胸腺癌

我记得那天，阳光透过窗户洒进客厅，照亮了我父亲的脸庞。他坐在沙发上，手里拿着一杯热茶，眼神空洞地望向窗外。我的心像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。父亲的胸腺癌已经扩散到双肺，医生说不能做外科手术了。我们都知道这意味着什么。

我决定带父亲去京东互联网医院寻求帮助。我们在网上预约了马医生，一个有着丰富经验的肿瘤专家。等待的时间仿佛被拉长了无数倍，我的心跳加速，手心冒汗。终于，马医生接待了我们。

“您好，我是医生**，很高兴由我为您提供咨询服务。”马医生温和的声音让我稍微放松了一些。父亲向他描述了自己的病情，包括化疗后的抗拒反应。马医生认真地听完后，给出了建议：“吃一些灵芝孢子粉和人参皂苷会有帮助的。它们可以起到辅助治疗的作用。”

我感到一丝希望，抓住了这根稻草。马医生还建议我们平时多补充高蛋白饮食，提高免疫力，并使用容易消化的食物。这些看似简单的建议，却给了我们一线生机。

在接下来的日子里，父亲每天都坚持服用灵芝孢子粉和人参皂苷，饮食也变得更加健康。他的心态也非常好，经常出去散步，享受阳光和新鲜空气。看到父亲的状态逐渐好转，我心中的石头也慢慢落了地。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我们一样，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

胸腺上皮肿瘤(TET)是一组罕见的、异质性胸腺肿瘤，起源于胸腺，占成人纵隔肿瘤的20%。世界卫生组织(WHO)将TET分为三种组织学类型：胸腺瘤、胸腺癌和胸腺神经内分泌肿瘤。胸腺瘤是最常见的TET类型，年发病率为0.13-0.32例/10万人；胸腺癌的年发病率为0.02-0.05例/10万人，仅占TET的10%-15%。本文重点介绍胸腺瘤和胸腺癌的治疗方法。

胸腺瘤的治疗

手术

针对早期疾病，几乎所有病例都可进行完全切除。因此， 手术是I、IIa和IIb期患者的首选治疗方法。手术治疗的目的应该是完全切除肿瘤、残留的胸腺和胸腺周围脂肪。与胸腺癌不同的是，对于胸腺瘤患者，胸腺切除术不应包括系统性淋巴结切除术，因为淋巴结转移的风险很小。目前缺乏明确的证据支持，但可以在更加局部晚期的阶段或不太有利的组织学患者中考虑淋巴结取样。

标准的手术方法是正中胸骨切开术(IVA)。由于缺乏成熟的数据，通常不推荐进行微创手术(例如视频辅助胸腔镜检查或机器人手术)。然而，如果是经验丰富的外科专家，微创技术可以在I和II期疾病考虑，前提是可以确保完全肿瘤切除。在III期疾病中，由于缺乏长期数据，需要切除心包、膈神经、胸膜、肺实质甚至血管的病例难以实现完全切除，不鼓励进行微创手术。在胸腺切除术期间， 必须仔细检查胸膜表面是否存在转移，如果存在，应尽可能切除。对于具有高风险肿瘤残留的患者，强烈建议放置手术夹以引导术后放疗。

放疗

完全切除的早期肿瘤不需要进行术后辅助放疗。一项关键试验将I期疾病患者（n=29）随机分为手术组或手术加术后辅助放疗组，单独手术组的10年生存率更好（92% vs. 88%）。一项研究对1973年-2005年间接受手术切除的901名胸腺瘤患者评估了辅助放疗的作用。分析结果表明， 术后放疗对I期疾病没有任何临床益处：单纯手术组的5年疾病特异性生存率为98%，接受辅助术后放疗组为91%（P=0.03）。

针对II期疾病，临床指南和专家组的建议存在一些争议。ESMO指南建议组织学不良的患者考虑进行放疗，但该建议未被纳入其他指南中，例如意大利胸腺恶性肿瘤协作组(TYME)或加拿大小组的指南，他们认为由于毒性风险，没有足够的证据推荐术后放疗用于II期疾病。

多项研究表明，辅助放疗在IIB和III期疾病中提供了一些生存益处，5年生存率从66%提高到76%。辅助放疗对高肿瘤分期患者的价值可能在于这类疾病的R0切除率较低，III期疾病的R0率为47%，IV期疾病的R0率为26%。大多数接受胸腺瘤切除术的IIB、III和IV期患者需要进行辅助放疗。然而，这种适应症不是绝对的，因为支持证据有限，而且报告的结果也不完全一致。

治疗建议总结

胸腺瘤的WHO分类方案：根据肿瘤性上皮细胞形态分为A型胸腺瘤和B型胸腺瘤；2种形态混合的肿瘤称为AB型。B型胸腺瘤根据肿瘤性上皮与淋巴细胞的比例及肿瘤上皮细胞非典型程度分三个亚型：B1型（富淋巴细胞），B2型和B3型（富上皮细胞）。

I期：首选治疗是手术切除；完全切除（R0）时不需要再进行辅助治疗；不完全切除(R1)需要进行术后放疗(50-54Gy)。

IIA期：首选治疗是手术切除；完全切除（R0）：A-B2型，不需要辅助治疗，B3型，考虑术后放疗（45-50Gy）；不完全切除(R1)需要进行术后放疗(50-54Gy)。

IIB期：首选治疗是手术切除；完全切除（R0）：A-B1型，不需要辅助治疗，B2-B3型/心包+，考虑术后放疗（45-50Gy）；不完全切除(R1)需要进行术后放疗(50-54Gy)。

III-IVA期-可切除肿瘤：首选的治疗方法是手术切除。手术后进行术后放疗，R0切除的推荐剂量为45-50Gy，R1切除增加至54Gy，R2切除增加至60-70Gy。

不可切除的肿瘤：应进行活检以确认胸腺瘤诊断并排除胸腺癌。开始蒽环类/顺铂为基础的诱导化疗。诱导化疗后，通过影像检查重新评估肿瘤的可切除性。如果可以切除，进行手术切除+术后放疗。R0切除的推荐剂量为45-50Gy；R1切除为54Gy；R2切除为60-70Gy。对于R2切除，评估同步进行铂类/依托泊苷的化放疗。如果不可切除，进行根治性放疗(60-70Gy)伴或不伴铂类/依托泊苷化疗。

IVB期：首选治疗是化疗。如果患者身体情况良好（PS 0-1），建议使用基于蒽环类药物的化疗方案。最常见的方案是6周期卡培他滨（环磷酰胺+多柔比星+顺铂）。建议在治疗中期进行影像评估。过敏患者或身体状况较差的患者，可考虑卡铂-紫杉醇化疗。如果化疗后肿瘤可切除，评估手术和术后放疗，或根治性放疗。在晚期患者中，对于严重血管受累的病例，可以考虑缓解疼痛的姑息放疗或减压放疗。

胸腺癌的治疗

胸腺癌是一种非常罕见但具有侵袭性的癌症，通常在晚期诊断出来。这些肿瘤可以转移到淋巴结甚至胸外区域。胸腺癌的预后比胸腺瘤差，主要与肿瘤的可切除性和分期有关。 I-II期5年生存率为90%，III-IV期为28%。

胸腺癌在组织学、免疫组织化学和遗传特征方面与胸腺瘤不同。WHO新的分类明确地将胸腺癌确定为一个独特的类型。鉴别诊断通常需要确定免疫组化参数。区分胸腺癌与已转移至胸腺的原发性鳞状细胞肺癌非常重要，因为这些肿瘤有时具有与胸腺癌相似的组织学特征。

治疗建议

I期：首选治疗是手术切除；完全切除（R0）不需要辅助放疗；不完全切除(R1)需要进行术后放疗(50-54Gy)。

II期：首选治疗是手术切除；完全切除（R0）可考虑术后放疗（45-50Gy），特别是IIB期；不完全切除(R1)需要进行术后放疗(50-54Gy)。应考虑术后化疗。

III-IVA期-可切除肿瘤：手术切除后进行术后放疗。R0切除的推荐剂量为45-50Gy，R1切除增加至54Gy，R2切除增加至60-70Gy。R0切除，可选择术后化疗；R1-R2切除，推荐进行术后化疗。

不可切除的肿瘤：应进行活检以确认胸腺癌的诊断。建议进行2-4个周期的诱导化疗，然后进行影像检查以重新评估肿瘤的可切除性。可使用顺铂联合其他药物（如依托泊苷、多柔比星或环磷酰胺）的各种诱导化疗方案。如果化疗后可以切除，进行手术切除+术后放疗；可考虑术后化疗。如果化疗后不可切除或为R2切除，进行放疗(60-70Gy)伴或不伴同步化疗。

IVB期：首选顺铂为基础的化疗方案。近年来，胸腺癌的靶向治疗也取得较大进展。几种信号通路已被评估为潜在靶标，包括KIT、VEGFR和mTOR。在化疗难治性胸腺癌中，靶向药物伊马替尼可能是一种治疗选择，但不推荐在没有KIT突变的患者中使用这种药物。舒尼替尼也可能是难治性肿瘤的替代方案。依维莫司也可用于难治性病例。

参考文献：

World J Clin Oncol. 2021; 12(4):195-216

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在房间里。我坐在床边，看着窗外的风景，心里却是一片茫然。我患了胸腺癌晚期，医生告诉我，我可能没有多少时间了。

我是个普通人，一个普通的上班族，直到那个诊断结果，我的生活才彻底改变了。我努力地让自己不去想那些可怕的事情，但每当夜深人静的时候，恐惧和绝望就会像潮水一样涌来。

那天，我鼓起勇气，决定去京东互联网医院寻求帮助。我输入了“脾虚积食中医调理”的搜索关键词，很快就找到了一位医生。

“您好！很高兴为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温和而亲切。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生问。

我深吸了一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“我患了胸腺癌晚期，吃不进饭，需要买什么牌子的营养粉？”

医生沉默了一会儿，然后说：“请稍等。”

我等待着，心里充满了焦虑和不安。

“可以吃一些清淡、细软的食物，比如小米粥、大米糊、软软的八宝粥、云吞、小包子、鱼汤、瘦肉汤、蒸鸡蛋、嫩豆腐、各种菜汁、果汁、果泥等。”医生的话让我感到一丝安慰。

“还有，以下是一些营养粉的推荐：

• 安素：乳白色粉剂，每罐400g，加温水至2000ml，分次口服，配制时应搅拌至完全溶解
• 能全素：白色粉剂，由酪蛋白、麦芽糊精、植物油、卵磷脂、矿物质、微量元素和维生素组成，不含蔗糖或乳糖，能量分布合理（蛋白质16%、脂肪35%、糖49%），每听430g，加温水至2000ml分次服用。
• 能全力：灰白色至微黄棕色乳状混悬液，营养成分与能全素相近。每500ml，分次口服。
• 百普力：浅黄色至棕黄色乳液状混悬液，成分与能全素相近，能适用于糖尿病患者。每瓶500ml，500kcal/瓶，分次口服。
• 瑞高：浅黄色至浅棕色乳剂，成分与能全素相近，每瓶500ml，750kcal/瓶，分次口服。

医生的话让我感到一丝希望，我知道，只要有一线希望，我就不会放弃。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享？我知道，每个人的情况都不一样，但我真的很希望能找到适合自己的治疗方法。

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的困扰，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。母亲像往常一样，准备去附近的菜市场买菜。我坐在沙发上，看着她忙碌的背影，心里却有一种说不出的沉重。

几天前，母亲突然接到医院的电话，说她被诊断出胸腺癌。听到这个消息，我整个人都懵了。母亲一直是个健康的人，平时吃饭逛街，身体倍儿棒。我无法相信，这个看似健康的身体，竟然隐藏着如此严重的疾病。

我陪着母亲去了医院，医生详细地给我们讲解了病情。母亲的中期胸腺癌，有70-80%的治愈可能性。医生的话让我既感到一丝希望，又充满了担忧。我看着母亲，她却表现得十分平静，甚至有些轻松地说：“没事，有病治病，我能挺过去的。”

医生建议我们赶紧去好点的医院治疗，母亲却担心治疗费用。我安慰她，钱不是问题，只要能治好病，多少钱都值得。然而，母亲的眼神中却透露出一丝不安。

接下来的几天，我们跑遍了多家医院，做了各种检查。母亲的症状并不明显，甚至感觉十分健康。医生告诉我们，大部分癌症都是晚期才有症状，人不能靠感觉看病。这句话让我心头一紧，我开始担心母亲的病情是否已经恶化。

在京东互联网医院，我们遇到了一位经验丰富的医生。医生详细地询问了母亲的病情，并建议我们做一个全身的CT，特别是脑部的检查。因为癌症最怕转移，而目前母亲的病情还无法确定是否有转移。

等待检查结果的那几天，我几乎每天都处于焦虑和不安中。我害怕母亲病情恶化，害怕失去她。然而，母亲却一直安慰我，说她感觉很好，让我不要担心。

终于，检查结果出来了。幸运的是，母亲的病情并没有恶化，目前还没有发现转移。医生告诉我们，如果没转移的话，可以直接手术。

母亲检查的医院说手术有点大，不好开刀。我带着母亲去了另一家医院，医生看了报告后，说可以动手术。虽然手术风险很大，但我还是决定让母亲做手术。

手术前的那天晚上，母亲紧紧地握着我的手，说：“儿子，妈对不起你，让你担心了。”我紧紧地回握着她的手，说：“妈，你放心，我会一直陪在你身边。”

手术很成功，母亲康复得也很快。看着母亲一天天好起来，我悬着的心也终于放下了。

这段经历让我深刻地认识到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，我得到了及时的治疗和建议，也感受到了医生们的专业和关爱。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是如何应对的呢？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，显得有些刺眼。我站在那里，手里紧紧攥着那份病历，心里五味杂陈。

“大夫您好，我想咨询一下西黄丸。”我尽量让自己的声音听起来平静，但我知道，那股焦虑和不安已经从我的声音里泄露出来。

“我妈妈是胸腺癌转移到肝上面去了，也是打听到有人吃这个西黄丸，特意问一下。”我尽量简洁地描述了病情，但那种沉重感却像一块巨石压在我的心上。

医生的眼神里闪过一丝同情，他问我：“胸腺癌？还是肺腺癌？”我回答：“胸腺癌。”

“西黄丸可以用。”医生的话让我心头一震，仿佛看到了一线希望。

“需要开处方？”我小心翼翼地问。

“我想问一下，我妈妈化疗俩次了，这是第三次。”我继续说道，“化疗有没有效果？”

“这次检查可能严重了。”医生的话让我心头一紧，“那效果不行。”

“需要换药了。”医生的话让我心头一沉，“是的，不知道怎么回事，化疗没控制住。”

“化疗的有效率也就百分之二三十。”医生的话让我感到绝望，“大夫可以给我个建议吗？”我几乎是哀求着。

“换化疗方案。”医生的话让我心头一震，“是直接找医院大夫？”我问道。

“这个西黄丸可以配合着用吗？”我问道，“对啊，西黄丸可以配合。”医生回答。

“需要看一线用什么方案，二线换其他方案。”医生解释道，“西黄丸可以用？化疗也换方案。”

“您说的我不太懂。”我坦诚地告诉医生，“化疗没有效果就需要换方案，同时可以化疗➕西黄丸一起使用。”医生耐心地解释。

“化疗用的药不好用，需要换其他药物化疗。”医生的话让我心头一紧，“好的，明白了。”我回答。

“我妈妈化疗俩次，这次是第三次，是不是不管换什么化疗药，都可以用西黄丸？”我问道。

“对，跟化疗药没有关系。”医生回答。

“确实严重了。”医生的话让我心头一沉，“大夫这个病继续治疗还好治吗？”我问道。

“肯定不好治。”医生的话让我感到绝望，“好吧~_~”我无力地回答，“可以配合西黄丸是吧？”

“是的。”医生回答。

“行。打扰您了。”我礼貌地说道，“不客气。”医生回答。

离开医院的那一刻，我感到一种深深的无力感。但我知道，我必须坚持下去，为了我的妈妈，为了我们的家。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在医院的走廊上。我，一个曾经充满活力的中年男子，此刻却躺在病床上，脸色苍白，眼神中满是焦虑。

“医生，我这是怎么了？”我问道，声音中带着一丝颤抖。

“您这是胸腺癌，需要尽快治疗。”医生的话如同晴天霹雳，让我瞬间失去了所有的力气。

“胸腺癌？那是什么？”我努力地想要弄清楚这个陌生的名词。

“胸腺癌是一种恶性肿瘤，主要发生在胸腺部位。目前，您的情况比较严重，需要尽快进行手术。”医生的话让我更加焦虑。

“手术？那需要多少钱？”我问道，心中充满了不安。

“手术费用大概需要六万左右，加上后续的化疗和放疗，总费用大概在二十万左右。”医生的话让我感到一阵窒息。

“这么多钱？我哪来的这么多钱？”我感到一阵绝望。

“您有医保吗？”医生问道。

“我有职工医保。”我回答道。

“那您的费用可以报销一部分。”医生的话让我感到一丝安慰。

“那我现在该怎么办？”我问道。

“您现在需要尽快进行手术，手术后再进行化疗和放疗。”医生的话让我感到一阵紧张。

“手术风险大吗？”我问道。

“手术风险是有的，但是我们会尽力的。”医生的话让我感到一丝安心。

“我还有孩子，我还有责任。”我心中充满了愧疚。

“您放心，我们会尽力帮助您的。”医生的话让我感到一丝温暖。

就这样，我在焦虑和不安中开始了我的治疗之路。

我想，这就是生活吧，充满了未知和挑战。但是，无论前方有多少困难，我都会坚持下去，为了我的家人，为了我的责任。

想问问大家，有没有遇到过类似的困境？你们是如何应对的？

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的藤梨根。六年前，我经历了一场大手术，切除了胸腺癌。从那以后，我的生活就像一只小船，随着波浪起伏。每当我感到疲惫或焦虑时，藤梨根就成了我的安慰剂。它不仅是一种草药，更是一种信仰，一种对未来的期望。

我决定向医生咨询，是否可以长期服用藤梨根。打开京东互联网医院的应用程序，我输入了我的问题。很快，医生回复了我：“可以的。”这两个字如同一缕阳光，温暖了我的心。医生还建议我定期复查，这让我感到安心。

我开始每天泡一杯藤梨根水喝。它的味道微苦，但我却觉得很舒服。每当我喝下这杯水时，仿佛所有的疲惫和焦虑都被冲走了。我开始重新审视自己的生活，重新找回了对未来的信心。

然而，生活总是充满了意外。有一天，我在网上看到一篇文章，称藤梨根不能和某些食物一起吃。我开始担心，自己是否已经犯了错误。于是，我再次向医生咨询。医生告诉我，藤梨根的确有一些禁忌，但只要注意搭配，问题不大。这让我松了一口气。

我继续喝藤梨根水，继续定期复查。每次复查结果都很好，这让我更加坚信自己的选择。藤梨根不仅是一种草药，更是一种生活态度。它教会我如何面对困难，如何保持乐观。

现在，我已经成为一名藤梨根的忠实粉丝。我会继续喝下去，直到我的身体完全康复。同时，我也会分享我的经验，希望能帮助更多的人。因为我知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，欢迎分享你的经验和故事。让我们一起探索健康的秘密，共同走向更美好的未来。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我要去检查胸腺癌。

我走进医院，空气中弥漫着消毒水的味道，脚步声在走廊里回荡，似乎每一步都在提醒我：你可能生病了。我的心跳加速，手心冒汗，仿佛所有的恐惧都在这一刻集中爆发。

医生是一位中年女性，戴着一副金丝边眼镜，温柔地问我：“你好，今天来做什么检查？”我吞咽了一下口水，尽量保持镇静：“我想做胸部CT。”

她点了点头，开始询问我的病史和症状。我一五一十地告诉她，尽量不漏掉任何细节。她的表情始终保持着专业的冷静，但我能感受到她内心的关切。

检查结果出来了，医生告诉我需要进一步的检查和治疗。我感到一阵眩晕，仿佛世界都在旋转。医生安慰我说：“不要担心，我们会尽力帮助你。”

我开始了漫长的治疗过程，每天都要面对各种药物和治疗方案。有时候我会感到绝望，觉得自己永远无法摆脱这个病魔。但每当我想放弃时，医生和家人的支持总能让我重新振作起来。

现在，我已经康复了。回想起那段艰难的日子，我深深地感激医生和家人的帮助。他们的支持和鼓励是我战胜病魔的最大动力。

如果你也面临着类似的困境，不要害怕，及时就医，积极治疗。同时，也要记得关注自己的身体，保持健康的生活方式。健康是最宝贵的财富，我们都应该好好珍惜。