剖宫产瘢痕妊娠-疾病百科

文章剖宫产瘢痕妊娠治疗方法

剖宫产瘢痕妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称 CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约 1： 1800-1： 2216 一、保守治疗最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。二、子宫动脉栓塞（UAE）三、聚桂醇病灶周围硬化四、高强度聚焦超声五、腹腔镜病灶切除加修补六、经阴道病灶切除加修补

韩明明

副主任医师

包钢集团第三职工医院

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文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会3

CSP 病因至今不明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植潜力，当抵达瘢[1]痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。 CSP 患者临床表现不一，多表现为停经后不规则阴道流血，伴或不伴腹痛，亦可以无明显症状，仅于常规检查中发现。本研究中 25 例患者中，有 19 例患者有停经后阴道出血症状，6 例患者无明显症状，所有患者无明显下腹痛症状。若孕囊种植在肌壁间或向浆膜层突出，则子宫压痛明显。在临床上常常将 CSP 误诊为不全流产、难免流产或者宫颈妊娠，而接受相应的治疗，也可能会被当做正常宫内早期妊娠而行人工流产，这就会导致大出血或流产后反复出血，甚至失血性休克，危及生命的情况发生。CSP 患者均有血 HCG 升高，血 HCG 升高程度不一，而经阴道超声检查是诊断 CSP 的主要手段。经阴道超声检查可显示妊娠囊内及周边血流信号，了解剖宫产瘢痕部位的血流情况。其图像[1]为:(1 )宫腔内或宫颈管内无妊娠囊;(2 )妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或混合性回声包块;(3 )子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄，甚至消失;(4 )彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。本研究中所有患者瘢痕部位肌层菲薄，妊娠囊位于剖宫产瘢痕部位，符合剖宫产瘢痕部位妊娠诊断。由于大多数 CSP 预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。治疗目的是杀死胚胎，降低滋养细胞活性并清除宫腔内妊娠组织，减少子宫破裂、大出血等危及生命的风险的发生，尽量保留患者的生育功能。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会5

而超声造影中微泡增强剂能明确显示微小血管的灌注情况，通过进入远端的毛细血管，显示常规超声难于分辨的血流信号，反应妊娠囊周围血供情况，进[7-8]而了解术前、术后病灶处血供情况。宫腔镜目前在临床上应用较为广泛, 其优势显著，其创伤小、出血量少、术后康复快，在 C S P 的治疗中，可有效减少清宫术中出血量，降低宫腔残留的可能性，其效果显著优于 B 超监护下清宫术。本研究中 9 例患者行 HIFU 治疗后再行宫腔镜下妊娠组织物清除术效果较好，术中出血量少，说明 H I F U 在 C S P 治疗中作用较大。另在本研究中也有一例患者行 B 超监护下清宫术后效果欠佳，再行宫腔镜下残留组织物清除术清除残留组织，显示宫腔镜更能直观观察剖宫产瘢痕部位妊娠物残留情况，并有利于直视下直接清除残留组织。而腹腔镜主要用于治疗包块较大，B 超提示包块处血供丰富，且妊娠囊向腹腔和膀胱方向生长的患者，特别是适[9]用于保守治疗或其他治疗方法失败者。但如出现腹腔镜下难以控制的大出血、采取其他方式治疗过程中已经出现或高度怀疑子宫破裂时，需开腹行妊娠病灶清除及子宫修补术，必要时需行全子宫切除术。综上所述，停经患者血清绒毛膜促性腺激素增高，剖宫产史结合盆腔 B 超检查是诊断 CSP 的主要有效方法。采用甲氨蝶呤介入治疗或行高强度聚焦超声治疗可有效减少瘢痕妊娠部位血供，而联合行宫腔镜下妊娠物清除术是一种理想的清除瘢痕部位妊娠物的治疗方式。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会1

剖宫产瘢痕部位妊娠(C S P )是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种罕见的、威胁患者生命的特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，近年来，由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势。目前此病仍然没有统一的治疗方案。治疗方法所有患者均给予手术治疗。16 例患者行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗后 5~7 天行清宫术，其中 9 例行超声监视下清宫术，7 例行宫腔镜下妊娠物清除术。另 9 例患者行高强度聚焦超声(HIFU )治疗后 24~48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术。超声引导下甲氨蝶呤介入治疗方法为: 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，铺无菌单，将阴道超声探头连接穿刺针鞘管后置入阴道内，在超声引导下穿刺针进入鞘管后通过宫颈管进入宫腔内妊娠囊部位，多次抽吸、破坏妊娠囊组织，使妊娠囊存在胎心者胎心消失，随后将甲氨蝶呤生理盐水部分注入妊娠囊内，部分注入剖宫产切口瘢痕肌层内以降低妊娠囊活性及剖宫产瘢痕部位血供。甲氨蝶呤用量按每平方米体表面积 50mg 计算用量。高强度聚焦超声(HIFU )治疗方案: 患者取平卧位，高强度聚焦超声对准剖宫产瘢痕妊娠部位多层面进行海扶治疗，治疗时间为 30 分~60 分钟。超声监视下清宫术: 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露术野。扩张宫颈口，B 超监护下吸管小心吸刮宫腔内妊娠囊，超声检测下无明显残留时暂停操作。宫腔镜下妊娠组织物清除术: 将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会2

宫腔镜下妊娠组织物清除术:将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。 2. 结果 16 例行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗患者中，有 9 例行超声监视下清宫术，术中出血均不多，其中 8 例患者清宫术后血 HCG 下降明显出院，1 例患者清宫术后血 HCG 下降不理想，再次行超声检查考虑瘢痕部位仍有残留，随后行宫腔镜下残留组织物电切清除术;另 7 例行宫腔镜下妊娠组织物清除术者术后血 HCG 均下降明显出院。 9 例行高强度聚焦超声治疗患者中 24 ~ 48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术，术中出血不多，术后血 HCG 下降明显出院。术后随访 25 例患者出院后 2 ~ 4 周血 HCG 均降至正常范围。 3. 讨论子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠为罕见异位妊娠，发生率较低，但危害极大。如果患者未能得到早诊断及恰当处理，可引起我们严重出血，甚至可能需切除子宫，严重威胁患者生命安全，给妇女造成严重的身心损害。如果 CSP 患者继续妊娠到中晚期，则可能发生胎盘植入，腹腔妊娠、子宫破裂及大出血的风险大大增加。因此对于 CSP 更好的认识极为重要。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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文章剖宫产后再次怀孕的风险：剖宫产瘢痕妊娠的挑战

中国的剖宫产率曾高达60-70%，远超世界卫生组织（WHO）规定的30%。然而，随着二孩政策的开放，许多曾经进行剖宫产的妇女现在面临着新的挑战：剖宫产瘢痕妊娠。这种情况发生在胚胎种植在子宫的剖宫产疤痕处，可能导致子宫破裂、胎盘植入等严重并发症。尽管剖宫产瘢痕妊娠的发生率不高（大约1/2000），但在中国这样一个剖宫产人群基数庞大的国家，这一比例可能更高。因此，早期诊断至关重要。怀孕5周时就可以通过超声波检查确定胚胎的着床位置。如果发现胚胎位于剖宫产疤痕处，应及时终止妊娠以避免后期的高风险并发症。剖宫产瘢痕妊娠的终止与普通人流不同，需要选择有经验的医院进行。北京的多数三甲医院和附属医院都具备相应的治疗条件和临床经验。早孕期（10周之前）是诊断和处理的最佳时机，成功率高且风险相对较低。然而，如果在超过10周之后才发现胎盘种植到了剖宫产疤上，甚至出现了前置胎盘或胎盘植入，下一步的处理将更加复杂。我们将在下一篇文章中详细讨论这个问题。

医者仁心

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文章异位妊娠：揭秘宫外孕的真相

近期，多名患者因异位妊娠入院治疗，引起了广泛关注。其中，剖宫产瘢痕妊娠、宫角部妊娠等类型尤其引人注意。然而，很多人对此存在疑问：既然是孕卵在子宫内着床，为什么还要称之为宫外孕？实际上，异位妊娠是更为准确的术语。异位妊娠是指孕卵在子宫以外的部位着床，如输卵管、卵巢、腹腔、肝脏、脾脏等。其中，输卵管妊娠最为常见，占到异位妊娠的80%。相比之下，宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、宫角部妊娠等虽然孕卵也在子宫内着床，但并非在正常位置上，因此不应被称为宫外孕，而是异位妊娠。正常情况下，孕卵应在子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部着床。然而，由于各种原因，孕卵可能会在这些部位以外的地方着床，形成异位妊娠。绝大多数异位妊娠无法维持到足月分娩，若不及时处理，可能会导致破裂出血，甚至危及生命。

健康管理专家

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文章剖宫产瘢痕妊娠：诊断、治疗与预防进展

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见但严重的异位妊娠，胚胎着床于原剖宫产切口瘢痕处。由于CSP的发病率低，医生们对其认识不足，常导致误诊和不良后果。近年来，随着剖宫产手术的普及，CSP的发病率上升，引起了广泛关注。 CSP的形成机制尚不明确，但可能与剖宫产切口愈合不良、多次宫腔操作和体外受精/胚胎移植技术的应用有关。CSP的妊娠结局和并发症包括胚胎早期停止发育、流产、子宫破裂等，严重威胁孕妇的生命和健康。 CSP的诊断需要早期进行，通过阴道超声检查和其他辅助检查手段。治疗方法包括期待治疗、药物治疗和手术治疗，应根据孕周、阴道流血量、血hCG水平等因素选择合适的治疗方案。控制和规范剖宫产是减少CSP的关键，需要严格掌握剖宫产指征，提高剖宫产手术的质量，并做好孕产妇围手术期整体管理。

医疗新知速递

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文章头胎剖腹后2到6年是最佳怀孕期

剖腹产手术已经成为许多孕产妇的选择，但剖腹产后再次怀孕需要注意很多问题。本文将探讨剖腹产后再次怀孕的最佳时间，以及如何降低风险。首先，我们需要了解剖腹产后子宫疤痕的恢复情况。一般来说，子宫疤痕的修复至少需要两年时间，因此建议剖宫产两年后再考虑二次怀孕。然而，这并不意味着剖腹产后间隔时间越长越好。如果剖腹产时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加。因此，我们一般建议产妇在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。此外，剖腹产后再次怀孕还需要注意以下问题：疤痕子宫：经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和宝宝在怀孕和生产过程中都可能会有风险。剖宫产瘢痕妊娠：也就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血风险，危及产妇生命。剖宫产切口方式：剖宫产的开刀方式很关键。安全的剖宫产切口缝合要缝7层，一些不规范的医院追求快速缝合，或许只缝合三四层，这样再次怀孕出现切口裂开大出血的几率，就会增加4倍以上。对于准备生二胎的妇女，建议在备孕前三个月到医院做相关检查和评估，以确保母婴安全。

运动与健康

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剖宫产瘢痕妊娠

别名：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,剖宫产瘢痕部位妊娠,剖宫产切口部妊娠