内出血相关科普内容
文章 头颅出血的定义是什么？
头颅出血是指头颅内的血液积聚，血块可在脑组织内或头颅下积聚，压迫脑部，并可引起生命危险。脑出血可分为两类：硬脑膜上出血：血肿位于硬脑膜和颅骨之间。膜下出血：血肿在硬膜和脑组织之间的一种表现。 头颅出血的症状 头外伤之后，病人可能会有一个还可以接受的阶段，也就是清醒期。但是，当脑压升高时，一些征兆和症状也会随之而来，时间可能会在受伤的时刻或之后几个出现：头痛加剧，昏睡或眩晕，意识模糊或逐渐丧失，双眼瞳孔缩小，口齿不清，癫痫发作，昏迷以上只列出了一些症状，请咨询医生做出更精确的诊断。 何时去看医生? 如有下列症状请尽快就医，意识丧失，持续头痛，呕吐，感觉无力，视力模糊，重心不稳。如有上述症状或相关疑问，请向医生咨询。各身体反应各不相同，请就医寻求最佳的诊断和治疗方法。 头颅出血原因 膜下出血通常是由于静脉出血，可能是由于桥静脉或硬膜下皮层之间的动脉出血。膜下出血有急性、亚急性和慢性三种类型。而且大多数是因为严重的头部外伤，因此非常危险，通常症状和症状一起就会立即出现，但也有可能在头部外伤几天或几周后才出现。若为轻微头部外伤，则硬脑膜下出血可导致慢性出血，症状会持续数周甚至数月，而病人可能会对头部没有任何感觉，例如车祸对头部造成冲击，尤其是在病人正在接受抗凝血治疗时，更不易察觉。 头颅出血怎样治疗? 若颅内出血轻微且无症状，则不需切除血肿，但若有症状或情况在伤后数日或数周恶化，医生可能需要观察病人变化，追踪脑压，并进行多次头部电脑断层扫描。 术式：治疗颅内出血通常要配合手术，手术方式也因颅内出血类型而异： 外科引流：如果血肿能够确定并且凝血不多，医生可以在头颅上开一个小孔，用引流器将血肿吸出。 大面积的颅内出血可能需要动颅手术才能将血肿清除掉。颅骨切开术。 康复：颅内出血的康复期可能需要很长时间，并且不一定能完全康复。大脑损伤后3个月为黄金恢复期，往后可恢复较差，如果治疗后仍有问题，患者可需进行技能治疗或康复。
周宁医生
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文章 颅骨修补的小手术大学问
外伤后颅内出血和自发性脑出血行开颅血肿清除时，如果病情严重，往往会去除部分颅骨以减轻颅内高压。这种颅骨缺损经常在术后 3 月需要做修补术。是不是所有颅骨缺损都要修补呢？一般认为如果缺损直经小于 3 厘米是不要修补的，另外如果病人恢复不佳，长期卧床也可以选择不修补。 那么颅骨修补有什么好处？ 保护作用：修补后，如果再受伤，同样暴力，脑损伤和脑出血的机会比不修补的要少！ 保持了颅内压力的稳定：修补后骨缺损处的脑子就不会随体位变化，而变化，这种变化最常见的躺下时局部隆起，站立后局限凹陷，长期这样变化可能会造成脑损害。 有研究发现颅骨修补后脑局部血液循环改善。 所以颅骨缺损最好选择修补！当前颅骨修补的村料较多，价格从几千到十几万，但是通常用的还是钛合金人工骨颅骨，它通过电脑成形，补起来外形接近正常，很少发生排斥反应，手术技术简单。颅骨手术虽然是小手术，但是可发生不少并发症，甚至死亡，包括术后脑肿胀、手术部位出血，癫痫发作，远期钛合金颅骨外露、感染等，这些并发症多与医生的手术技术相关。因此，颅骨修补选择医生是个很大的难题！
高宜录
主任医师
南通大学附属医院
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文章 宝宝从床上摔下来怎么办？
宝宝从床上摔下来，观察 48 小时，如果没有明显的恶心，呕吐，嗜睡，烦躁等症状，一般是不要紧的，但是如果出现了症状，一定要去医院做一下头颅 ct，排除一下颅内出血或者脑震荡的情况，如果有的话需要及时的住院处理，这个 ct 虽然有一定的辐射，但是就相当于在太阳光照几下，照射十个小时左右的时间，所以，可以给孩子用的。 如果摔了头上有包的话，没有超过 24 小时给孩子冷敷一次，大概冷敷十分钟，间隔半个小时再冷敷一次，超过 24 小时之后给孩子热敷一次半小时，一天两次，可以消肿。
张璐
主治医师
安徽医科大学第四附属医院
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文章 什么情况下选择脑磁共振血管成像检查？
磁共振血管成像（MRA）是一种无创检查，当患者怀疑有颅内血管病变（如血管畸形、血管狭窄、动静脉瘘等），需要做血管检查以进一步明确诊断时可考虑行 MRA 检查。 相比较于 CT 血管成像检查时需使用碘造影剂，脑 MRA 检查无需造影剂，可减少过敏风险及肾功能损害风险。 磁共振检查无电离辐射，不愿意接受辐射的人群，如孕产妇、儿童等，可优先考虑行 MRA。 MRA 也有一些缺点，主要是其检查耗时长，磁共振机器运行时可发出较大声响，出于机器运行维护需要磁共振检查室常温度降低，患者在检查时要有耐心，保持镇定，注意保暖避免受凉。
江文婷
主治医师
福建省福州神经精神病防治院
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文章 脑出血严重吗？
左侧大脑半球出血量在 10 毫升左右，是少量脑出血，病情一般不严重，但是要排除继续出血的可能，尤其是在发病的第 1 个 24 小时内。 另外，还要看出血的部位，如果出血是在外囊，肢体功能基本正常，或者有轻度的偏侧感觉运动异常，如果出血部位在基底节区，压迫内囊，可能有不同程度的对侧的肢体感觉运动障碍，并伴有口齿不清。如果出血部位是在皮层，根据在中央前回或者后回不同，而出现运动或者感觉障碍。另外，如果在枕叶，可能还会有视力的下降，如果在丘脑出血，可能会出现偏侧感觉运动障碍，及认知减退或者对侧的共济失调等。
张徽
住院医师
曹县县立医院
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文章 女孩耳朵疼痛、流血，竟是因为1次感冒，怎么回事？
近日，门诊上接诊了一位11岁的小女孩，诉说她昨一天晚上右侧耳朵突然就流血了。医生问她有没有拿掏耳勺挖耳屎，她母亲回答说，没有掏耳朵，就是昨一天晚上耳朵疼得一晚上睡不着觉。 医生刚开始以为是普通的外耳道皮肤上长了个火疖子，在耳内窥镜下一看，便推翻了医生之前的猜想，耳内窥镜下可看到外耳道血痂附着，鼓膜充血肿胀，鼓膜表面可见少量血痂附着及疱疹的轮廓。再仔细询问病史，她妈妈说，前几天感冒了，最近一直不太舒服。这使这个病的诊断更加明确，即大疱性鼓膜炎。 大疱性鼓膜炎临床上容易被大家忽视，一般来说主要发生在流行感冒之后，大多由病毒感染引起，也可由肺炎支原体引起，但比较少见。大疱性鼓膜炎多发生在儿童身上，年轻人也可以出现，主要的临床症状为外耳道剧烈的疼痛，这种疼痛小孩通常难以忍受，即使到了晚上也哭闹不止。 除了耳朵疼痛之外，还可能伴有听力损伤，但大部分患者在疾病痊愈后听力即可恢复。耳内窥镜下可看到鼓膜表面及外耳道后端靠近鼓膜处有一个或者多个大小不等血疱，所以这个病就称为大疱性鼓膜炎。 这些血疱自行破溃以后，外耳道内便有血性的液体流出，于是就看到耳朵流血了，但血疱的破裂并不会造成鼓膜穿孔，因为鼓膜总共3层，血疱长在其上皮层，在大疱性鼓膜炎在愈合后，鼓膜表面可不留痕迹。 虽然大疱性鼓膜炎又是剧烈耳痛，又是流血的，听起来病情比较严重；实际上它有自限性，病情轻者5-7天即可痊愈，重者两周左右可恢复，但即便这样，也需要积极治疗，以缩短病程，防止并发症的发生，因为也有大疱性鼓膜炎造成永久性听力损伤的病例，其中的机理尚不明确，仍需积极治疗。 确诊为大疱性鼓膜炎时，需口服抗病毒的药物，如阿昔洛韦；也可全身输注抗生素，以预防细菌感染；未破溃前要保持外耳道清洁；鼓膜血疱较大者，可用无菌注射器刺破；耳痛剧烈者，可服用止痛药。 总之，在发觉耳内流血、耳痛时，不要单纯的以为就是挖耳勺误伤造成的皮肤破损或者外耳道疖肿的破溃，需要及时到医院就诊，以明确诊断。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
梧桐健康
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文章 脑室外引流适于哪些情况?
脑室外引流适于哪些情况? 1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流 3 天-5 天。 2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。 3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。 4、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。 5、脑室造影后不能立即手术者。 6、脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术之适应证。 7、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。
王维海
主治医师
寿光市马店医院
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文章 黄体破裂的症状？
黄体破裂常发生于育龄期妇女。一般在月经后半周期，常有性交、外伤等诱因。临床表现在每个人可能有所不同。 典型症状 腹痛 未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛；而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等。 休克 有的患者甚至出现失血性休克 症状，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。 内出血 出血少可无症状，出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。 阴道出血 阴道一般无出血，也可有阴道出血者。
赵明阳
副主任医师
沧州市人民医院
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文章 孕期使用阿司匹林，会增加产后出血风险吗？
先兆子痫的特征是母亲高血压和终末器官损伤，孕期发生率约为3%到8%，是全球孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要原因。阿司匹林作为全球最常用的药物之一，1978年首次被提出用于预防先兆子痫。如今，阿司匹林已广泛用于先兆子痫风险增加的女性，这也是大多数指南的建议，即具有先兆子痫高风险或有2个及以上中等危险因素的孕妇，从妊娠12周至妊娠36~37周或直至分娩，每天服用75至150 mg的阿司匹林以预防先兆子痫。 考虑到阿司匹林在怀孕期间使用的安全性可接受，甚至有人建议对所有孕妇普遍使用阿司匹林。2019年一项分析称，相比指南推荐的仅部分人使用阿司匹林，孕妇普遍使用阿司匹林或可以多预防346例先兆子痫。但值得注意的是，该分析有一个基本假设，即阿司匹林是安全的，分析中仅将胃肠道出血和阿司匹林加重性呼吸系统疾病视为可能的不良反应，而未考虑妊娠相关出血并发症。 近期，一项研究使用“瑞典妊娠注册登记数据库”的数据，分析了2013年1月到2017年7月分娩的313624名女性数据，评估了使用阿司匹林对妊娠相关出血并发症的影响，该研究结果发表在妇产科期刊《Am J Obstet Gynecol》上。研究显示，怀孕期间使用阿司匹林，采用顺产方式的女性产后出血并发症增加。 阿司匹林与产前出血 313624名女性中有4088名在怀孕期间服用了阿司匹林。使用阿司匹林的女性，产前出血的发生率为2.4％，而未使用阿司匹林的女性为1.8％ (OR 1.33; 95％CI 1.09-1.63）。通过逆概率处理加权法进行分析，阿司匹林和产前出血的关联不再显著（调整后OR [aOR] 1.22； 95％CI 0.97-1.54）。阿司匹林的使用与下述并发症均无关：胃炎、呕血、血尿或鼻出血。 分娩期间出血和产后出血 与未使用阿司匹林的女性相比，怀孕期间使用阿司匹林的女性在分娩过程中出血和产后出血的发生率更高。阿司匹林使用者，分娩期间出血的发生率为2.9％，未使用阿司匹林者为1.5％(aOR 1.63; 95％CI 1.30-2.05）。阿司匹林使用者的产后出血发生率为10.2％，未使用阿司匹林者为7.8％(aOR 1.23; 95％CI 1.08-1.39）。 使用阿司匹林的女性更容易发生产后血肿，阿司匹林使用者的发生率为0.4％，未使用阿司匹林者为0.1％（aOR 2.21; 95％CI 1.13-4.34）。阿司匹林的使用与新生儿颅内出血也存在关联，阿司匹林使用者的发生率为0.07％，未使用阿司匹林者为0.01％（aOR 9.66；95%CI 1.88-49.48）。 不同分娩方式的影响 当按照不同分娩方式进行分析时，阿司匹林与分娩期间出血不再存在关联。在顺产的女性中，阿司匹林使用者的产后出血风险增加，但采用剖宫产时，风险并未增加。同样，顺产的女性中，使用阿司匹林更容易发生产后血肿，新生儿颅内出血的风险也增加了。而剖宫产的女性中，阿司匹林与产后血肿或新生儿颅内出血均无关联。 其他研究证据 这是首个基于人群的注册登记研究来评估阿司匹林对妊娠相关出血并发症的影响。该研究结果与2019年一项Meta分析的结果一致，该Meta分析共包括19项产后出血相关临床试验，结果显示抗血小板药物会轻度增加产后出血的风险，但大多数试验中的阿司匹林剂量较低（低于75毫克），而在本研究中，女性多接受的是每天75毫克的剂量。 本研究还发现，怀孕期间服用阿司匹林与新生儿颅内出血之间可能存在关联。以前也有研究观察到这一关联。1981年发表的一项针对108名早产儿的前瞻性研究报告说，怀孕期间使用阿司匹林的母亲中，新生儿颅内出血的风险增加，但是，没有描述阿司匹林的剂量。在其他小型试验和病例报告中也报道了类似的发现。然而，2007年一项Meta分析显示，使用阿司匹林与新生儿脑出血没有关联。总而言之，由于本研究发现的相关病例数较少，在解释这些结果时仍需谨慎。 临床意义 该研究发现在顺产的女性中，阿司匹林使用与产后出血风险增加有关。当然该研究结果不会导致建议说不再使用阿司匹林来预防先兆子痫。事实上，该结果强烈建议应该依照NICE等指南中给出的建议，即处于先兆子痫高风险的女性（存在1个高风险因素或2个中等风险因素）应服用阿司匹林。 然而，对于那些先兆子痫绝对风险较低的女性来说，服用阿司匹林的益处可能无法弥补潜在的产后出血危险。尚不确定向仅具有1个先兆子痫中等危险因素的女性广泛提供阿司匹林是否整体上有益。在本研究中可以看到，服用阿司匹林的顺产女性产后出血的绝对风险增加了2％，从7％增加到了9％。阿司匹林被认为可将先兆子痫的基线风险降低约10％。因此，如果孕妇的先兆子痫基线风险为4％（既往报道中先兆子痫的患病率），服用阿司匹林预期可能会降低先兆子痫的绝对风险约0.4％，但会增加产后出血的绝对风险约2％。 此外，在服用较高剂量阿司匹林时，出血风险可能更大，这是值得讨论的话题，因为根据最近一次具有里程碑意义的随机对照试验[1]，150mg剂量的阿司匹林可能会变得越来越普遍。 总结 这项基于人群的队列研究发现，怀孕期间使用阿司匹林与顺产孕妇的产后出血有关，也可能与产后血肿和新生儿颅内出血有关。尽管这些并发症的绝对风险较低，但是在怀孕期间广泛自由使用阿司匹林可能会进一步增加并发症的发生数量。因此，从研究结果看来，反对所有孕妇普遍服用阿司匹林。 参考文献： 1. N Engl J Med 2017;377: 613–22. 2. Am J Obstet Gynecol. 2021; 224(1):95.e1-95.e12 京东健康互联网医院医学中心 作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。
医咖会
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文章 幼儿脑外伤后颅内出血的典型症状
婴幼儿在日常生活中容易出现颅脑外伤，由于婴幼儿颅内出血后症状没有成年人那么明显，这也会让许多家长们都忽略掉自己宝宝的病情状况，直到宝宝陷入到昏迷状态后才知晓他们出现了颅内出血，而这样下去就会让病情恶化程度变得越发严重，甚至是连意识都有发生障碍，部分患儿就会产生呼吸和血压都不稳定的症状，一定要及时救治。 出现昏迷、心跳、血压、呼吸不稳 人的心跳、呼吸、血压、脉搏等生命中枢都在脑干，脑干出血会压迫生命中枢。 出血点的不同视情况而定会影响到恶心，呕吐，腹泻等症状，其中呕吐最为严重。 如果出血点不大，先观察48小时，并及时做ct复查，或者做腰穿检查脑脊液中是否有红血球，确认出血吸收情况。 1.意识障碍 血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。 如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。 少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现，此时已足以提示脑疝发生。 2.瞳孔改变 小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 3.锥体束征 早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直是脑疝的晚期表现。
彭小江
主治医师
肇庆医学高等专科学校附属医院
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