半椎体畸形

在骨科门诊中，经常见到家长抱着孩子来就诊，抱怨孩子的脖子总是歪向一侧。这种情况多见于婴幼儿，表现为长期的歪脖姿势。有些家长甚至在基层医院进行了按摩治疗，但症状并未改善。那么，如何区分是习惯姿势还是疾病所致呢？

首先，我们需要了解两种可能的原因。第一种是习惯姿势，这种情况下孩子的歪脖并不是固定朝向一侧的，孩子可以向对侧歪头，只是大部分时间都倾向于向某一侧歪。这种情况通常出现在小婴儿身上，与他们在这个发育阶段的颈部肌肉力量不足以及母亲抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的成长和母亲改变抱婴儿的习惯，情况会自然改善。

第二种是疾病所致，最常见的是肌性斜颈。这种情况与胎儿期宫内姿势和出生时的产伤等因素有关。患儿会固定地朝一侧歪头，不能纠正，反向活动受限。家长可能会在同侧颈部触摸到一个拇指盖大小的无痛性坚硬包块。这种情况需要及时就医，医生会指导进行牵拉物理治疗。早期治疗和正确的治疗方法可以取得良好的效果，多数情况下可以消退。如果在1-3岁后仍未好转，并且有明显的肌肉紧张，可能需要手术治疗。

此外，斜视也可能导致斜颈，通常在患儿注视某物时明显。骨科检查发现颈部无包块和肌肉紧张，头颈活动也不受限。这种情况需要请眼科医生进一步鉴定。比较少见的情况还包括颈椎先天性融合和半椎体畸形，表现为头颈活动可能不明显受限或完全受限，外观有时可以看到孩子的脖子较短。这种情况需要拍X线片加以明确。新生儿臂丛神经麻痹和脊髓肿瘤也可能引起斜颈。家长应该根据孩子的其他表现选择何时就医及如何就医。

本文旨在分享我们在治疗严重颈胸段后凸畸形方面的外科手术经验。这种畸形可能会导致神经功能受损，甚至影响患者的日常生活。我们将通过两个典型病例来展示我们的治疗方法和成果。

在第一个病例中，患者是一名15岁的男性，自出生后4个月就发现了颈胸段后凸畸形。随着年龄的增长，畸形逐渐加重，并在入院前1个月出现双下肢无力和感觉减退的症状。通过X线、CT平扫+三维重建、MRI等检查，我们发现患者的颈椎各椎体发育异常，前凸增加，并且存在T1、2、4半椎体畸形，颈胸段后凸畸形，Cobb角达到了98.5°。在手术治疗后，患者的身高增加了7 cm，后凸Cobb角降至65°，矫正率为34%。

第二个病例是一名30岁的女性患者，反复出现胸背部疼痛已有3年，角形颈胸段后凸逐年加重，但无神经功能受损症状。通过CT平扫+三维重建、MRI等检查，我们发现患者的胸2椎体骨质破坏，几乎完全压缩，后凸Cobb角达到了93.5°。此外，椎旁还可见寒性脓肿形成。经过抗结核治疗和头盆环牵引后，我们对患者进行了颈胸段后路植骨融合内固定术。手术后，患者的后凸Cobb角降至53.5°，矫正率为42.8%。

通过以上两个病例，我们可以看出外科手术治疗对于严重颈胸段后凸畸形的重要性。这种治疗方法可以有效改善患者的症状，提高生活质量。

先天性脊柱侧弯主要通过手术进行治疗，其他治疗方式都被证明无效。手术的最佳时机需要考虑多个因素，包括孩子的承受能力和使用内固定物的可能性。通常情况下，手术应在3岁至10岁之间进行，但具体时机还需根据畸形的发展情况来确定。如果畸形轻微且发展缓慢，建议推迟手术，直到孩子年龄更大，手术风险降低。定期拍摄X光片以监测脊柱畸形的发展是非常重要的，至少每年拍摄一次，或者更频繁地每半年拍摄一次。

一旦发现脊柱畸形，必须密切关注和随访。例如，有一位58岁的患者因腰痛就诊，外观上几乎看不出畸形，但X光片显示她有半椎体畸形。这种畸形可能导致腰椎代偿性弯曲和不稳定性，从而引起腰痛。手术治疗可以有效缓解疼痛。

在进行手术时，使用先进的技术和设备可以最大程度地保证手术安全。例如，神经监护仪可以帮助医生避免手术中可能导致瘫痪的风险。