瘢痕疙瘩

小皮，我这胸前起疙瘩了，会不会是瘢痕疙瘩？

专业回答：

瘢痕疙瘩初起是一个小的粉红色丘疹，质硬，形状多样，可呈圆形、椭圆形、不规则形、蟹足状，边界清楚，表面光滑或不平整，无毛，部分瘢痕疙瘩周围可见树枝状毛细血管扩张。

2、提问者：

小皮，我这疙瘩有时候痒，正常么？

专业回答：

瘢痕疙瘩好发部位为张力大的部位，如耳垂、躯干上部和三角肌部位。可有自觉不同程度的瘙痒、灼痛或刺痛。

3、提问者：

小皮，这怎么治疗呢？

专业回答：

注意：瘢痕体质的人避免其他部位受外伤，避免瘢痕疙瘩的形成。

治疗一般为单用激素治疗或者手术联合激素治疗或者手术联合局部放疗治疗，无论何种治疗均有复发可能，治疗后需要定期随访。

瘢痕疙瘩同位素敷贴后基本变平

1.       使用时机：创口闭合2周后开始使用，如果是手术后预防性使用，拆线后3-5天即可开始使用。

治疗前下颌部位瘢痕疙瘩，

同位素敷贴治疗后变平，只留少量很近

面部瘢痕疙瘩治疗前

治疗后变平

同位素敷贴治疗前颌面部及颈部瘢痕疙瘩

同位素敷贴加局部注射两个疗程后完全变平

瘢痕体质和瘢痕疙瘩有什么联系？

很多患者甚至包括医生同行在内，对瘢痕认识不全，甚至认为有增生性瘢痕的患者就解释为瘢痕体质，其实瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后，瘢痕呈持继性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒；瘢痕收缩还影响功能运动。

因为瘢痕体质的人极少，有人将长瘢痕疙瘩的人也称为瘢痕体质，瘢痕体质和瘢痕疙瘩是有区别的，瘢痕体质者其身体任何部位损伤后，都能出现如同瘢痕疙瘩样瘢痕的无限增生，而瘢痕疙瘩却可以出现在正常人群的某些部位，或者因某些原因引起的瘢痕愈合。

换句话讲，瘢痕疙瘩是瘢痕体质的一种必然表现．而出现瘢痕疙瘩的不一定属于瘢痕体质的人群。

瘢痕，是伤口在愈合时肉芽组织长入，最后肉芽组织内胶原纤维逐渐增多，水分减少，伤口愈合后在皮肤表面形成的。一般来说，形成瘢痕是伤口愈合的标志，但是，如果伤口愈合后瘢痕组织继续增长最后突出皮肤表面形成疙瘩样的物质，这时便称为瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩常继发于皮肤损害，患者一般是在外伤，烧伤，感染等各种因素导致皮肤损伤后机体在愈合过程中胶原蛋白合成失去控制，发展为突出皮肤表面的疙瘩。

瘢痕疙瘩在中医上又称为蟹足肿或巨痕症，主要表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。在治疗上目前主要以手术治疗为主，另外还可进行激光，同位素放疗等方法进行治疗。那么，同位素是否可以治疗瘢痕疙瘩呢？答案是肯定的。同位素治疗瘢痕疙瘩效果较好，而且相对于放射疗法来说，同位素治疗瘢痕疙瘩的副作用会小一些，但不是完全没有副作用。其主要作用是让瘢痕疙瘩变小，变软。

瘢痕疙瘩容易出现在前胸、颌颈部、耳 朵、肩部及上臂等部位，在这些部位都有特定多发的现象，常见于年龄在三十岁一下的青壮年人群。对于瘢痕疙瘩的治疗，目前仍是一大难题，由于单纯的手术切除治疗容易复发，因此，临床上采用以手术治疗的综合治疗。

根据瘢痕疙瘩发生的部位，数量等不同，可将瘢痕疙瘩的患者分为四大类，不同类型的患者病情不同可有不同的治疗方式，如使用冷冻治疗，激光治疗，同位素放疗，手术切除，药物注射等等，患者在确诊后可以根据医生的建议以及自身的具体情况选择合适自己的治疗方案进行治疗。

在瘢痕疙瘩的治疗上，总体遵循瘢痕防治动态结合的原则，由于手术切除后瘢痕疙瘩容易复发，因此不能采用单纯的手术方法，在进行手术后还应进行后续的治疗，如药物治疗之类。另外，患者在皮肤受损后在促进皮肤愈合的同时要控制创面感染的风险，减少由于治疗性因素引起瘢痕疙瘩发生的风险。

01 皮肤病为什么要做活检？

皮肤活检及皮肤活体组织病理学检查在临床工作中对明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后都起着关键作用，是皮肤科最实用、最具有诊断价值的检查。

02 活检有哪些术前注意事项？

术前需要血常规、凝血六项、感染四项；是否有出血性疾病史，如果有，可能容易出血，术后发生淤血和淤青的概率较大；如有服用阿司匹林、华法令、维生素 E 和激素类药物者，应提前一周停止服用，之后才能考虑手术；手术需要避开月经期。

03 手术后能不能洗澡？怎么洗？

一般不建议术后洗澡，若想洗澡，建议用防水敷料覆盖术区，可以短时间淋浴，淋浴完毕后及时撕掉防水敷料即可，检查伤口有无进水，发现有进水，及时消毒，涂抹抗生素软膏，更换新辅料。

04 手术采用什么麻醉？手术疼不疼？术后疼不疼？

皮外门诊手术为局麻手术，手术前会在手术部位注射麻醉药；麻醉药物大多使用利多卡因；注射麻药会有疼痛感觉；注射疼痛≈皮试疼痛；麻药起效后，开始手术，术中无疼痛；麻药 1 到 3 分钟起效，效果维持 1-3 小时。

05 手术后会不会有瘢痕？

瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物，已长出瘢痕，想完全消除几乎是不可能的；按照现有的医疗技术都不可能将瘢痕完全消除，不同部位，不同的缝合方法，后期瘢痕的形成均有较大差异；采用精细缝合技术，可使瘢痕最小化。术后可以外用药物或者激光治疗，均能有效改善术后瘢痕。让明显的变成不明显的，最大限度地减轻瘢痕的危害。有瘢痕体质的患者手术后发生异常瘢痕的几率很高。

06 皮肤外科常用的手术方案有哪些？

常用的有：一次切除、分次切除、皮瓣、皮肤扩张术、植皮。一次切除：适用张力不大可以直接闭合且对周围器官无明显牵拉变形的的切口。分次切除：一般用于较大面积皮损切除，每次切除大约 1/2~2/3 皮损，每次手术间隔 1.5-6 个月。手术次数和术后皮肤松弛的程度相关；皮瓣：在一些易牵拉变形的部位（眼、鼻、口等）大多会选用此术式。直接闭合有难度，临近部位皮肤松弛；皮肤扩张术：先在皮损临近可动员正常皮下一期埋置扩张器（一种硅胶制成的囊性制品），2-3 天来院注水扩张，一般需要扩张 1.5-3 月，待皮肤扩张能够覆盖缺损面积时，二期手术取出扩张器，采用皮瓣成形术修复缺损。因每次注水会有疼痛，因此需要患者配合良好，要求患者大于 5 岁；植皮：对于巨大皮损或美容要求不高的部位可以采用此术式，植皮术后，存活的皮片会和临近部位皮肤有色差。

07 瘢痕疙瘩手速后为什么要做放疗？

瘢痕疙瘩的形成通常表现出自发性和渐进增强的特点，这是由于瘢痕疙瘩组织中产生的病理性细胞因子的自分泌功能所致。通过外科手段尽早切除病理组织，可以从源头上阻断瘢痕疙瘩对正常皮肤的侵蚀。单纯手术复发率 45-100%，手术切除与放疗结合治疗瘢痕疙瘩时，有效率可达 65%～99%。

08 为什么色素痣不建议激光和冷冻治疗？

多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光和冷冻等开放性创伤的过程很容易形成瘢痕外观效果差强人意。激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣易复发。如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。

09 为什么切除术后的组织要做病检？

手术切除能保证足够的范围和深度，确保痣细胞切除干净。切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访

10 皮脂腺痣为什么要切除？

皮脂腺痣是良性皮肤肿瘤，不会自行消退，随着年龄增长，会越来越厚，部分患者伴有菜花样改变，缝隙之间藏污纳垢不易清洗，破溃感染，有恶变风险，手术切除是首选治疗方案。

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临床表现：质地较硬，大部分呈球形或类椭球形。早期表面呈粉红色或紫红色；晚期一般呈苍白色，有时有过度色素沉着，不能自行消退。

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治疗方法

1、手术治疗

耳部瘢痕疙瘩手术治疗应兼顾耳形态重建，在权衡形态重建和能否全部切除病理组织时，可适当以前者为主，后续可通过药物注射疗法来消除部分残留的病变组织，瘢痕疙瘩去核切除术式保持了正常解剖结构，有充足的皮肤覆盖创面，缝合无张力，作为手术治疗的首选方式。

2、药物治疗

糖皮质激素

最常用的皮下注射治疗瘢痕的药物是糖皮质激素，具有抗炎、抑制成纤维细胞增生和胶原合成的作用，从而达到抑制瘢痕的作用。

抗肿瘤药物

目前用于瘢痕疙瘩治疗的抗肿瘤药物有5-FU、平阳霉素、丝裂霉素C、阿霉素等，但抗肿瘤药物可降低血小板以及白细胞数量，对于存在免疫抑制和妊娠及哺乳期的患者应避免应用。

其它药物

治疗瘢痕疙瘩的药物还有钙离子拮抗剂盐酸维拉帕米、干扰素、A型肉毒毒素、口服药物如积雪苷片、丹参等。