癫痫持续状态

惊厥性癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种高病死率和高致残率的神经科急危重症。根据国外文献报道，病死率为3%-33%，而中国西南部地区的病死率则高达15.8%。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持可以防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，从而成为改变SE不良预后的关键。

2010年欧洲神经病学学会联盟发布了《成人癫痫持续状态治疗指南》，2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会也发布了《癫痫持续状态的评估与处理指南》。然而，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为了填补这一空白，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家（神经科医师、神经重症医师、临床药师）撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》。

该共识对癫痫持续状态的定义、终止CSE和RSE的方法、生命支持与重要器官保护等方面进行了详细的讨论和建议。其中，CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电；RSE的处理需要紧急使用麻醉药物，并提供必要的生命支持与器官保护；在生命支持与重要器官保护方面，需要加强呼吸功能、循环功能、肝功能、胃肠功能、骨髓功能、内环境、体温和血药浓度的监测与控制。

总的来说，《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》为临床医生提供了一个有价值的参考，旨在改善成人惊厥性癫痫持续状态的预后和治疗效果。

在昏迷患者的救治中，非抽搐性癫痫是一个常见但被忽视的问题。这种类型的癫痫不表现出明显的抽搐症状，往往被误诊或漏诊。然而，研究表明，非抽搐性癫痫的发生率在昏迷患者中相当高，可能会对患者的预后产生不利影响。

一项对570例ICU患者的回顾性分析显示，癫痫的总体发病率为19%，其中97%为非抽搐性发作。特别是在重度昏迷早期，癫痫的发病率高达44%，其中92%是非抽搐性癫痫。这些数据表明，连续的脑电图检测对于发现非抽搐性癫痫至关重要。

尽管非抽搐性癫痫与不良预后有关联，但目前对于其治疗的研究还不充分。一些研究者发现，非抽搐性癫痫可能会通过释放兴奋性氨基酸、氧自由基、生物活性脂类、细胞因子或其他可能的神经毒性介质来促进脑的继发性损伤。然而，非抽搐性癫痫对神经变性可能不起明显的促醒作用，因此在治疗上还存在争议。

在临床实践中，医生面临着两个主要挑战：一是如何及时发现非抽搐性癫痫，二是如何选择合适的抗癫痫药物和剂量。对于昏迷患者，特别是那些出现隐匿性癫痫的患者，抗癫痫治疗可能是有效的，但难点在于医生能否正确地诊断和治疗这种类型的癫痫。

总之，非抽搐性癫痫在昏迷患者中的重要性和挑战不容忽视。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，未来将会有更好的方法来诊断和治疗这种类型的癫痫，从而改善昏迷患者的预后。

癫痫是一种慢性脑部疾病，特征是大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常。这种疾病具有突发性和反复发作的特点。癫痫发作（seizure）是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或者是每次发作及每种发作的短暂过程。

原发性癫痫，也称特发性癫痫，与遗传因素有关。其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的0.5％～1％。继发性癫痫，也称症状性癫痫，与以下原因引起的脑损伤有关：脑部疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、变性疾病、全身或系统性疾病等。

影响癫痫发作的因素包括遗传、年龄、觉醒与睡眠周期、内分泌改变、诱发因素、感觉因素和精神因素。癫痫源的综合定位技术有电生理学定位、影像学定位和脑代谢定位。发病机制主要涉及神经元痫性放电的发生和传播，以及癫痫性放电的终止。癫痫的分类和临床表现包括部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作。诊断主要依据病史资料、脑电图检查和排除其他发作性疾患。治疗方法包括病因治疗、抗癫痫药物治疗、手术治疗等。常用的抗癫痫药物有传统抗痫药和新型抗痫药。癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平的状态。处理方法包括一般处理和迅速控制抽搐。联合用药较理想的方案有丙戊酸＋乙虎胺、丙戊酸＋拉莫三嗪、托吡酯＋拉莫三嗪、卡马西平＋丙戊酸、卡马西平＋加巴喷丁、卡马西平＋拉莫三嗪和拉莫三嗪＋氨己烯酸等。

本研究旨在探讨棘波指数（SWI）极高（≥85%）的儿童睡眠中癫痫持续状态（ESES）的治疗效果和EEG结果。我们回顾了1-17岁ESES患儿的病历记录，定义ESES为非快速眼动（非REM）睡眠中的SWI≥85%，而睡眠缓解中的电癫痫持续状态则是指SWI降至＜50%。

33名儿童的完整数据可供分析。ESES的诊断年龄范围为32至165个月，中位年龄为76个月。中位随访时间为33个月。超过三分之二的儿童在ESES诊断时正在使用一种或多种抗癫痫药物（AED），其中73%的患者首选使用AED进行治疗。76%的患者初次缓解了睡眠中电持续状态，但56%的患者随后复发。类固醇和苯二氮卓类药物的复发率分别为89%和60%，而非苯二氮卓类AED的复发率为29%。在最后一次随访时，64%的儿童的ESES已经消退。睡眠缓解中的电癫痫持续状态与无癫痫发作之间存在显著相关性（Fisher精确检验，p＜0.05）。

结论显示，根据EEG标准，64%的ESES患儿得到了缓解。然而，我们也发现一线AED预防ESES的失败率和复发率都较高，表明迫切需要制定ESES管理的标准化方案。

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，全球约有5000万患者，其中4000万在发展中国家。中国癫痫患者约489万，70%～80%的病人通过抗癫痫药物治疗后发作可得到完全控制或显著减少。然而，仍有20%～25%的病人即使经过正规药物治疗也难以控制，这类患者被称为难治性或顽固性癫痫。

难治性癫痫的定义是指使用常用的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。其诊断需要排除医生诊断错误、癫痫发作分型不正确、未选用合适的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等医源性因素所导致癫痫发作未能控制。

难治性癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、迷走神经电刺激治疗和心理行为治疗等。药物治疗中，除了传统的抗癫痫药物外，新型抗癫痫药物如托吡酯、拉莫三嗪、氨已烯酸、奥卡西平和加巴喷丁等也被广泛应用。对于难治性癫痫持续状态，咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、利多卡因和氯胺酮等药物可快速有效地终止癫痫发作。非抗癫痫药物辅助治疗也可采用，如钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等。外科手术治疗适用于诊断明确的难治性癫痫，药物治疗不能有效控制发作，经过检查脑内病灶部位明确者。心理行为治疗和迷走神经刺激疗法也可作为辅助治疗手段。

我从小就知道自己与众不同。不是因为我有多么出色，而是因为我有一个让人无法忽视的标签——癫痫病。每当我在公共场合突然发作，周围的人总会投来异样的目光，仿佛我是一个来自另一个星球的生物。这种感觉让我感到孤独和无助。

那天晚上，我正在家中看电视，突然间，我的世界开始旋转。我试图站起来，但四肢却不听使唤，像被一股无形的力量控制着。接着，我的意识开始模糊，口中有白沫流出，甚至咬伤了自己的舌头。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸，无法逃脱。

我醒来时，发现自己躺在床上，母亲正焦急地守在我身边。她的眼中充满了担忧和无奈。我们都知道，这不是小发作，而是连续六次的大发作。这种情况在我十几年的病史中从未出现过。母亲立即拨打了120，救护车很快就到了。

在医院里，医生们对我进行了一系列检查。他们告诉我，我已经进入了癫痫持续状态，必须尽快住院治疗。听到这个消息，我感到一阵恐慌。我的心中充满了疑问和不安：为什么会突然加重？我是否会变成一个完全依赖药物和治疗的废人？

在接下来的几天里，我经历了各种各样的治疗和检查。医生们给我开了新的药物，调整了剂量，并对我进行了详细的神经系统评估。每天，我都要接受电生理图监测，观察我的脑电波活动。这些检查虽然让人感到疲惫和不适，但我知道它们是必要的。

在这个过程中，我遇到了许多同样患有癫痫病的患者。我们分享彼此的经历和感受，互相支持和鼓励。这些人成为了我的朋友和同伴，让我不再感到孤独和无助。我们一起面对疾病，寻找生活的希望和意义。

现在，我的病情已经稳定下来。虽然我仍然需要每天服药和定期复查，但我已经学会了如何与癫痫病共存。它不再是我的负担，而是我的一部分。我开始重新审视自己的生活，发现了许多美好的事物和人。我的心中充满了感激和希望，期待着未来的每一天。

如果你也在与癫痫病作斗争，记住，你并不孤单。有许多人和资源可以帮助你。不要放弃，坚持下去，你会发现，生活依然美好。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在向好发展。然而，我的心情却如同阴霾笼罩，忐忑不安。老人家最近总是昏昏沉沉的，记忆力也在逐渐下降，甚至出现了癫痫持续状态和视力模糊的情况。我们一家人都很担心，怀疑这可能是脑压高引起的。

我匆忙地来到京东互联网医院，希望能尽快找到答案。医生问我：“有什么不舒服？”我深吸一口气，开始描述老人家的症状。医生听完后，建议我们进行颅压监测，并告诉我需要住院才能进行检查。我心中一紧，担心老人家是否能承受住院的压力，但也知道这是必须的步骤。

“脑压过高，怎么治疗？”我急切地问道。医生说需要先确诊颅内高压，然后才能进行相应的治疗。我们一家人都很焦虑，希望能尽快找到解决办法。医生告诉我们，通常会使用静滴甘露醇来降低颅内压力，但这对肾脏可能会有损害。我不禁担心起来，问是否有其他方法可以治疗。医生说可以使用甘油进行静脉滴注，这种药物具有高渗性，能够快速降低颅内压力。同时，医生也强调了支持治疗的重要性，包括补充营养物质、纠正脱水和电解质紊乱等。

在医生的指导下，我们开始了治疗。老人家的情况逐渐稳定下来，记忆力和视力也有所改善。我们一家人都松了一口气，感激医生的专业指导和关心。通过这次经历，我深刻体会到健康的重要性，也更加珍惜与家人的每一刻。希望大家也能多关注自己的身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同面对生活中的挑战。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在病房的角落。我躺在病床上，望着天花板，心里五味杂陈。我叫小杨，一个五年前被癫痫困扰的患者。

“医生，我的癫痫病发作时昏迷时间很长，这是怎么回事？”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心的焦虑却如潮水般涌动。

医生的眼神里满是关切，他问：“癫痫多长时间了？”

“五年多了。”我回答。

“现在吃的什么药？”医生接着问。

“丙戊酸钠，上个月初，发作了一次，十多个小时。”我回答。

医生沉默了一会儿，然后说：“抽搐的时间超过5分钟，会产生不可逆的神经细胞变性坏死，抽搐程度比较严重，大脑缺氧缺血受损严重，所以昏迷的时间会更长。”

听到这里，我心中一紧，原来昏迷时间长是因为这个原因。

“那你这属于癫痫持续状态了，昏迷时间长是肯定的，因为抽的时间太长。”医生的话让我感到一丝绝望。

“需要复查头颅磁共振和视频脑电图。”医生的建议让我看到了一线希望。

我回到家，心中充满了不安。癫痫，这个曾经让我在黑暗中挣扎的恶魔，如今又在我面前摆出了它的獠牙。

我再次来到京东互联网医院，医生详细询问了我的病情，并告诉我：“癫痫是非常严重的疾病，长时间发作会引起严重的脑损伤，必须引起重视。”

我看着医生，心中五味杂陈。我问他：“癫痫又不是什么大病，治不好，也无药可控制发作吗？”

医生严肃地看着我：“你的情况需要先查脑电图和磁共振才能决定怎么调药。”

我点了点头，心中充满了期待。我知道，只有找到病因，才能找到治愈的希望。

在等待检查结果的日子里，我一直在想，这五年来的生活，就像一场漫长的噩梦。我害怕失去意识，害怕失去生活，害怕失去家人。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的病情比想象的要严重，需要调整治疗方案。

我开始按照医生的建议进行治疗，虽然过程痛苦，但我没有放弃。我相信，只要坚持下去，我一定能战胜癫痫。

我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？我们都在与病魔作斗争，希望我们能互相鼓励，共同战胜病痛。