肾盂癌

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院出来，手里拿着一份诊断报告，上面写着“肾盂癌”三个字。

我不敢相信这是真的。肾盂癌？我从来没有听说过这种病。我的脑海里一片空白，仿佛所有的思绪都被抽离了。我不知道该怎么办，甚至不知道该去哪里寻求帮助。

在朋友的推荐下，我来到了京东互联网医院。这里的医生非常专业，态度也很温和。他们详细地解释了我的病情，告诉我肾盂癌是一种尿路上皮肿瘤，需要尽快手术治疗。听到这里，我不禁感到一阵恐惧。手术？我从来没有做过手术，会很疼吗？会有后遗症吗？一连串的问题在我脑海里浮现。

医生看出了我的担忧，耐心地向我解释了手术的过程和注意事项。他们告诉我，手术是微创的，会从腹腔镜进入，尽量减少对身体的伤害。术后还需要进行膀胱灌注治疗，以防止癌细胞扩散。听到这里，我稍微放心了一些，但仍然心存疑虑。

在接下来的几天里，我反复思考着这个问题。手术？化疗？我不知道该怎么选择。直到有一天，我在网上看到了一篇文章，讲述了一个和我一样的患者的经历。他们也曾经犹豫不决，但最终选择了手术，并且成功康复了。看到这里，我突然有了勇气。我决定要面对这个挑战，战胜这个病魔。

手术那天，我紧张得连呼吸都变得困难。然而，医生和护士们的专业和温暖让我感到安心。手术进行得很顺利，虽然我在恢复期间经历了一些疼痛和不适，但总的来说，情况比我想象的要好得多。

现在，我已经康复了。回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生和护士们。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。他们教会了我如何面对困难，如何坚强地走下去。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，不要犹豫。去寻求专业的帮助，去面对挑战。相信我，你一定可以战胜它。

一位87岁的老人因右肾盂癌晚期，曾被多家医院和医生告知手术和麻醉风险极大，家属因此决定放弃手术治疗。但一个月后，老人因巨大肿瘤自发破裂导致严重大出血，家属再次求助于泌尿外科医生。在极大手术和麻醉风险的状态下，医生成功为老人施行了肾盂癌根治术，并且术后顺利康复。医生表示，老人的极大风险不在于手术本身，而在于其年龄大、非常衰弱、且正处于急性出血期，属于急诊手术抢救。该手术及抢救的顺利成功，标志着相关科室的技术力量已经达到了较高水平。医生还强调，尽量满足患者家属要求是医德和救死扶伤的体现。未来，相关科室将继续开展各项高难手术及各种复杂疑难疾病的治疗，造福更多患者。

一位年轻男性患者，长期遭受间断性右腰痛和肉眼血尿的困扰。近年来，症状加剧，引起了医生的注意。经初步诊断为肾结石，患者接受了体外冲击波碎石治疗，但效果不佳。随后，进行了泌尿系CT扫描，发现右肾存在多发结石和积水现象。为了解决这一问题，医生安排了微创手术，通过在右腰部打洞并插入碎石设备清除结石。在手术过程中，医生意外发现了肾内下方管道内疑似肿瘤的物质。经病理切片确认，这是一种罕见的肾盂尿路上皮癌。由于肾结石合并肾盂癌的恶性程度较高，且易于转移，医生决定进行二次手术，行肾盂癌根治切除，以防止病情进一步恶化。

肾结石合并肾盂癌的诊断确实存在挑战，血尿可能是唯一的线索。因此，对于有血尿症状的患者，尤其是那些同时伴有肾结石的患者，医生应高度警惕，排除肾盂癌的可能性。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。

在肾脏疾病的诊断中，肾癌的鉴别诊断是一个重要的环节。肾癌常常需要与其他几种常见的肾脏疾病进行区分，包括肾囊肿、肾错构瘤和肾盂癌等。其中，肾囊肿的影像学检查结果通常很容易与肾癌区分开来，但如果囊肿内部出现出血或感染，可能会被误诊为肿瘤。相比之下，肾错构瘤是一种常见的良性肿瘤，其在B超和CT图像上有明显的特征性表现，临床上较容易与肾癌区分开来。除了这些常见的肾脏疾病外，肾癌还需要与一些不太常见的疾病进行鉴别，如肾脏淋巴瘤、肾脏黄色肉芽肿和肾脏炎性假瘤等。

一位71岁的老伯因反复无痛性肉眼血尿就诊于泌尿外科，经过CT检查发现右肾盂占位性病变，医生判断其为右肾盂癌可能性大。考虑到肾盂癌的预后相对差，决定进行微创手术治疗。

传统的肾盂癌根治性切除术需要切除患侧的肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱，手术范围大，创伤大、恢复慢、痛苦久。而常规的腹腔镜肾盂癌根治术通常需要在术中变化体位，并且会有两处切口，且由于输尿管末端位于盆腔最深处，暴露困难，不易操作，容易影响手术效果。

为了尽可能的微创和更彻底切除靶器官，医生团队创新式的采取了“单一体位全腹腔镜下右肾+右输尿管全长+右输尿管开口周围膀胱袖状根治性切除术”，只需在腹部打几个小洞，不需繁琐地变换体位即可完成手术，创伤小、出血少、视野清、恢复快。手术非常顺利，手术时间不到2小时，患者恢复良好，治愈出院。

肾盂癌属于上尿路尿路上皮癌，恶性度较高，预后比膀胱尿路上皮癌更差。根治性患侧肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱切除术是上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方案。对于有反复无痛性血尿的患者，建议及时进行筛查和治疗。

泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱和尿道都被尿路上皮覆盖。这些器官在解剖上既连续又分开，且都接触尿液。如果尿液中含有致癌物质，可能引起任何部位的尿路上皮发生肿瘤。因此，尿路上皮癌存在多器官发病问题。

传统上，尿路上皮癌的标准手术包括根治性肾输尿管全长切除和输尿管开口部位在内的膀胱袖套样切除。然而，在某些特殊情况下，如患者全身条件较差，也可以选择保留部分输尿管。肾盂癌行输尿管末端及膀胱“袖套”状切除的主要原因有三点：一是“剩余”输尿管可能发生尿路上皮肿瘤；二是未切除的下段和膀胱壁段输尿管一旦出现肿瘤，影像学检查难以发现；三是“剩余”部分输尿管是一废弃的器官。

为了减少手术创伤并达到肾盂癌根治手术的目的，医生们对肾盂癌输尿管末端及膀胱“袖套”状切除方法进行了各种改进和探索。这些改进主要包括经尿道输尿管口周围及膀胱壁段电切、开放经膀胱或经膀胱外切除、腹膜外腹腔镜切除等。以下将分别简述各种手术方式。

首先，经尿道输尿管口周围及膀胱壁段电切需要注意输尿管走向，避免切断输尿管。其次，腹膜外腹腔镜切除的难点在于转换腔镜方向后，术者操作空间狭小，解剖标志不清，易将输尿管扯断。最后，开放经膀胱外切除是经典的手术方法，手术难度不大，但需要注意不可分离太多损伤对侧输尿管，及在不缝合的情况下切断输尿管与膀胱连接处。

肾盂癌是一种常见的尿路上皮恶性肿瘤，多发生在40岁以上的男性，男女比例约为3:1。由于肾盂壁薄且周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移，血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。这使得肾盂癌成为一种临床上处理起来较为棘手的肿瘤。

肾盂癌的发生与接触外界致癌因素有关，例如染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如联苯胺等是肾盂癌的致癌物质；泌尿系统长期受到感染或结石刺激也可诱发肾盂癌变。

早期症状为肉眼血尿，无痛性，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，有隐痛及胀痛感，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤增大或梗阻引起积水，出现腰部包块者少见，少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质等。

对任何肉眼血尿的病人均应考虑到肾盂癌的可能性。常用的检查方法包括实验室检查、B型超声检查、静脉肾盂造影、CT和MRI扫描等。所有肾盂癌患者均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。

肾盂癌的治疗以手术为主，需要切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱，以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。但采用根治性手术切除手术创伤较大，年老体弱或中晚期患者多不愿接受创伤较大的手术切除。此时，微创的介入治疗显得尤为重要，介入治疗肾盂癌主要有以下两方面：

1)针对肾盂癌本身的治疗：主要是选择性动脉化疗栓塞术。即在局麻条件下经股动脉穿刺，置入入鞘管导管，将导管超选择性地放置于肿瘤的供血动脉，并在此进行化疗药物的灌注以及栓塞颗粒的填塞。灌注的化疗药物可在肿瘤局部达到高浓度，从而杀伤肿瘤细胞，同时运用栓塞剂栓塞肿瘤血管，让肿瘤没有养分供应，以达到“饿死”肿瘤的效果。

2)非血管性介入治疗 非血管介入治疗方式包括局部消融治疗、放射性125I粒子植入等，局部消融治疗是借助于影像学技术对肿瘤靶向定位和引导，采用局部物理损毁方法杀灭肿瘤的一类治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。放射性125I粒子植入是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I粒子根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。通过粒子中发射的伽马射线杀伤肿瘤，从而达到与外科手术一样的效果。

3)针对肾盂癌引起的肾积水症状的治疗：主要是经皮肾造瘘引流术。该治疗方案是1955年由外国学者Goodwin提出，并不断改进发展至今。肾造瘘引流，顾名思义就是在影像学设备的支持下，用一根穿刺针经皮肤穿刺到积水的肾盂，并通过这个穿刺通道，留置一根引流管，该术创伤小，术后通过积极的肾脏引流，即可矫正肾盂积水，避免引起感染或积脓。

在青年患者中，肉眼血尿是左肾盂癌的常见就诊症状。左肾盂癌属于上尿路上皮癌的一种，需要及时治疗。治疗过程中，医生采用微创腹腔镜左侧肾盂癌根治术，成功切除左肾和输尿管全长。手术中发现肿瘤具有鱼肉样质地，且侵犯了肾实质。病理结果证实了左侧肾盂癌的诊断，显示为高级别浸润性尿路上皮癌，虽然侵犯了肾实质，但未累及被膜。

术后恢复顺利，然而为了预防膀胱肿瘤转移，需要定期进行膀胱灌注和复查膀胱镜。这一系列的护理措施对于患者的长期健康至关重要。

肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液和排泄废物。然而，肾脏也可能发生肿瘤。肾实质主要由肾癌构成，而肾盂癌则源自尿路上皮。儿童中最常见的是肾母细胞瘤。肾癌是最常见的肾肿瘤类型，通常在50-70岁的人群中高发。其发病与遗传、吸烟和高血压等因素有关。戒烟和避免肥胖是预防肾癌的有效方法。

肾癌的典型症状包括血尿、腰痛和腹部肿块。但现在，患者就诊时往往已经是晚期或出现转移的症状，如骨痛或持续性咳嗽。对于早期肾癌，外科手术治疗是主要的治疗手段。对于晚期转移性肾癌，药物靶向治疗是主要的治疗方式，化疗和放疗也可能被使用。病理分期和一些指标异常（如乳酸脱氢酶）都会影响肾癌的预后。

肾癌患者需要定期随诊，以防止复发、转移和新生肿瘤。随诊时间和项目会根据不同的治疗方式而有所不同。早期发现肾肿瘤可以大大提高治疗效果。B超是早期肾肿瘤最容易的检测方法，因此定期体检非常重要。如果出现症状，应及时进行检查。

肾盂癌是一种源自尿路上皮的肿瘤，和肾癌不同。尿路上皮覆盖在肾盂、输尿管、膀胱表面上，因此肾盂癌更接近输尿管癌和膀胱癌，而非肾癌的亚型。由于细胞来源不同，肾盂癌的治疗原则也与肾癌不同，不能采用相同的治疗方法。