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文章 人工流产术后生殖道感染
2015 年美国 CDC 性 传播疾病诊治规范中指出，PID 的主要病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[11]。需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与 PID 的发生。 大量证据表明，约 10%~35%宫颈沙眼衣原体感染者在流产后发生子宫内膜炎，而无宫颈感染的发生率仅为 2%~10%[12-13]。生殖道沙眼衣原体感染率国内外报道不一，妊娠期感染更倾向于年轻女性(<25 岁)[14]。张帝开等[15]对 161 例未婚青少年在人工流产术前行宫颈分泌物沙眼衣原体检测，结果显示沙眼衣原体感染率 23.o%，明显高于正常体检人群。 我国关于 PID 的主要病原体的研究文献较少，有限的数据显示，我国住院治疗的 PID 的最常见的致病菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌[16。1 8|。张靖霄 等[193 采用全自动细菌微生物鉴定仪对 82 例人工流产术后妇科感染患者进行病原学检查，结果显示主要病原菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。 治疗 人工流产术后一旦发生感染，治疗原则以抗生素治疗为主，必要时行手术治疗。治疗主要针对病原体，积极做病原学检查和药物敏感试验选择抗生素。 由于流产术后感染多为混合感染，在药物敏感结果得出以前，可根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。淋病奈瑟菌感染首选头孢菌素类药物治疗，沙眼衣原体及支原体感染首选大环内酯类或四环素类药物。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 优质护理在流产后关爱的应用进展
当前社会中，适孕年龄女性发生意外妊娠的情况较为普遍。人工流产作为避孕失败，意外妊娠的补救措施在临床上已经沿用多年，主要分为药物流产与手术流产两种，随着医疗技术的提升，人工流产的安全性在不断提升，但仍旧有发生并发症的可能，加上接受流产的患者很大一部分是未婚女性，其在面对人工流产时，通常会产生较大的心理压力与负面情绪，更有甚者导致人工流产综合征，对患者的身心健康形成了严重的消极影响，为此，对意外妊娠流产女性加强临床护理与心理干预十分重要。 0 引言 由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。由此，流产后关爱应运而生，流产后关爱(Post-abortion Care, PAC )是一种标准化的医疗服务流程，其通过一系列服务，来向前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识以及落实有效的避孕方法。合理落实 PAC 项目，指导意外妊娠的女性开展系统化的避孕管理，具备十分重要的意义以及时代价值，本文将 PAC 项目落实于优质护理模式中，现结合相关文献与临床经验，对优质护理在 PAC 项目应用中的重要意义展开以下综述。
阮仙梅
主治医师
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文章 人工流产术后生殖道感染5
静脉给药方案有 4 种，分别为以 B 一内酰胺类、喹 诺酮类、8 一内酰胺类联合酶抑制剂类，以及克林霉素 加用庆大霉素。静脉给药应在临床症状改善后持续 静脉给药至少 24 h，然后转为口服药物治疗，总治 疗时间至少持续 14 d。 对于药物治疗的 PID 患者，应在 72 h 内随诊， 明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳 痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。 如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。 如果药物治疗中出现以下情况应及时考虑手术 治疗: 1 药物治疗无效，药物治疗 48~72h 体温持续 不降、感染中毒症状未改善或炎性包块增大;2 盆腔 脓肿破裂，出现明显腹膜炎体征。手术包括 B 超引 导下脓肿穿刺引流术、病灶去除术、附件切除术等， 手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全 面考虑，原则应以切除病灶为主，具体可以参考盆腔 炎症性疾病诊治规范(2019 修订版)[8]。 预防 首先，下生殖道感染的大部分女性患者无明显 症状或症状不特异，所以术前需要关注无症状的生 殖道感染人群，重视生殖道感染的规范化治疗。 人工流产术后发生上生殖道感染的高危人群: 术前 1 个月内诊断的生殖道感染者、STD 高风险人 群(年龄≤25 岁、新性伴或多性伴、性伴患有非淋菌 性尿道炎、宫颈有黏液脓性分泌物者、PID 病史者及 STI 患者[11])及感染性流产(表现为发热或血象升 高或盆腔炎体征)。
阮仙梅
主治医师
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文章 优质护理在流产后关爱的应用进展
由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。 术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗 20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生;为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息。 3.5 延伸护理 人流术后关爱随访，术后 1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了 PAC 咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 人工流产术后生殖道感染1
后生殖道感染是人工流产手术的主要并发症之一，由外源性或内源性致病微生物引起，可导致继发不 孕、慢性盆腔痛、异位妊娠、不良妊娠结局等。流产后感染是指妇女流产后2周内由于致病菌的感染而发生的盆腔炎 性疾病。治疗原则以针对病原体进行抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。建议人工流产手术前常规进行妇科检 查和阴道分泌物检查，高危人群还应该筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，检测阳性者给予规范化治疗。同时，人工流产手 术前建议合理的规范化预防性应用抗生素，可以降低人工流产手术后感染的发生。 我国人工流产现况有以下特点:一是总数居高不 下，并有潜在增长的趋势;二是年轻、未育的比例高， 25岁以下妇女占比47.5%，其中未育妇女占比高 达49.7%，首次妊娠人工流产占比为35.8%;三是 重复流产率高且间隔时间短(55.9%)口]。生殖道感 染是人工流产手术主要并发症之一，手术流产次数 多，生殖道感染发生率也相应增加[2]。手术部位感 染作为妇科手术最常见的并发症，即使术前和术中 进行充分消毒可减少术后感染，但也无法完全避免 手术部位的感染∞。‘⋯。在未接受预防性抗生素治疗 的患者中，流产后子宫内膜炎的发生率为5%~ 20%[5]。流产后感染的发生率国内文献报道为o.1%~4%n]。但是流产后感染可能导致严重的后 遗症m，影响再次妊娠结局。因此，要重视人工流产 术后生殖道感染。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 优质护理在流产后关爱的应用进展7
4 总结 我国为低出生、高人工流产率国家，部分女性受传统观念影响甚深，对人工流产羞于启齿，故甚少对其进行主动了解，或即使希望了解，也无相应途径。 而部分女性因缺乏对流产相关知识的了解，将流产作为避孕方式，不采取或不正确采取避孕措施，导致多次流产，引发严重后果。 人工流产作为妊娠失败的补救措施，虽然手术安全性相对较高，但术后护理不到位易对患者身体产生不良影响。我院在妇科门诊实施人流术后关爱优质护理服务，术后患者均完全康复，现对该服务模式的优点进行总结，首先PAC 优质护理服务能够有效降低患者术后并发症的发生率。 人工流产综合反应、感染、出血是流产术后最常见的并发症，其中，导致人工流产综合反应的因素较多，患者身体状况、情绪以及手术操作都可能对其产生影响。而护理人员能干预的因素主要就是照顾患者的情绪，术前对患者进行心理护理，给予患者心理支持，让其减轻紧张和恐惧感，术中给予心理安慰，使其感到安心，从而提升治疗依从率，术后对其进行健康指导教育，指导患者注意个人卫生、注重休息，减少感染，降低术后腹痛、盆腔炎等。 其次，通过对患者实施健康咨询，指导患者正确避孕，能够有效降低重复流产率的同时提升患者对护理的满意度。 综上所述，在人工流产手术围术期应用流产后关爱优质护理模式能够从生理和心理的角度照顾到患者需求，提升护理满意度，降低重复流产率，但 PAC 服务在我国尚处于起步阶段，仍需进一步完善服务流程，为流产者提供有计划、系统化、人性化的医疗服务。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 人工流产术后生殖道感染
其次，建议规范化预防性应用抗生素，以降低人工流产术后 PID 的发生。 一项荟萃分析结果显示，早孕期手术流产的预防性抗生素使用可减少 41%的术后感染率，不论分析任何一个亚组，抗生素的保护作用都是显而易见的，包括有 PID 病史、无 PID 病史女性以及术前衣原体检测阳性的女性。 一项随机对照研究显示，与筛查和治疗策略比较，普遍性的预防治疗在减少感染方面占优势。 国外文献及指南推荐，人工流产术前 1 小时单次口服多西环素 200mg 或阿奇霉素 500mg 或甲硝唑 19。 2018 加拿大妇产科学会推荐，所有接受手术流产的妇女都应接受术前预防性抗生素治疗，推荐强力霉素、甲硝唑以及 J3 一内酰胺类抗生素。 2019 年《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》推荐具体的用药方法:术前选用单次单一抗菌药物预防感染，首选口服给药，可酌情静脉给药，如应用麻醉镇痛技术实施的人工流产手术，口服给药时机为术前 1~2 小时，静脉给药时机为术前 0.5~2 小时。 同时，术中严格无菌操作，减少宫颈损伤、出血、吸宫不全等并发症;术前发现生殖道感染及时采用抗菌药物治疗等措施都能对术后的感染起到一定预防作用。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 人工流产术后生殖道感染6
4 预防 首先，下生殖道感染的大部分女性患者无明显症状或症状不特异，所以术前需要关注无症状的生殖道感染人群，重视生殖道感染的规范化治疗。 人工流产术后发生上生殖道感染的高危人群: 术前 1 个月内诊断的生殖道感染者、STD 高风险人群(年龄≤25 岁、新性伴或多性伴、性伴患有非淋菌性尿道炎、宫颈有黏液脓性分泌物者、PID 病史者及 STI 患者[11])及感染性流产(表现为发热或血象升高或盆腔炎体征)。 建议人工流产术前常规行妇科检查。非高危人群人工流产术前应行妇科检查和阴道分泌物检查，包括清洁度、滴虫、外阻阴道假丝酵母菌、细菌性阴道病，阳性结果者给予规范化治疗。高危人群推荐除了常规阴道分泌物检查，还应该筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，阳性结果者给予规范化治疗瞳 0‘22]。数据显示宫腔手术时，宫颈沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体易导致生殖道感染，建议在宫腔手术前进行宫颈感染相关微生物检查[23。 其次，建议规范化预防性应用抗生素，以降低人工流产术后 PID 的发生。一项荟萃分析结果显示，早孕期手术流产的预防性抗生素使用可减少 41%的术后感染率，不论分析任何一个亚组，抗生素的保护作用都是显而易见的，包括有 PID 病史、无 PID 病史女性以及术前衣原体检测阳性的女性[2 5|。一项随机对照研究显示，与筛查和治疗策略比较，普遍性的预防治疗在减少感染方面占优势[26|。国外文献及指南推荐，人工流产术前 1 小时单次口服多西环素 200mg 或阿奇霉素 500mg 或甲硝唑 19[27_29]。2018 加拿大妇产科学会推荐，所有接受手术流产的妇女都应接受术前预防性抗生素治疗，推荐强力霉素、甲硝唑以及 J3 一内酰胺类抗生素[22]。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 常见子宫伤害原因
一怕反复人工流产 人流手术本身就有造成子宫穿孔、大出血、感染、宫颈裂伤等风险，远期还可以造成宫颈或宫腔的粘连、慢性盆腔炎、月经失调、痛经、子宫内膜异位症、继发不孕不育。在短时期重复流产或不正规流产对子宫损害很大。 举个例子，国内曾有一篇关于 5 万多名女性的研究显示：人工流产次数为 1 次、2 次、3 次的女性患盆腔炎的比例分别为 2.8%、3.0%和 3.3%。人流次数越多，患盆腔炎症的可能性就越大。 二怕长期腹压高 长期便秘、咳嗽会引起长期腹压升高也会伤害子宫。简单地说：腹压升高，会对子宫、膀胱和直肠以及盆底肌肉产生向下的压力。尤其是老年女性，长此以往，盆底肌肉支撑强度下降，就可能出现“子宫脱垂”、“尿失禁”、“粪失禁”等。
杨棚
主治医师
渠县人民医院
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文章 论人工流产术后并发症的诊断与治疗
1 术中常见并发症及处理 1.1 术中出血。一般而言，在此类手术中孕妇的出血量在 100ml 以下，而对于术中出血量在 200ml 以上者，则视为术中的 出血并发症。此时应当认真找出出血原因并进行对症处理:如果 宫腔内容物未完全清除，则应当迅速清除宫腔内容物并进行缩宫 素的注射帮助宫缩止血;如果宫腔内容物已经清除干净，则应当 停止手术操作并注射缩宫素来进行止血;如果还不能停止出血的 患者则可以给予缩宫素静脉滴注的同时含化米索前列醇;如果检 查原因发现由于子宫穿孔所导致则立刻进行子宫穿孔修补术。对 于出现出血情况的患者应当及时补液并给予抗感染治疗。 1.2 漏吸漏刮或吸空。此种情况是指在术中并未能清除或未 能彻底清除胚胎组织而导致胚胎继续生长者，也属于术中并发症 的一种;而吸空指的是误将未孕子宫视为妊娠子宫而行手术者。 在术中如果发现吸出的胚胎组织过少或发现子宫曲度未能恢复 者，则应当考虑是否出现漏吸漏刮的情况，进行超声检查并确定; 如果刮出物中未见到绒毛则应当立刻将刮出物送至病理检查，并 进行超声检查排除宫外孕可能;如果出现漏吸漏刮现象，孕周在 12 周以内的孕妇可再次行人工流产术，如果超过 12 周则应当进 行引产。 1.3 子宫穿孔。子宫穿孔是术中出现的最危险的并发症之一， 不但会造成术中大出血，甚至会造成子宫及其附件以及周围内脏 的损伤，如果不能及时对症处理甚至会危及到患者的生命安全。 子宫穿孔通常是由于术中操作不当导致器械穿透子宫所致，多发 生于子宫峡部、角部等。治疗措施一般有: 保守治疗。单纯探 针穿孔而未进行吸宫操作者，可延期进行手术并给予患者抗生素 治疗;穿孔较小，而且未进行刮宫或吸宫操作者，根据出血情况 进行住院观察，并给予患者抗生素和缩宫素进行治疗;穿孔小， 但是宫腔内容物并未清除干净者，应当请经验丰富的医师进行后 续手术，避开穿孔部位，利用吸管将宫腔内容物吸出，之后给予 患者抗生素及缩宫素进行治疗，并密切关注患者情况。 手术治 疗。如果患者子宫穿孔较大，出血较多，应当根据患者对于有无 生育要求来进行处理，或进行子宫穿孔修补术或进行子宫破口缝 合亦或行子宫次全切或全子宫切除术。应当根据患者的具体情况 来决定选择方法，以患者的生命安全为先。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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