烧烫伤

*本文由中国社会福利基金会烧烫伤关爱公益基金供稿。

如突发烧烫伤意外，要立即脱离致热源，减少致热源的进一步伤害，减轻受伤深度，减少瘢痕的加深加重。牢记烧伤“五字口诀”“冲、脱、泡、盖、送”。

“冲”即烧伤后立即用冷水降温；

“脱”就是去除烧伤后或浸满热液的衣物；

“泡”就是冷疗；

“盖”是指创面覆盖；

“送”表示妥善转运至医院。

1.火焰烧伤

要迅速脱去燃烧的衣物，或就地翻滚压灭火焰，或就近水源灭火。切忌奔跑呼救，避免加重头面部及呼吸道烧伤。

2.热液烫伤

要立即除去热液浸透的衣物，冷疗，禁止涂抹自认为有用的药膏和粉末。避免加重以及影响救治时创面深度的判断。

3.化学烧伤

尽快脱去污染的衣物，大量流动清水冲洗。如果化学药剂成分明确，可以给予对应的中和冲洗，但不能代替大量清水冲洗。

4.电烧伤

发生触电后，立即切断电源，避免直接接触伤员，一但发生心脏骤停，立即心肺复苏，尽早就医。

“热”是人们在生产生活中所离不开的伙伴，大到炼钢，小到烧水，热能利用无时不在，同样热能利用中可能的威胁——“烧烫伤”也无时不在。烧烫伤最常见的意外伤害之一，致伤原因多，而伤后遗留的色差、疤痕、外观、功能障碍甚至因此而产生的心理问题等常常成为伤者永远的困扰。笔者在门诊被问得最多的问题就是“医生，这个会不会留疤？”根据“治未病”的理念，下面笔者结合平时的临床实践体会谈谈烧烫伤疤痕预防之“五级五早”。

第一级

认识早，防伤害既然热能利用不可避免，那么烧烫伤的预防唯有提高认识，预防伤害事故发生。首先，生产与生活中尽可能排除隐患，预防火灾发生。第二，平时加强训练，了解掌握火灾逃生的基本方法，熟悉逃生路线。第三，加强安全意识，正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。第四，注意防护，生产中按要求佩戴防护用具，生活中如做菜时等也注意保护好自己。第五，掌握必要知识，比如婴幼儿、老年人以及合并糖尿病和血液循环障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，防止低热烫伤。第六，对儿童多加看护并教育，一方面做好安全防护，比如电源插座使用保护盖防止小儿玩耍，一方面要做好宣教，提高小儿的安全意识。

第二级

冷疗早，防加深一旦不慎发生烧烫伤，应该在第一时间终止热损伤。火焰烧伤采用各种手段扑灭火焰，烫伤应迅速脱离热源。脱离热源后，残余的热量的损害仍然持续存在，因此在此基础上，充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤加深的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗二十分钟以上。结合亲身经历和临床经验，笔者认为冷疗时间应尽可能更长，冷疗停止后间隔一段时间仍然不感觉到疼痛后方可认为冷疗较为充分。对于不方便冲洗的部位如面部、躯干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷时注意不能直接接触伤口，因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。笔者常常碰到一些家长因为缺乏急救知识，或者因为小儿烫伤后哭闹就放弃冷疗，急于送医院。而实际上大部分医院又不开设烧伤科，所以辗转耽误造成创面加深的例子很多。另外，切勿使用民间偏方如老鼠油以及牙膏、酱油等涂抹伤口，可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龙胆紫（紫药水）等消毒，这类消毒剂可使得创面组织脱水而更加加深。

第三级

愈合早，防感染任何所谓的“除疤药”均无法实现将既有产生的瘢痕去除，而只能抑制与减轻，具有“亡羊补牢”的意味。尽早地实现创面高质量愈合才是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，烧烫伤的创面如能在 2 周内愈合，绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。而影响烧烫伤创面愈合时间最重要的因素是创面深度，深Ⅱ度及以上烧烫伤由于伤及皮肤较深层所以创面均可见明显的坏死组织，只有采取各种手段尽快去除坏死组织，才可能实现创面的再上皮化。这与我国古代中医提出的“去腐生肌”有着异曲同工之妙。感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。笔者门诊经常见到自行涂抹 “烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。由于此类膏剂不具有抗菌活性，加上烧烫伤早期伤口渗液较多，很容易导致伤口感染。因此，建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。

紫草膏，也叫紫云膏，很多用过的人都反映这种药膏对于湿疹、痘痘、痱子、蚊虫叮咬、烧烫伤等多种皮肤病收效很好。

市面上销售的紫草膏有很多个版本，但紫草膏最早出自清代医家顾世澄的《疡医大全》卷十，药物组成为：紫草2钱，白芷2钱，归身5钱，甘草1钱，麻油2两。同熬，白芷黄色为度，滤清，加白蜡、轻粉各2钱。

2000年版本的《中国药典》也收录了紫草膏，药物组成为：紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药。制作方法为：先用食用植物油炸当归、防风、地黄、白芷四味药至枯，去渣；再将处理干净的紫草置锅内炸至油呈紫红色，滤过渣；然后加入蜂蜡适量（每10g植物油加蜂蜡2-4g）熔化，待温；最后将乳香、没药粉碎成细粉加入其中搅匀待冷却即成。

但是，无论是《疡医大全》版还是药典版的“紫草膏”，在现代都很少有人照搬使用。

《疡医大全》版紫草膏组成中含有“轻粉”，《本草纲目》中记载：“水银乃至阴毒物，因火锻丹砂而出，加以盐、矾炼而为轻粉”，轻粉的主要成分为氯化亚汞，有毒，为提升药物安全性一般不用。

药典版的“紫草膏”含有乳香、没药，这两味药硬度大难以粉碎成末，且即使成粉末状也极易重新粘结成块，做成的紫草膏常常有沉淀分层。且乳香、没药对皮肤刺激性大，其细粉本身也含大量杂菌，在60-70 ℃下放进去并不能保证成品无菌，恐怕对创面愈合不利。现在很多市面上销售的紫草膏，药物组成商标上基本都是照搬药典，其实未必含有“乳香、没药”，而老百姓却不知道其中有隐瞒。

我自己制作的紫草膏，不用“乳香、没药”，制作方法也有区别。主要选用药物为：紫草、当归、白芷、苦参、冰片、薄荷等。

注意事项为：

1、紫草有软、硬之分，以新疆、内蒙的软紫草为佳。

2、制作紫草膏所用之油，传统选用麻油，我选择用橄榄油，因其最容易被皮肤吸收。紫草处理干净后，最好先在橄榄油中浸泡1-2个月，以利于有效成分的浸出。

3、赋形剂我选择用黄蜂蜡，因其改善创面循环及营养效果都明显优于凡士林。

4、橄榄油和黄蜂蜡的比例最好维持在10：4，也就是每10g制备好的含中药的橄榄油中放入4g黄蜂蜡最为适宜，既不会太软也不会太硬，用起来最舒服。

5、加入薄荷（注：薄荷含有挥发油不宜久加热，因此最后2分钟放入油中即可）、冰片（注：冰片为晶粉状，在放入黄蜂蜡之后片刻放入少量即可），可以增加止痒、消炎作用，同时又使皮肤感觉清凉舒适，闻起来也清新宜人。

 总之，紫草膏是一款消炎杀菌、收敛疮口效果很好的外用药膏，有需要的朋友不妨一试。

春节，往往是孩子放飞天性，家长及监护人容易麻痹大意的时候，因此，春节假期成为了孩子烧伤烫伤的主要高发时段。这时各大医院的急诊室里，经常能看到由于烧伤烫伤来就诊的孩子，严重的甚至会对孩子的一生都造成无法挽回的影响，非常让人痛心。

那作为监护人，我们在春节期间应该如何避免孩子烧伤烫伤的风险？如果孩子不小心烧伤和烫伤了，又应该如何急救，如何处理呢？希望我的这些建议能够帮到你。

首先我们要找到容易造成孩子烧伤和烫伤的主要原因。

1.  鞭炮伤人

中国人过春节就讲究个年味，而放鞭炮往往就是过年中重要的一个环节。据不完全统计，因鞭炮受伤的人群中，有七成为儿童。

因此，建议家长朋友一定不要让孩子单独放鞭炮，尤其要远离一些威力比较大的烟花、爆竹等等。

2.  液体烫伤

小孩子活泼、好动，对于家里一些事物的危险性没有足够认知。刚烧开的水、做饭时的热油、刚做好的汤，温度一般都较高，一旦打翻或碰到，很容易造成大面积的烫伤。

所以，家长朋友们要注意：开水、热油、热汤这类有危险的事物，一定要放在让孩子不容易碰到的位置。

3.  明火烧伤

多由煤气、暖火炉这类东西引起。因此，大人在使用煤气，烧火炉时一定要让孩子远离，不要让孩子单独操作煤气、暖火炉，这样不单能避免烧伤，也能一定程度上避免火灾的危险。

4.  接触性烫伤

常见的有热水袋、暖手炉导致的烫伤。这些物品的危险性相对较小，需要家长朋友细心地操作，在确定热水袋、暖手炉温度合适后，再给孩子使用，以避免接触性烫伤的发生。

总之，家长朋友需要在生活上多留意，将孩子与危险性因素隔绝开。除此之外也要加强对孩子的日常教育，让孩子有远离危险源的意识，这样才能最大程度地避免烧伤和烫伤的发生。

但，生活总有意外。如果不小心发生了意外的烧伤和烫伤，我们应该怎么做呢？

1.  首先要判断烧烫伤的严重性

常见的烧烫伤一般分为四级：

一级，仅有皮肤表皮的烫伤，有明显的疼痛感，轻轻按压受伤部位时局部会变白，没有水疱，如果受伤面积较小可以在家自行处理；

二级，这时的烧烫伤已经有些严重了，最明显的特征就是皮肤起了水疱，并且水疱里充满了清澈且粘稠的液体，有明显的烧灼和刺痛感，如果烫伤面积较大的话，需要赶紧送医进行处理和治疗；

三级，这时的烧烫伤已经非常严重了，是皮肤的全层烧伤。局部皮肤会变白、发硬，甚至发黑，烧伤的区域一般无痛觉，因为皮肤的末梢神经已经被破坏，这时候就需要赶紧送医进行治疗了。

最后的第四级烧伤是最为严重的，这时的烧伤已经伤及皮下组织、肌肉、骨骼等等，也被称为毁损性烧伤，发生在四肢较多，情况较为危急，遇到这类情况，赶紧打120吧。

2.  一般性的烧伤处理

对于一般性的烧伤，处理时要牢记这5个字：冲、脱、泡、盖、送。

• 冲：将烫伤部位用干净流动的冷水冲洗，可减轻疼痛，并能冲洗掉伤口上的异物，但要注意水流不宜过急，也不要选择冰水；
• 脱：小心地脱去衣物。如果有粘连，可用剪刀剪开衣服，不要强行剥去衣物，以免弄破水泡；
• 泡：疼痛明显的话，可将伤处持续浸泡在冷水中10～30分钟，有助于缓解疼痛，减轻烫伤程度；
• 盖：使用干净纱布或棉布覆盖伤口，可以减少外界污染物的感染和刺激，保持创口清洁；
• 送：如果烧烫面积较大，或者病情较严重，要及时就医，切勿自行在家处理，像上面提到的三级和四级烧烫伤就要立即送医治疗了。二级烧烫伤，如果面积较大也需要送医进行治疗。一级烧烫伤并不严重，可按照前文提到的冲、脱、泡三种方法并配合简单的烧烫伤药物自行处理。

还需要提醒各位家长：有些民间的小偏方是万万不可取的。不要在烧烫伤部位涂抹酱油、牙膏、锅灰、风油精或其他有色物质，这样做非但没有治疗效果，还会引起感染，同时也会影响医生对烫伤深度的判断。孩子的皮肤尤其娇嫩，更不适合涂抹此类物质。

当孩子不小心发生烧烫伤时，家长朋友如果自己拿不定主意，最好还是马上去医院，请专业的医生进行检查和评估，进行科学的治疗，这样才是最安全保险的处理方法。

前两天在京东医生接诊一位手烫伤患者，但我接诊后患者没有发任何信息给我，也许正紧急去医院治疗，也许别的情况，但是我很担心，怕患者急急忙忙去医院治疗，而错过刚烫伤时的应急处理，耽搁最佳处理时间或导致病情加重，我在想，也许将烧烫伤应急处理整理一番，普及一下，让更多的人们知道在紧急烫伤时应当如何自救，从而减轻烫伤病情或者使病情不进一步加重。

本次给大家普及热力烧伤时的紧急处理及自救

热力烧伤是我们生活中最常见烧伤原因之一。热力烧伤是指火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。我们通常也将热液、蒸汽所致的烧伤称为烫伤。

下面我们进行分步自救

第一步，去除致伤原因：

尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍衣物，衣物着火时不要站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。

第二步，脱离现场：

迅速离开密闭或不通风现场。

第三步，及时冷疗：

及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好！适用于小面积烧伤、尤其四肢烧伤。方法：将创面在自来水下淋洗或浸入水中（水温 15-20℃），或用冷水浸湿的毛巾敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需 0.5 到 1 个小时。

第四步，保护创面：

用干净布料简单包扎，创面只求不再污染、损伤。创面不要涂抹有色药物，以免造成烧伤深度判定困难。

第五步，医院就医：

若严重大面积烧伤，早期应避免长途转运，在 1~2 小时内转运到附近医院就诊。

希望对大家应急时有所帮助。下次为大家介绍电烧伤应急处理。

（参考：人民卫生出版社第九版外科学 ）

烧烫伤急救五要素：脱、冷、盖、送、问

脱：即尽快脱去着火或沸腾液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。若贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后将衣服脱去。

冷：即冷疗，是烧伤早期最为有效而经济的急救手段。烧烫伤后及时冷疗,可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和消肿。方法是将烧烫伤创面用自来水淋洗或浸入水中（水温以伤者能承受为准，一般为１５—２０℃，热天可在水中加些冰块），也可用冷（冰）水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间没有明确的限制，一般以冷疗之后不再剧烈疼痛为止，通常需要０.５—１小时，较小的创面最好 4-6 小时，直至创面不疼为止。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。

问：烧伤时，先脱再冷疗，在此过程中立即打电话向专业人员咨询，各大医院的电话可以通过 114 查询，也可以上网查询获得，应该在第一时间获得最专业的医生指导。

盖：即保护好创面，尽量不要弄破水疱。用清洁干净的床单、布条、纱布等，覆盖受伤部位。注意不要在受伤部位涂抹任何东西（包括麻油、酱油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同时也不要外涂某些有颜色的药物，如龙胆紫、红汞等，以免影响医护人员对创面深度的判断和处理。

送：即迅速送正规医院诊治。中小面积的的烧烫伤再足够长时间的冷疗后（至少 1 小时，最好 4-6 小时），再到正规医院做进一步的伤口处理。