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佩罗尼病

别名：慢性阴茎海绵体炎

就诊科室：

泌尿外科

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佩罗尼病相关科普内容

文章低能量体外冲击波治疗，治疗「阴茎硬结症」的新希望

阴茎硬结症，又称 Peyronie 病，是以阴茎白膜上出现无弹性的纤维斑块为特征的疾病，其临床表现为阴茎疼痛、勃起时畸形和勃起功能障碍等，目前发病机制尚不完全清楚。该病的治疗方法有多种，如口服药物，斑块内注射，手术治疗，电离子透入疗法等，但疗效均不显著。低能量体外冲击波治疗 ( low intensity extracorporeal shock wave therapy，LIESWT ) 作为一种安全、无创的治疗手段，1989 年首次应用低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症，此后也有不少关于低能量体外冲击波治疗硬结症的报道，效果不错。 1、听起来简直就是阴茎硬结症患者们的福音！那到底什么是冲击波？最早发现并将体外冲击波用于医学领域的是德国，而这个灵感来源于 20 世纪 60 年代初联邦德国道尼尔航空公司科技人员的空中发现：飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波，该波可使飞机内部器件受损，外壳却完好无恙。从航空到医学，冲击波华丽转型。1980 年，德国泌尿外科医生首次利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石，使患者免除手术。这一举动被誉为肾结石治疗的里程碑。冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，它能引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。有学者将冲击波分为三个不同能量密度：高于 0.6 mJ/mm2 为高能量冲击波；接近于 0.28 mJ/mm2 为中能量冲击波；低于 0.08 mJ/mm2 为低能量冲击波。由于高强度冲击波具备一定的组织、机械破坏力，故而高强度冲击波疗法主要用于碎石术；中强度冲击波已被证明具有抗炎作用，广泛应用于治疗骨折不愈合、肌腱炎和滑囊炎等；低能量的冲击波可能具有血管生成属性，用于慢性伤口、周围神经病变、心脏缺血性组织等的治疗。1989 年首次应用低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症，并取得了非常好的效果。 2、体外冲击波一般都是作为碎石治疗的无创存在，怎么能治疗阴茎硬结症呢？体外冲击波的生物学效应主要有机械效应、压电效用、空化效应及痛觉神经感受器封闭作用。动物实验研究和国内外人体临床研究数据表明，低能量冲击波促进血管新生、导致血管舒张、募集内源性干细胞、激活施旺细胞的治疗机制及能够改善局部灌注促进伤口的愈合。阴茎硬结症通过体外冲击波治疗后，在不同组织的交界面处产生不同的机械应力效应，产生能量梯度差及扭拉力，导致组织间的松解，分离粘连、伸展挛缩，硬结变软变小。另外通过低能量体外冲击波治疗后，阴茎疼痛缓解。考虑与下面因素有关: ①低能量冲击波可引起激肽类物质释放，阻断感觉神经末梢传递，导致大脑局部血流改变，使大脑调整疼痛记忆，减少对疼痛刺激反应，从而缓解疼痛；②低能量冲击波过度刺激痛觉感受器，封闭痛觉神经感受器，进而缓解疼痛; ③低能量体外冲击波可抑制末梢神经，使痛觉感受器接受疼痛的频率及周围化学递质的成分改变。 3、不同类型的低能量冲击波 Storz Medispec Renova MTS Medical Haibin medical equipment Dornier 4、低能量冲击波治疗阴茎硬结症效果怎么样？治疗前充分与患者进行沟通，向患者交代治疗时的一般不适感，消除患者紧张情绪，嘱咐患者治疗时保持初始治疗姿势，防止移位，患者仰卧位躺于治疗床上，用杀菌剂对冲击波治疗仪的薄膜进行消毒。将超声凝胶覆盖在冲击波的中心位置，打开通电开关，将冲击波治疗仪置于治疗区域，并将治疗仪薄膜牢固的固定在被治疗的位置上，运行冲击波，确定冲击波治疗薄膜的中心垂直被治疗位置。治疗疗程: 每周治疗 2 个疗程，最初有 6 个疗程连续进行，之后休息 3 周，然后再治疗 6 个疗程。相对于传统创伤性和药物性治疗，体外低能量冲击波治疗有以下几个优点：第一，损伤轻微，无治疗相关的副作用；第二，一般无需麻醉；第三，治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；第四，无需特殊处理，且恢复快；第五，治疗费用远远低于手术。临床试验证明，Bellorofonte 等从 1989 年开始使用 ESWT 治疗阴茎硬结症，有报道显示其在减少阴茎弯曲度和疼痛方面是有效的，同样可改善性功能。Lebret 等报告一项的研究使用 siemens 碎石机治疗 54 例阴茎硬结症病人（3000Hz），91%病人阴茎疼痛减轻，54%阴茎弯曲度改善，平均减少 31 度。体外冲击波能减轻阴茎硬结症患者的疼痛,缩小白膜斑块,改善弯曲畸形,提高性生活能力,对阴茎硬结症有一定的疗效。30 例患者,其中冲击波组 606 例,对照组 324 例.Meta 分析结果表明:与对照组相比,体外冲击波治疗组阴茎局部疼痛人数明显减少,白膜纤维斑块缩小人数明显减少,阴茎勃起后弯曲度减小的人数也减少,性生活能力提高的人数明显增加。这对于担心药物副作用，药物依从性差或使用药物无效的，又惧怕做手术的阴茎硬结症患者来说，是一个新的可选择的治疗方式。这项新技术对于轻-中度阴茎硬结症患者来说或许更加有利！在此，也呼吁各位男士们，一旦发现问题，要趁早治疗，早治比晚治更加受益，别让不好意思害了你呀！ 5、低能量冲击波治疗有没有副作用？聚焦式冲击波是一把“双刃剑”，是先通过对病灶部位的破坏来促进组织重建的。治疗能量越大，重建的时间越长，效果也越差，副作用也越大。传统的聚焦状冲击波基本上都是大能量冲击波机器，都会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。低能量冲击波能量流密度可使细胞膜损伤又不使细胞器损伤，细胞修复时间短的治疗能量，所以不会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。由于发散式冲击波采用的是压缩空气动力源，所以不会像压电、液电、电磁式冲击波机器那样会干扰其他医疗电子设备，即使对带有心脏起搏器或胰岛素泵等植入电子设备的治疗者也很安全。低能量冲击波的能量仅为高强度冲击波的 13%左右，对组织基本上没有损伤作用。对于低能量冲击波的诊疗方法，有人听着都觉得痛，如此冲击，男人的“弟弟”会受伤，或者会感到疼痛吗？其实我们在做治疗的时候，会有一套自己的诊疗方法，譬如：用多大的力度来打，打在什么部位，一般耗时多长等。再者，使用过程也中会根据病人的情况来进行调整。这些（力度、时间等）都是经过临床反复试验的，患者不必担心。然而关于“弟弟”会不会受伤这个问题，在临床研究及动物实验中也没有发现明显的副作用。在接受治疗时及治疗后，没有一例治疗相关疼痛或其他任何不良事件的报道。在遵循医嘱的情况下，冲击波诊疗方法是不会对“弟弟”产生副作用或创伤等影响的。我们建议患者一周治疗一次，倘若治疗过于频繁，或会令“弟弟”受到不同程度的损伤。另外，绝大多数病人反馈，在冲击波冲击的过程中并无疼痛感。 6、目前国内常规开展低强度冲击波治疗吗？在哪些医院可以接受低强度冲击波治疗？目前国内刚刚引进低能量冲击波设备不久，引进该设备的医院更是屈指可数。据了解，目前这一新疗法在北京、上海、广州等大城市的三甲医院可以做。我们医院引进低强度冲击波设备，可满足患者需求，相信为阴茎硬结症患者带来更多的福音。

陈善闻

副主任医师

复旦大学附属华山医院

文章男科难题：佩罗尼病（海绵体硬化病）的处置策略

什么是佩罗尼病？本病又称海绵体硬化病、海绵体纤维化病等，是指阴茎白膜及其在海面体内的分隔，在多种因素作用下形成硬结，引起阴茎疼痛、弯曲畸形，影响性功能，降低生活质量。阴茎白膜是一层坚韧的纤维，包裹两侧阴茎海绵体（阴茎的勃起组织）。佩罗尼病如何分期？根据病情进展和病理改变分为 2 期：急性期（活动期）和慢性期（静止期）。不同分期临床症状、治疗效果不同。会累及哪些部位或器官，会传染吗？本病主要累及阴茎。不会传染。能治愈吗？会复发和遗传吗？本病不可治愈，因此无复发的说法。但有遗传倾向。佩罗尼病很常见吗？本病并不少见，我国目前尚无权威发病率数据，国外研究报道的流行病数据从 0.3%～8.9%不等。常见症状有哪些？阴茎疼痛：主要发生在阴茎勃起时，在疾病发作 12～24 个月后疼痛可消退，甚至完全消退。阴茎硬结：可发生阴茎任何部位，为可触及一个或多个条索或椭圆形结节斑块，略突出于皮肤，与周围皮肤界限清晰，质地如触及鼻尖，绿豆至花生米大小，按压无疼痛。阴茎畸形：不同患者畸形表现不一，勃起期间最明显，可有阴茎弯曲、凹陷、沙漏样变窄、缩短、扭转等。勃起功能障碍：勃起时疼痛，病变远端勃起硬度不足。性生活困难：严重的阴茎弯曲畸形，可导致插入式性交困难。排尿障碍：部分患者可有排尿轻微疼痛、排尿困难。会阴及肛门不适、下坠感。可能引起那些并发症？阳痿早泄情感障碍：如抑郁、自卑那些人容易得佩罗尼病？都有哪些致病因素？虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：阴茎损伤：包括阴茎外伤、反复轻微的慢性损伤（比如过频的性生活、过度手淫、戴阴茎钢圈、软缩后随即的冷热水刺激）、经尿道的手术器械操作等。滥用助性药物。年龄：本病多见于 45～60 岁中老年人。遗传因素：有佩罗尼病家族史者，更易患病。其它可能的因素：可能相关疾病的患者（跖腱膜挛缩、鼓室硬化、Pagte 病、痛风和脂肪瘤、自家免疫性疾病），血管性疾病因素（高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病）。哪些情况需要立即就医或及时就医？本病进展缓慢，无需立即就医。但具以下情况，建议及时就医：阴茎疼痛、硬结、畸形。勃起功能障碍（性交困难、排尿障碍、会阴及肛门不适）。就诊前如何应对？可以这样做：可在家拍摄勃起时的照片或视频，就诊时携带至医院，以供医生了解勃起时的病变情况。不建议在阴茎疼痛、勃起功能障碍、性交困难时，仍干预性强行性生活或手淫。医生如何诊断佩罗尼病？当医生怀疑本病时，一般会通过问诊、查体、甚或影像学检查等手段，排除一些干扰性因素进行确诊。要了解阴茎血管功能，确定阴茎硬结个数、位置、有无钙化等。危机情况下如何处理？佩罗尼病有哪些治疗方法？本病是一种慢性进展性疾病，无需紧急救治。药物治疗：依据药理病理及目的选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚：缓解疼痛）、非特异性磷酸二酯酶抑制剂（己酮可可碱：改善阴茎畸形）、维生素 E（改善阴茎畸形）、秋水仙碱（改善阴茎疼痛和弯曲畸形）、抗纤维化药物（对氨基苯甲酸）、5 型磷酸二酯酶抑制剂（改善勃起功能障碍）、抗雌激素药（他莫昔芬：调节人体免疫、消除炎症、促进组织修复）。病灶内局部药物注射：改善阴茎弯曲度、阴茎斑块（常用药物：溶组织梭菌胶原酶、干扰素 a-2b、维拉帕米）。手术治疗：白膜缩短术（改善简单的阴茎弯曲畸形，包括白膜楔形切除、白膜折叠术）；白膜延长术（通过切开阴茎斑块并植入移植物来改善阴茎长度、矫直阴茎）；阴茎假体植入术（矫直阴茎）。物理治疗：体外震波、离子透入、局部放疗、阴茎牵引等。疾病发展的结果怎么样？如果没有接受及时治疗：可能会逐渐进展，出现阳痿、早泄、情感障碍等并发症，摧残患者身心健康，影响生活质量。部分患者病情可自然消退或病情静止长期无进展变化。如果及时接受正规治疗：症状得到改善，部分甚至完全恢复阴茎外观及勃起功能，满足人体美学及性生活的要求，提高生活质量。本病本身对寿命没有影响。佩罗尼病如何预防？本病病因尚不明确，但通过避免阴茎损伤可降低其发病几率，做到早发现、早诊断、早治疗。有一些危险因素可以通过自己的行为或生活方式，避免得病和复发。避免阴茎损伤：日常生活中注意保护阴茎，避免可能造成阴茎损伤的活动（如高速驾驶摩托车、反复的房事后即刻冷水刺激）。适度健康的性生活：性生活或手淫频率适当，不应为追求刺激的挑战高难度、大幅度的动作与体位，不提倡干预性应用技术手段植入阴茎钢圈玻珠等以免损伤阴茎；不建议滥用助性药物。积极治疗血管疾病高危因素：低盐低脂低糖饮食；戒除吸烟等。

胡瑞义

主任医师

南阳医学高等专科学校第一附属医院

文章阴茎硬结是什么？

阴茎硬结症（PD）是一种结缔组织疾病，其特征是在白膜形成纤维病变或斑块，导致阴茎畸形的男科常见疾病。多见于中老年人。阴茎硬结症在人群中的发病情况是怎样的？阴茎硬结症是一种男科常见疾病，目前报道的患病率在3%~9%，其多见于中年男性，发病高峰年龄为55岁。近年来阴茎硬结症总发病率，及伴随疼痛和勃起功能障碍（ED）的发生率均有增加趋势。阴茎硬结症有哪些类型？这种疾病可分为两个阶段。第一阶段是急性炎症期（痛性勃起、“软”结节/斑块），第二阶段是纤维化期/钙化期，形成质硬可触及的斑块（稳定期）。患者最常问的问题问阴茎硬结症有什么症状？答阴茎硬结症病程一般分为两个阶段：急性炎症期，持续6~18个月，患者常发生痛性勃起和阴茎畸形；稳定期，患者主要以阴茎不可逆畸形为特点。阴茎硬结指可触及阴茎海绵体有明显的硬结或斑块；阴茎畸形，指阴茎向背侧弯曲，或向腹侧弯曲，极少数硬结环绕阴茎；多数患者活动期有痛性勃起；勃起困难、性交痛及阴茎严重畸形可导致性交困难，或者勃起功能障碍阴茎硬结症（PD）是一种结缔组织疾病，其特征是在白膜形成纤维病变或斑块，导致阴茎畸形的男科常见疾病。多见于中老年人。阴茎硬结症在人群中的发病情况是怎样的？阴茎硬结症是一种男科常见疾病，目前报道的患病率在3%~9%，其多见于中年男性，发病高峰年龄为55岁。近年来阴茎硬结症总发病率，及伴随疼痛和勃起功能障碍（ED）的发生率均有增加趋势。阴茎硬结症有哪些类型？这种疾病可分为两个阶段。第一阶段是急性炎症期（痛性勃起、“软”结节/斑块），第二阶段是纤维化期/钙化期，形成质硬可触及的斑块（稳定期）。患者最常问的问题问阴茎硬结症有什么症状？答阴茎硬结症病程一般分为两个阶段：急性炎症期，持续6~18个月，患者常发生痛性勃起和阴茎畸形；稳定期，患者主要以阴茎不可逆畸形为特点。阴茎硬结指可触及阴茎海绵体有明显的硬结或斑块；阴茎畸形，指阴茎向背侧弯曲，或向腹侧弯曲，极少数硬结环绕阴茎；多数患者活动期有痛性勃起；勃起困难、性交痛及阴茎严重畸形可导致性交困难，或者勃起功能障碍

项庄勇

主任医师

重庆市垫江县中医院

文章阴茎弯曲的原因及治疗

阴茎弯曲是指阴茎在勃起状态下呈现出弯曲的形状。一、原因 1. 先天性因素 • 尿道下裂：这是一种常见的先天性畸形，由于尿道开口位置异常，可能导致阴茎弯曲。 • 阴茎白膜发育异常：白膜是阴茎的重要结构之一，如果白膜在发育过程中出现不均衡生长，可能引起阴茎弯曲。 2. 后天性因素 • 阴茎损伤：如性生活时用力不当、外伤等导致阴茎白膜破裂，愈合后可能形成瘢痕，从而引起阴茎弯曲。 • 佩罗尼病：也称为阴茎硬结症，是由于阴茎白膜的纤维性硬结引起的疾病，可导致阴茎弯曲、疼痛和勃起功能障碍。二、治疗方法 1. 观察等待 • 如果阴茎弯曲程度较轻，不影响性生活和排尿，且没有疼痛等不适症状，可以选择观察等待，无需特殊治疗。 2. 心理治疗 • 对于因阴茎弯曲而产生心理负担的患者，可以进行心理治疗，帮助患者缓解焦虑、自卑等情绪。 3. 药物治疗 • 对于佩罗尼病引起的阴茎弯曲，在疾病早期可以使用药物治疗，如维生素 E、秋水仙碱、他莫昔芬等，可能有助于减轻症状。 4. 手术治疗 • 如果阴茎弯曲严重影响性生活或排尿，或者伴有疼痛、勃起功能障碍等症状，可能需要手术治疗。 • 手术方法包括白膜折叠术、白膜延长术等，具体手术方式需要根据患者的具体情况由医生决定。需要注意的是，如果发现阴茎弯曲，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定病因和治疗方案。同时，患者应避免自行处理或使用不正规的治疗方法，以免加重病情。

章敬东

副主任医师

淮南新华医疗集团新华医院

文章阴茎硬结症：病因、症状与治疗方法

阴茎硬结症，亦称佩罗尼病（Peyronie's disease, PD），是一种以法国外科医生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名的疾病。该病的发病机制尚未完全明了，可能与遗传易感性、创伤和组织缺血等多种因素相互作用有关。通常情况下，阴茎硬结症的产生是由于性交过程中阴茎反复受到轻微且通常未被发现的钝挫伤所致。钝挫伤愈合过程中，白膜出血、纤维蛋白和炎症细胞聚积，以及在局部环境中继发于细胞因子和生长因子基质蛋白增多导致斑块形成。阴茎硬结症的症状包括阴茎勃起疼痛、阴茎结节/斑块、凹陷、弯曲、畸形或勃起时短缩，以及性功能障碍。严重的阴茎弯曲和勃起硬度下降可能会导致插入式性交困难，进而影响生活质量，甚至引发抑郁、自卑和人际交往困难等问题。目前，治疗阴茎硬结症主要采用药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗通常包括口服和病灶内注射药物等方法。然而，临床常用的维生素E、秋水仙碱、对氨基苯甲酸钾、他莫昔芬、卡尼汀等药物因副作用大、治疗效果不明显，现不推荐使用。相比之下，病灶内药物治疗安全且耐受性良好，但可能出现阴茎瘀斑、肿胀、疼痛或海绵体破裂等副作用。如果阴茎畸形导致性功能障碍，超过12个月且内科治疗无效，可能需要进行手术治疗。然而，手术治疗应慎重考虑，术前应充分评估，并与患者沟通交待各种风险，包括暂时或永久阴茎感觉减退甚至感觉缺失、远期斑块形成、阴茎弯曲复发以及术后阴茎勃起功能障碍等。手术方式包括白膜折叠术、移植物植入或阴茎假体植入。阴茎硬结引起的各类阴茎畸形常需要个体化治疗。总之，阴茎硬结症虽然是一种尴尬的疾病，但只要及时就诊，选择合适的治疗方法，患者完全可以恢复正常的生活和性功能。

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糖尿病足病(6例) 肥胖症(3例)

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