瘢痕疙瘩

瘢痕体质和瘢痕疙瘩有什么联系？

很多患者甚至包括医生同行在内，对瘢痕认识不全，甚至认为有增生性瘢痕的患者就解释为瘢痕体质，其实瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后，瘢痕呈持继性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒；瘢痕收缩还影响功能运动。

因为瘢痕体质的人极少，有人将长瘢痕疙瘩的人也称为瘢痕体质，瘢痕体质和瘢痕疙瘩是有区别的，瘢痕体质者其身体任何部位损伤后，都能出现如同瘢痕疙瘩样瘢痕的无限增生，而瘢痕疙瘩却可以出现在正常人群的某些部位，或者因某些原因引起的瘢痕愈合。

换句话讲，瘢痕疙瘩是瘢痕体质的一种必然表现．而出现瘢痕疙瘩的不一定属于瘢痕体质的人群。

瘢痕，是伤口在愈合时肉芽组织长入，最后肉芽组织内胶原纤维逐渐增多，水分减少，伤口愈合后在皮肤表面形成的。一般来说，形成瘢痕是伤口愈合的标志，但是，如果伤口愈合后瘢痕组织继续增长最后突出皮肤表面形成疙瘩样的物质，这时便称为瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩常继发于皮肤损害，患者一般是在外伤，烧伤，感染等各种因素导致皮肤损伤后机体在愈合过程中胶原蛋白合成失去控制，发展为突出皮肤表面的疙瘩。

瘢痕疙瘩在中医上又称为蟹足肿或巨痕症，主要表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。在治疗上目前主要以手术治疗为主，另外还可进行激光，同位素放疗等方法进行治疗。那么，同位素是否可以治疗瘢痕疙瘩呢？答案是肯定的。同位素治疗瘢痕疙瘩效果较好，而且相对于放射疗法来说，同位素治疗瘢痕疙瘩的副作用会小一些，但不是完全没有副作用。其主要作用是让瘢痕疙瘩变小，变软。

瘢痕疙瘩容易出现在前胸、颌颈部、耳 朵、肩部及上臂等部位，在这些部位都有特定多发的现象，常见于年龄在三十岁一下的青壮年人群。对于瘢痕疙瘩的治疗，目前仍是一大难题，由于单纯的手术切除治疗容易复发，因此，临床上采用以手术治疗的综合治疗。

根据瘢痕疙瘩发生的部位，数量等不同，可将瘢痕疙瘩的患者分为四大类，不同类型的患者病情不同可有不同的治疗方式，如使用冷冻治疗，激光治疗，同位素放疗，手术切除，药物注射等等，患者在确诊后可以根据医生的建议以及自身的具体情况选择合适自己的治疗方案进行治疗。

在瘢痕疙瘩的治疗上，总体遵循瘢痕防治动态结合的原则，由于手术切除后瘢痕疙瘩容易复发，因此不能采用单纯的手术方法，在进行手术后还应进行后续的治疗，如药物治疗之类。另外，患者在皮肤受损后在促进皮肤愈合的同时要控制创面感染的风险，减少由于治疗性因素引起瘢痕疙瘩发生的风险。

01 皮肤病为什么要做活检？

皮肤活检及皮肤活体组织病理学检查在临床工作中对明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后都起着关键作用，是皮肤科最实用、最具有诊断价值的检查。

02 活检有哪些术前注意事项？

术前需要血常规、凝血六项、感染四项；是否有出血性疾病史，如果有，可能容易出血，术后发生淤血和淤青的概率较大；如有服用阿司匹林、华法令、维生素 E 和激素类药物者，应提前一周停止服用，之后才能考虑手术；手术需要避开月经期。

03 手术后能不能洗澡？怎么洗？

一般不建议术后洗澡，若想洗澡，建议用防水敷料覆盖术区，可以短时间淋浴，淋浴完毕后及时撕掉防水敷料即可，检查伤口有无进水，发现有进水，及时消毒，涂抹抗生素软膏，更换新辅料。

04 手术采用什么麻醉？手术疼不疼？术后疼不疼？

皮外门诊手术为局麻手术，手术前会在手术部位注射麻醉药；麻醉药物大多使用利多卡因；注射麻药会有疼痛感觉；注射疼痛≈皮试疼痛；麻药起效后，开始手术，术中无疼痛；麻药 1 到 3 分钟起效，效果维持 1-3 小时。

05 手术后会不会有瘢痕？

瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物，已长出瘢痕，想完全消除几乎是不可能的；按照现有的医疗技术都不可能将瘢痕完全消除，不同部位，不同的缝合方法，后期瘢痕的形成均有较大差异；采用精细缝合技术，可使瘢痕最小化。术后可以外用药物或者激光治疗，均能有效改善术后瘢痕。让明显的变成不明显的，最大限度地减轻瘢痕的危害。有瘢痕体质的患者手术后发生异常瘢痕的几率很高。

06 皮肤外科常用的手术方案有哪些？

常用的有：一次切除、分次切除、皮瓣、皮肤扩张术、植皮。一次切除：适用张力不大可以直接闭合且对周围器官无明显牵拉变形的的切口。分次切除：一般用于较大面积皮损切除，每次切除大约 1/2~2/3 皮损，每次手术间隔 1.5-6 个月。手术次数和术后皮肤松弛的程度相关；皮瓣：在一些易牵拉变形的部位（眼、鼻、口等）大多会选用此术式。直接闭合有难度，临近部位皮肤松弛；皮肤扩张术：先在皮损临近可动员正常皮下一期埋置扩张器（一种硅胶制成的囊性制品），2-3 天来院注水扩张，一般需要扩张 1.5-3 月，待皮肤扩张能够覆盖缺损面积时，二期手术取出扩张器，采用皮瓣成形术修复缺损。因每次注水会有疼痛，因此需要患者配合良好，要求患者大于 5 岁；植皮：对于巨大皮损或美容要求不高的部位可以采用此术式，植皮术后，存活的皮片会和临近部位皮肤有色差。

07 瘢痕疙瘩手速后为什么要做放疗？

瘢痕疙瘩的形成通常表现出自发性和渐进增强的特点，这是由于瘢痕疙瘩组织中产生的病理性细胞因子的自分泌功能所致。通过外科手段尽早切除病理组织，可以从源头上阻断瘢痕疙瘩对正常皮肤的侵蚀。单纯手术复发率 45-100%，手术切除与放疗结合治疗瘢痕疙瘩时，有效率可达 65%～99%。

08 为什么色素痣不建议激光和冷冻治疗？

多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光和冷冻等开放性创伤的过程很容易形成瘢痕外观效果差强人意。激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣易复发。如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。

09 为什么切除术后的组织要做病检？

手术切除能保证足够的范围和深度，确保痣细胞切除干净。切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访

10 皮脂腺痣为什么要切除？

皮脂腺痣是良性皮肤肿瘤，不会自行消退，随着年龄增长，会越来越厚，部分患者伴有菜花样改变，缝隙之间藏污纳垢不易清洗，破溃感染，有恶变风险，手术切除是首选治疗方案。

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临床表现：质地较硬，大部分呈球形或类椭球形。早期表面呈粉红色或紫红色；晚期一般呈苍白色，有时有过度色素沉着，不能自行消退。

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治疗方法

1、手术治疗

耳部瘢痕疙瘩手术治疗应兼顾耳形态重建，在权衡形态重建和能否全部切除病理组织时，可适当以前者为主，后续可通过药物注射疗法来消除部分残留的病变组织，瘢痕疙瘩去核切除术式保持了正常解剖结构，有充足的皮肤覆盖创面，缝合无张力，作为手术治疗的首选方式。

2、药物治疗

糖皮质激素

最常用的皮下注射治疗瘢痕的药物是糖皮质激素，具有抗炎、抑制成纤维细胞增生和胶原合成的作用，从而达到抑制瘢痕的作用。

抗肿瘤药物

目前用于瘢痕疙瘩治疗的抗肿瘤药物有5-FU、平阳霉素、丝裂霉素C、阿霉素等，但抗肿瘤药物可降低血小板以及白细胞数量，对于存在免疫抑制和妊娠及哺乳期的患者应避免应用。

其它药物

治疗瘢痕疙瘩的药物还有钙离子拮抗剂盐酸维拉帕米、干扰素、A型肉毒毒素、口服药物如积雪苷片、丹参等。

长在耳朵上的肉疙瘩，医学术语称耳部瘢痕疙瘩，是由于外伤或炎症刺激导致瘢痕过度增生，常见于有瘢痕体质的患者。女孩子打耳洞后，伤口出现化脓感染，后期愈合后易导致瘢痕疙瘩形成。

耳部瘢痕疙瘩可以发生在耳轮、耳垂，主要和刺激部位密切相关。

耳部瘢痕疙瘩不会自然消退，会随时间持续变大。早期增生可以尝试外用抑制瘢痕增生的药物，如疤克、倍舒痕等硅酮类制剂。如效果不理想，可以选择糖皮质激素注射的方法治疗，比如注射得保松、曲安奈德等，通过激素注射可以使瘢痕部分萎缩、变软甚至消退。但激素注射对于儿童、孕妇、哺乳期不建议采用的。如果效果仍不满意，需要考虑通过手术的方法进行切除，手术操作会选择耳朵上隐蔽的部位做切口，通过切口做瘢痕皮剥离，最终将瘢痕疙瘩内核去除，保留部分瘢痕皮，关闭切口。以往单纯手术切除复发率较高，大概约75%-90%，目前采用手术切除+浅层射线治疗，在很大程度上降低了复发率，目前复发率在10%左右。

浅层射线是一种放射治疗，射线的有效深度不超过皮肤，并且治疗时医生会将重要脏器和周围皮肤加以保护，不会对其他周围组织和脏器造成不良的影响。若非要说副作用，放疗后最常见的就是局部皮肤会出现色素沉着，不过这是暂时性的，会随时间逐渐淡化消退。因为患者大多是育龄期女性，对于备孕期女性不建议进行浅放照射。如若病情需要进行放射治疗，建议结束后一年再备孕。

瘢痕疙瘩是一个顽固的疾病，有人把它比作“良性的恶性肿瘤”，我们与瘢痕疙瘩的战役必定是长期战、持久战。而且需要多种措施来联合作战。谨遵医嘱定期随访，方能尽量使其处于稳定静止的状态。

概述:

瘢痕疙瘩是由纤维结缔组织过度增生的产物，是纤维瘤的一种，中医叫蟹足肿或巨痕症。瘢痕疙瘩发展较缓慢，但持续增大，有的患者偶尔有恶变（反复感染溃疡者），瘢痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓，男女均可发生。

瘢痕疙瘩与体质有关，凡属瘢痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬、防疫注射、烧烫伤、毛囊炎、痤疮等就有很大可能形成瘢痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。

瘢痕疙瘩的发病原因？

一、遗传因素

瘢痕疙瘩与遗传密切相关，明显的瘢痕人群有时与过敏体质有关。易发于皮肤富有色素的人种。好发痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人易发。静脉淋巴回流不良部位容易发生。胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。

二、瘢痕体质

瘢痕体质指的是即使很微小的外伤，如蚊子叮咬，也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的瘢痕，并且不会在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的人，发生手术、烧伤、外伤后，易形成症状明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

目前医学上，只能根据个人的表现诊断瘢痕体质，但无法真正通过哪一项化验指标去检验一个人是否是瘢痕体质。事实上，真正瘢痕体质的人很少。诊断瘢痕体质是要经过判断的，治疗上也要十分慎重，有时治疗后反而得大于失。

三、损伤程度

增生性瘢痕和损伤程度密切相关，但与体质、年龄、部位等因素也有关系。消瘦、肥胖，特别是发育期的女性多见。这是由于这些人在创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖所致。其次，轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等都可造成瘢痕疙瘩的发生。

瘢痕疙瘩好发部位

发生部位：上臂上外侧(三角肌)、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳后、耳廓、颈部、枕部、耻骨上部也较易发生。相反失神经支配区(癞)和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。

增生性瘢痕无特定的好发部位，包括所有瘢痕疙瘩的好发部位，还有内眦部、下颌部、腹部正中、侧胸部、臀部、腹股沟部、大腿、手足、四肢关节部等。

不易发生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的部位是阴囊、眼睑、乳晕、头皮等。

所有部位都易发瘢痕疙瘩而没有好发部位差异的明显瘢痕体质的人也不少。但是，好发部位形成瘢痕疙瘩，其他部位形成增生性瘢痕的病例也很多，如：刨腹产的纵行手术切口，常常是上部为增生性瘢痕，耻骨部为瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩的症状及临床表现

瘢痕疙瘩是机体对多种皮肤损伤的超常结蒂组织反应，发病与具有瘢痕的先天素质有关，好发于胸、肩、颈、背与耳廓，极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位，发病以妇女前胸上皮肤最常见。

瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变，皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感，由于痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。该病症发展比较缓慢，大多持续增大，有的瘢痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。极少有自行回缩的现象，偶尔有恶变。

瘢痕疙瘩分类

瘢痕疙瘩可分为自发性（特发性）和继发性两类：

一、自发性瘢痕疙瘩：无明显的诱因，在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起，使皮肤出现硬结逐渐长大，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状，质硬，色淡红或暗红，自觉发痒，有时伴有阵发性的剧痛或刺痛。

二、继发性瘢痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤。如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生，高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症状加重。

瘢痕疙瘩治疗

一、注射疗法

去炎松-A 病损内注射是目前最有效的疗法，已被广泛地应用于瘢痕疙瘩的治疗。10mg/ml 的去炎松-A 注于 K 内，可产生疗效。其作用是可抑制正常的和瘢痕疙瘩的成纤维细胞的增殖，抑制胶原的合成，增加胶原酶的产生，减少胶原酶抑制剂的产生，引起胶原超微结构的改变，并使胶原纤维的排列有序，还能使 K 中特征性的胶原结节降解。

二、压迫疗法

压迫疗法在切除瘢痕疙瘩后使用可显示其降低复发率的效应。耳垂部的 K 切除后采用加压法，没有复发的可达 80%，其作用机制可能是改变了伤口的张力。还可能是压力引起组织缺血，促进胶原降解及改变成纤维细胞的生物活性。

三、激光治疗

激光对瘢痕疙瘩的疗效不明显。单纯用 CO2 激光进行切除 K 后，有 50%的复发率，一些研究表明，瘢痕疙瘩对 585nm 的闪光泵浦脉冲染料激光治疗有效率大于 75%。

四、硅凝胶

硅凝胶的作用机制是作为一种不可通透的膜，使皮肤保持于水化状态，发挥类似正常皮肤角质层的功能。使用硅凝胶膜，局部可引起潮湿、皮疹及红斑等改变，只要暂停使用数日，即可消退，并可再次。可单独贴敷，也可用于切除 K 后的伤口。使用时要求每天持续贴敷 12h 以上，最好 24h 持续贴敷，除了每天清洗局部的时间外，治疗应持续术后 4～6 个月。

五、手术治疗

瘢痕疙瘩单纯切除的复发率高达 40％～100％，用次切除法（瘢痕疙瘩范围内）加上皮下潜性分离法，由于减少刺激胶原的操作，则减少了复发率。K 切除后如果能行皮下缝合，减轻皮肤缝线的张力，可以降低复发率，采用单股丝线，同于减轻炎性反应，可减少复发。术后早期拆缝线也可以减少复发率。

六、放射治疗

放射治疗作为手术切除后的辅助疗法，其有效率可达 65％～99％。采用术后即开始放疗的方法，分次照射，总剂量为 10～15Gy。放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列。体外研究查明，放疗可以促使 KFB 凋亡。术后早期开始放射治疗并不会引起伤口裂开，不过对于儿童和妊娠妇女不宜选用，如果病变的深面有重要内脏者要慎重选用。

瘢痕疙瘩的预防

在饮食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也会促进瘢痕增长。如果吃含铅、贡的药物，会促进色素沉着。

其次，防晒也是不可忽视的，尤其是盛夏，阳光热辣充足，而新生皮肤稚嫩，难以抵挡太阳光中紫外线的辐射，很容易形成色素沉着；化妆品、肥皂等也不能接触伤口，因为各种化妆品难免含有铅、贡、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。

目前国内最有效的治疗方法:

利用手术联合术后放射疗法( 尤其是浅表电子线照射) 被认为是比较有效的治方法，治愈率达 67.0%～97.2%。有报道介绍如能术后局部激素封闭后,再照射电子线,其复发率可降低至 20%以下.

目前,吉林省人民医院皮肤科利用手术切除同时配合激素封闭以及使用同位素照射方法已经治疗瘢痕疙瘩数十例，术后观察半年以上，尚无复发病例，理论上其复发率可降低至 15%以下.且无明显副作用，安全性高，被认为是值得推广的新疗法。即所谓的《手术+激素+同位素敷贴》新三联疗法治疗瘢痕疙瘩.

什么是瘢痕疙瘩?

     瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性纤维结缔组织。 组织受到创伤以后结缔组织的增生修复过度，使瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状。 瘢痕疙瘩会痒会痛，它会不断的生长从而影响面部美观甚至影响患者的心理健康。

     耳廓瘢痕疙瘩在比较常见，与打耳洞后不注重清洁，长期受到炎症刺激，反复感染密切相关。另一个原因就是有瘢痕体质的人易发瘢痕疙瘩。

对已形成的瘢痕疙瘩

该如何处理呢？

     目前的治疗方法主要以手术治疗为主，加以进行局部注射激素、局部放疗、加压治疗等辅助疗法。如果瘢痕疙瘩很小可以尝试进行注射治疗。一方面可以阻止瘢痕继续生长，另一方面可让瘢痕有所萎缩；如果治疗较晚，瘢痕疙瘩生长的较大，这种情况首先要对疙瘩进行手术切除，再辅助于放疗或局部注射激素。耳廓瘢痕疙瘩有相对较高的复发率，取决于很多因素。

打完耳洞后应该注意什么？

     首先，有疤痕体质或者特别容易长疤的人尽量不要打耳洞。已经打完耳洞的要保持伤口干洁，注意局部的卫生，对伤口勤消毒、勤换药、避免感染。出现任何异常情况，还应该第一时间面诊医生积极处理和治疗，比如局部有少许液体渗出伴发红肿时，可加用抗生素软膏外用进行抗感染治疗；打耳洞后局部炎症迁延不愈，应该引起高度重视。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在脸上，却无法驱散我心头的阴霾。我叫小丽，今年28岁，脸上长了痘痘留下的疙瘩，已经很多年了。这些疙瘩，就像我脸上的烙印，提醒着我那段不堪回首的岁月。

以前，我只是觉得脸上长了痘痘，没太在意。直到坐月子那会儿，下巴两边突然长了这种东西，一开始以为是月子病，没太在意。可是，随着时间的推移，这些疙瘩越来越大，越来越明显。我开始焦虑，害怕，甚至不敢照镜子。

我去了很多医院，看过很多医生，用过很多药，但效果都不明显。医生们总是告诉我，这是痤疮形成的瘢痕疙瘩，需要激光修复。可是，激光修复手术需要时间长，费用高，我犹豫了。

那天，我鼓起勇气，来到了一家三甲医院的医学美容科。医生是一位和蔼的中年女性，她详细询问了我的病情，又仔细检查了我的脸部。她告诉我，这个情况应该是痤疮形成的瘢痕疙瘩，需要去除的话需要结合临床的正规三甲医院医学美容科激光修复，修复以后再使用一些去疤膏之类的。

我听了医生的话，心里五味杂陈。激光修复手术需要时间长，费用高，我担心自己能否承受。医生看出了我的顾虑，安慰我说：“每个地方的收费标准不相同的。每个地方也是不一样的，咨询当地就可以。”

我决定回家再考虑一下。回到家，我上网查了很多资料，发现很多患者都在京东互联网医院得到了很好的治疗。于是，我抱着试试看的心态，在京东互联网医院咨询了一位医生。

医生详细询问了我的病情，又给我看了很多治疗案例。他说：“你的情况是可以治疗的，但是需要时间，也需要耐心。”听到这里，我仿佛看到了希望的曙光。

在京东互联网医院，我接受了激光修复手术。手术过程并不痛苦，但是恢复期比较长。在这段时间里，我每天都按时用药，按时复查。虽然过程艰辛，但我没有放弃。

终于，经过一段时间的治疗，我的脸上恢复了光滑。那一刻，我仿佛看到了重生。我感谢医生，感谢京东互联网医院，更感谢自己没有放弃。

现在，我的脸上再也没有了那些难看的疙瘩。每当看到镜子里的自己，我都会想起那段经历。我知道，那是我人生中最宝贵的财富。它让我明白了，只要不放弃，就一定能够战胜病魔。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么治疗的呢？希望我的经历能够给大家带来一些帮助。

采用蔡景龙教授瘢痕动态综合治疗疤痕疙瘩半年，效果显著，解决病号瘢痕疙瘩瘙痒、疼痛难题。