剖宫产瘢痕妊娠

• 由剖宫产术后子宫愈合不良、子宫内膜受损引起
• 表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛等
• 需及时通过药物、手术终止妊娠，否则危及生命

简介

剖宫产瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床，属于剖宫产术后远期、潜在的严重并发症。本病常见，发生率为1／2216～1／1800，在有剖宫产史女性的异位妊娠中占比约6.1％。其确切病因及发病机制尚不明确，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子宫内膜受损、子宫切口感染等因素有关。患者常表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等，常易被误诊为先兆流产、宫颈妊娠等。若未及时正确诊治，随着妊娠的进行，患者还可能出现凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血等并发症，生命安全受到严重威胁。故有剖宫产史者一旦发觉异常，应及时至正规医疗机构就医，通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好，可以治愈。临床上一般不建议盲目保胎，多数坚持继续妊娠者预后不佳，发生子宫切除、母婴死亡的风险较高，极少数患者能顺利足月生产^{［1］［2］}。

症状表现

主要症状包括停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等。

诊断依据

除了详细了解患者的病史（如剖宫产史）、症状（停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛）之外，还需结合体格检查、血／尿β－人绒毛膜促性腺激素检测、超声检查、核磁共振检查、腹腔或阴道后穹窿穿刺、宫腔镜检查等方式来诊断此病。

剖宫产瘢痕妊娠有哪些类型？

根据妊娠囊的生长方向及妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为：

1. Ⅰ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度＞3mm；
2. Ⅱ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm；
3. Ⅲ型：妊娠囊完全着床于瘢痕处，向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm或者完全缺失^［1］。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。发生率为1／2216～1／1800，在有剖宫产史女性的异位妊娠中占比约6.1％^［1］。

是否可以治愈？

可以治愈。及时通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是