F 约直径 0.33mm 。 Foley 尿管于球囊通道外端以颜色表示粗细。 F5 、 6 、 8 、 10 多用于儿科导尿。 F26 尿管，有时以粉色代替黑色。黄绿 -6 ，矢车菊蓝 -8 ，黑 -10 ，白 -10 ，绿 -14 ，橙 -16 ，红 -18 ，黄 -20 ，紫 -22 ，蓝 -24 ，黑 -26 。 临床应用：留置尿管最常用于不能排尿者。 其他应用有：监测重症患者尿量、术中尿液排出、临终者、外科手术麻醉者、昏迷者、有些尿失禁者、偏瘫或外伤不能站立排尿者、泌尿外科手术患者、 膀胱灌注化疗、膀胱尿道造影、测定残余尿量、留取无污染尿标本、 肾疾病需准确了解尿量者、剖腹产前后、子宫切除前后、厌食症虚弱不能排尿者、生殖器外伤者、肌纤维痛患者不能控制膀胱者、用于生产时促宫颈张开（称为羊膜腔外灌注） 和盆腹部手术。 Foley 尿管也可用于鼻出血时，阻止血流入口腔。 尿道损伤时应行尿道造影以排除尿道断裂，再行导尿。 尿管相关性尿路感染是尿管留置的最常见并发症。临床上应尽可能减少导尿或留置尿管时间。几乎所有的尿管在 24 小时内生长细菌，由于不属于感染，容易为医生忽视。尿管细菌可能增加继发于尿源性的血源性感染机率，临床上针对无症状菌尿，过度过量使用抗生素很常见。银包裹尿管可能减少尿路感染机会。 Foley 尿管长期留置后，表面会有生物膜形成，致管腔堵塞，增加膀胱内尿滞留，增加尿路感染可能。当尿管堵塞时，应予以冲洗或更换，现尚无明确证据显示冲洗是有益或有害。 Foley 尿道置入后，球囊可能会破裂，此时应确认所有碎片已取出。置入尿管前就确认 球囊可充盈，在确认球囊已位于膀胱内再充盈球囊，否则易致尿道损伤，引起尿道出血，尿道狭窄等并发症。患者如意识不清，可能在球 囊充盈时将尿道拔出，这将 引起损伤并发症。
叶海云
副主任医师
北京大学人民医院
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文章 小便若出现这些症状，或是前列腺增生
解读排尿异常感觉相关词——疼痛、不畅、自主流出。排尿异常感觉是排尿过程中的明显不适感，疾病不同、发病的原因不同，小便时产生的感觉也不相同。如小便时疼痛，觉得小便不畅、点滴排出，小便不受约束自主流出等。 尿液不能通畅地排出，称为排尿困难。其表现为：排尿缓慢，尿流变细，需要用气力迸出，或者开始不易排出，要等一会儿才能排出，或者尿流射不远，或者膀胱胀满了尿，但无小便感觉。 排尿困难进一步发展，使膀胱内滞留大量的尿液而不能自动地排出，称之为尿潴留。尿潴留时，膀胱容量可增至3000-4000毫升。由于膀胱过于膨胀，患者感到下腹部胀满不适、烦躁、疼痛。 如果小便排出困难，且尿量少，可能是尿路梗阻，即尿路受压迫或有结石而变窄，甚至堵塞。 输尿管及肾孟结石、血块、脓栓的阻塞，会使生成的尿液不能进入膀胱。如果不及时除去梗阻的原因，很容易出现尿路感染，久而久之还会使肾脏发生肾盂积水影响肾功能。有时膀胱结石、尿道狭窄或膀胱收缩无力也会使尿液排解不出，但这不是真正的少尿，在医学上称为“假性少尿”。应及时就医查明阻塞尿路的原因，采取相应的措施。 老年男性排尿困难 如果是老年男性小便呈细线状滴沥排出，且排出时间长，可能是前列腺增生（前列腺肥大）。前列腺增生是老年男性常见病。调查显示，40岁以后前列腺增生发生率逐年增加，51-60岁有50％的男性出现病理上的前列腺增生，90岁有90％的男性伴有前列腺增生。 前列腺增生的不适感有小便不容易解出来；解小便时，力道变小；尿频；觉得膀胱里的小便解不干净，即使刚解完小便，仍会滴尿；尿急感；尿中有血；射精时会疼痛；解小便时会有疼痛或灼热的感觉；在骨盆部位有触痛或疼痛的感觉；在背部或部（腰臀髋关节处）有持续疼痛的感觉。 睾丸处疼痛或肿大増生的前列腺逐渐压迫尿道，引起排尿困难，平时的排尿时间一次约20秒左右，如持续2～3分钟还尿不完，应考虑是否患了前列腺肥大症。 前列腺增生患者小便中会有少量血，多为镜下血尿。因为排尿时增大的前列腺体压向膀胱和尿道，随着每次排尿而不断受到冲撞、挤压，导致前列腺内的血管破裂，出现镜下血尿。 应对策略 ①少食辛辣刺激食品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。 ②尽可能少骑自行车，免久坐，因自行车的坐垫会压迫尿道上段的前列腺部位，使膀胱排空能力降低，易加重病情。 ③保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌纵欲。 ④参加适当的体有活动，有助于增强机体的抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。 ⑤注意个人卫生，及时彻底地治疗尿道炎、包皮龟头炎（包皮过长或包茎者建议行包皮环切术）等泌尿生殖系感染性疾病。 ⑥多吃新鮮果蔬，适当补充含天然不饱和脂肪酸的生果仁，如葵花籽、芝麻等。 ⑦保持频率适宜和规律的性生活，避免长时间地忍精不射。 ⑧出现血尿时，不要紧张，尽快去医院就诊，少量的血尿经保守治疗即可好转。 女性排尿困难 如果是女性排尿困难，可能是尿道狭窄。 中老年妇女排尿困难的常见原因是尿道肉阜、阴道炎及产伤后遗症。分娩时由于胎头通过产道压迫尿道，尿道壁损伤后，容易发炎、化脓、结瘢而引起尿道狭窄。 分娩时使用产钳也易损伤尿道壁。尿道狭窄的妇女，年轻时虽然有些排尿不畅，如未加注意，年纪大了就会发现尿次增多、排尿困难等现象，排过后还会点点滴滴尿湿裤子。 另外，膀胱、子宫的癌变也可使排尿发生困难。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
主治医师李培勇
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文章 泌尿外科急诊之急性尿潴留
急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，患者表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状，需要紧急诊断和及时处理。 常见的病因： 1.机械性梗阻 膀胱颈和尿道各种梗阻性病变，如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀胱和尿道的结石、肿瘤和异物，以及盆腔肿瘤、妊娠、粪便的压迫等。 2.动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤，以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛等。 3.其他 低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。 4.前列腺癌 前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。 5.膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。 治疗原则：解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术引流膀胱尿液，以解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。
李贤
住院医师
南京同仁医院
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文章 前列腺增生需要与哪些疾病相区别？
前列腺增生症是一种常见的老年慢性疾病，它以进行性的排尿困难为主要症状，同时还伴有尿频、尿急，严重的还会形成尿潴留，必须通过急诊插导尿管来解决排尿的问题。临床上来了一个排尿困难的病人，我们不能完全考虑是前列腺增生，有可能还存在其他以下疾病，我们要注意鉴别。 一、膀胱颈挛缩症。多见于中年人，它与前列腺增生一样，也会出现排尿困难，但是它主要是膀胱与前列腺交界部位挛缩而引起的，尿液排出通道梗阻。做膀胱镜我们可以确诊。60 岁以下的男性患者出现排尿困难要警惕此疾病。 二、前列腺癌。前列腺的恶性肿瘤，也会出现排尿困难一样的症状。我们可以化验前列腺特异性抗原，以及做前列腺穿刺活检，予以鉴别。 三、膀胱肿瘤。特别是膀胱出口这个位置长这个肿瘤的时候，肿物会堵塞尿道内口也会引起排尿困难。可以做膀胱镜检查确诊。 四、尿道狭窄。曾经有过骨盆损伤或者骑跨伤等外伤的人，或者曾经得过淋球菌性尿道炎的人，很容易有这种情况。 五、包皮口狭窄。见于包茎的人，文化水平比较低的人。在临床上碰到过好几个，是包皮口针尖一样的孔引起的排尿困难，要注意这个体格检查，肉眼就可以可以鉴别。 六、神经源性膀胱。它的原理就是这个膀胱缺乏收缩力，导致这个尿液排出来困难。见于脑或者这个脊髓损伤过的。
吴小将
主任医师
浦江县人民医院
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文章 与前列腺增生想鉴别的疾病
1. 膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在 40-50 岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2. 前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬，血清 PSA 升高，鉴别需要 MRI 和系统前列腺穿刺活组织检查。 3. 尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4. 神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
李培基
主治医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
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文章 如何判断是否得了膀胱结石？
膀胱结石是比较常见的尿路结石，它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。 原发性膀胱结石主要见于这个营养不良的人，以前经济条件比较差或者贫穷的地方多见，以小儿多见。现在随着经济的发展，继发性膀胱结石越来越多，它主要是继发于前列腺增生，尿道狭窄等下尿路梗阻或者是由肾脏、输尿管结石排入形成，以老年人多见。 有以下情况时，我们要考虑有膀胱结石或者可以确诊存在膀胱结石。 有以下泌尿系症状的时候。病人出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，有上述症状存在的同时出现排尿突然中断。尤其是排尿中断，是膀胱结石最典型的一个症状。在排尿的过程中，这个膀胱结石堵住了尿道内口或者堵塞了尿道，就出现一个排尿中断，并同时出现尿痛。 以下情况也要高度怀疑有膀胱结石。之前有肾结石或者输尿管结石，经过一次或多次肾绞痛后，现在已经不痛了，但是未见尿道有结石排出。这时我们要高度怀疑肾结石或者输尿管结石已经进入膀胱了。 彩色多普勒检查。也就是我们俗称的 B 超。膀胱憋尿行 B 超检查时，内可见强回声的团，伴有声影，而且这个强回声团能够随着体位的变化而移动。 X 线：可见膀胱区有高密度的结石影。 用金属的尿道探子检查，膀胱内有碰到结石的这个碰撞声和感觉。
吴小将
主任医师
浦江县人民医院
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