口腔疾病

在现代健康管理中，口腔益生菌在预防口腔疾病、改善口腔环境等方面发挥着重要作用。但关于口腔益生菌的每日推荐服用剂量，许多人并不清楚。

 什么是口腔益生菌？

口腔益生菌是指存在于口腔内的有益微生物，它们能够帮助维持口腔生态平衡，抑制有害菌的生长。常见的口腔益生菌包括乳酸杆菌、双歧杆菌等。这些益生菌不仅能改善口腔环境，还能降低龋齿、牙周炎等口腔疾病的发生率。

 活菌数量的重要性

口腔益生菌的活菌数量是指在产品中每一剂量所含的活菌数量。这个数量直接影响到益生菌的效果。一般来说，口腔益生菌的活菌数量在10亿到100亿个CFU（菌落形成单位）之间。CFU是衡量活菌数量的标准单位，表示在特定条件下能够形成菌落的活细菌数。

 为什么活菌数量如此重要？

1. 效果显著：研究表明，活菌数量越高，口腔益生菌的效果越明显。较高的活菌数量能够更有效地抑制有害菌的生长，改善口腔健康。

2. 耐受性：口腔环境复杂，许多因素（如唾液、食物残渣等）会影响益生菌的生存。较高的活菌数量可以提高它们的耐受性，确保在口腔内的存活和繁殖。

 每日推荐剂量

关于口腔益生菌的每日推荐服用剂量，通常建议为1-2次。总的来说，每日摄入的活菌数量应在10亿到20亿CFU之间。

 如何选择合适的口腔益生菌？

1. 查看标签：选择时应仔细查看产品标签，确认活菌数量是否在推荐范围内。

2. 选择合适的菌株：不同的菌株具有不同的作用，选择适合自己需求的菌株非常重要。例如，某些菌株可能更适合预防龋齿，而另一些则可能更有效于改善口腔炎症。

3. 咨询专业人士：在选择口腔益生菌时，可以咨询牙医或营养师的建议，以确保选择最适合自己的产品。

 注意事项

1. 持续使用：口腔益生菌的效果通常需要持续使用一段时间才能显现，因此在使用时应保持耐心。

2. 搭配良好口腔卫生习惯：益生菌并不能替代日常的口腔护理，保持良好的口腔卫生习惯（如定期刷牙、使用牙线等）仍然是预防口腔疾病的关键。

3. 个体差异：每个人的口腔健康状况不同，使用益生菌的效果也会有所差异。在使用过程中，如有不适，应及时咨询专业人士。

舌苔厚腻发黄通常是身体出现湿热问题的表现。

从中医角度看，厚腻的舌苔意味着体内有湿气，可能是由于脾胃运化功能失常，水湿停聚在体内导致的。而发黄主要是有热邪。当湿和热相结合，就形成了湿热之邪。

比如长期生活在潮湿环境，外湿入侵人体，加上自身脾胃功能差，体内产生内湿，再加上饮食偏辛辣油腻，就容易蕴生湿热。

湿热在不同脏腑也有不同表现。在脾胃，可能出现脘腹胀满、口苦口臭、大便溏泻不爽等症状；在肝胆，会有胁痛、黄疸（目黄、身黄、小便黄）等表现。

临床上，我们经常会遇到父母带孩子来看牙齿畸形的，在检查完以后，只能惋惜地告诉对方，如果可以早点来就好了，那样治疗效果可能更好。其实，很多父母还是很注重孩子口腔健康的，只是由于缺乏一定的专业知识，而遇到这种令人懊恼的事情。那怎么避免这种情况发生呢？

这篇来谈一谈出生开始至青春期前儿童的口腔护理，以及早期错合畸形的自查。

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做为父母，在宝宝大约6个月左右萌出第一颗牙齿的时候，就要开始给宝宝刷牙了。一开始，请选用手指套型牙刷，大约长这样：

左边是硅胶型，体积比较大；右边是纤维材质，异物感小，宝宝容易接受，但本身不太好清理，需要做好消毒和定期更换。

但是， 宝宝可是从一出生就开始进食的！

所以，其实这个指套应该在更早的时候就拿来清洁口腔，主要是清洁舌头，晚上喝完奶，或者是吃完辅食，比如蛋黄，舌头上粘乎乎的，是不是应该清理一下呢？

这里要多说一句，平时成年人刷牙也是需要清理舌苔的。研究表明，即便不刷牙齿，只清理舌苔，也可以去除大部分细菌。可见舌头是细菌的温床。

这个过程开始的越早，宝宝就越容易接受刷牙。而且需要做到每天两次（早饭后和晚上睡前，晚上刷完牙就不要再进食了）。等到宝宝适应以后，可以改用软毛儿童牙刷。同时配合儿童含氟牙膏。一开始，牙膏的用量每次控制在芝麻大小，之后逐渐增加至米粒大小。有些儿童牙刷上设计有牙膏指示用量。儿童牙膏是可吞咽的，刷完牙不要大量饮水，否则会降低氟对牙齿的保护。

宝宝不配合刷牙怎么办？

可以找一些刷牙的App，比如：Børstevenner, Tandsjov, Avatand…有小动物跟着一起刷，每次刷完还可以拍照。网上还有很多养成好习惯的教育视频，有中文版的。包括刷牙，洗澡，吃蔬菜等。等宝宝大一点了，可以下载来看。同时也可以解决宝宝不爱洗澡，不爱吃蔬菜的问题。另外，家长刷牙的时候可以让宝宝观摩，和宝宝一起刷。

为什么宝宝每天刷牙，还是蛀牙了？

首先，刷牙不代表就一定刷干净了，基本上如果不是认真刷完三分钟，菌斑清除率是很低的。不信可以买个菌斑指示剂测试一下。我们当年课上练习刷牙，认真手动刷满三分钟，再用红色指示剂显色，基本满口都是红的。要刷到3~4遍以上，才会逐渐去除菌斑。

一般来说，儿童龋齿好发部位在牙齿邻接面，包括后牙相邻接的部位。特别需要注意的，还有两颗门牙中间。这个位置早期的龋坏表现为牙缝发黑、容易塞牙等。如果小孩老是抱怨塞牙，就要引起重视了。

（严重的牙齿龋坏）

这些位置普通刷牙一般清除不到。这里推荐使用牙线。你可以用幼儿专用牙线，但是成人牙线也是可以的，只是操作上需要比较熟练。牙线不要选择过细的，儿童的牙缝会随着骨头生长，而越来越大，过细的牙线反而会损伤牙龈。市面上，也有儿童牙线可以选购，造型可爱且外形圆钝，相对更安全。

安抚奶嘴可以用到几岁？一般三岁以前不需要刻意戒除，大部分小孩会在两岁左右自动戒除。但是一岁以后需要控制时间，睡着的时候和白天活动注意力分散的时候不要使用。市面上的安抚奶嘴很多，但是很多的设计并不是特别合理，需要家长按月龄给宝宝选择合适的奶嘴。

总的来说就是奶嘴部分宽而扁，不会过度占用口腔空间，不影响舌头上抬运动的（舌体位置下降是很多口呼吸的症状，有些奶嘴的设计可以帮助练习舌体上抬，而不会使舌肌由于力量薄弱而出现下降）。并且使用过程中家长需要密切观察是否存在不良口腔习惯。

什么样的口腔不良习惯需要早期纠正？

口呼吸。这个问题排第一，它是造成青春期“长残”的第一大因素。家长需要观察是否白天嘴巴张着呼吸或晚上睡觉时用嘴呼吸。如果只是习惯问题，一开始以提醒为主，如果常时间得不到纠正，就要去医院检查一下是不是呼吸道不通畅，平时室内注意通风。如果严重的话，也要进行早期干预。这个问题需要早期发现，如果持续到青春期，会产生比较严重的面貌影响，而且长大以后治疗效果不好。

“地包天”，也叫“反合”。就是下排牙咬在上排牙外面。如果出现的只是习惯性的反咬，但是吃饭的时候可以正常咬合（上排牙在外），称为“假性反合”，早期以提醒为主，及时纠正不良习惯。如果长时间不加以控制，很容易变成真性反合。这时，就会影响面部骨骼发育，面中部塌陷，变成我们常说的“鞋拔子脸”。乳牙反合的纠正时期在3-5岁，如果小孩可以配合治疗，可以提前到两岁多。越早治疗，效果越好。

个别牙反合。这种情况没有“地包天”那么严重，不是整个下排牙咬在外面，只是个别牙咬反了，早期发现的话，可以通过咬撬法解决，就是用一根类似冷饮的木棍，每天让小孩紧咬。但是需要在医生指导下进行，且成功率不高。如果严重的话，需要通过佩戴口腔矫治器来纠正。治疗年龄也是越早越好。

另外就是咬物咬手指等。由于小孩在口欲期，都有这样的习惯，所以比较好的方法是给宝宝选择合适的安抚奶嘴。因为设计好的安抚奶嘴可以防止咬物造成的牙齿歪斜，有防止不良习惯的作用，也可以让宝宝安全度过口欲期。‍家长平时每天都帮助孩子清洁牙齿，这个过程需要持续到上小学。孩子在上学前，都是无法自己刷干净牙齿的。一般可以让孩子先刷一遍，家长再刷一遍。

同时需要监测是否有蛀牙，是否有不良的口腔习惯。如果还不是很确定的话，一般在孩子最晚三岁的时候就要第一次拜访牙医。而且最好选择对儿童早期正畸有了解的牙医，或者直接去口腔正畸科就诊。以免错过最佳的治疗时间。

在丹麦，6个月的宝宝就会收到社区牙科的信，让家长约时间参加讲座。一来给父母提供专业指导；也让宝宝熟悉牙科环境，为以后的牙科治疗提供便利。然后如果一切正常的话，会在3岁的时候再次安排去牙科就诊。

等到孩子再大一点的时候，6-7岁开始进入替牙期，就要每年定期拜访正畸医生，这样如果出现问题可以及早干预。

一般在9-10岁会逐渐进入一个生长发育高峰期（出现第二性征），任何对颌骨可能造成不良影响的错合畸形都应该在这个阶段及早进行干预。不然就会出现文章开头的那种情况：很多父母在孩子换完牙12、13岁的时候才第一次带来看牙齿矫正，那如果是颌骨生长出现了问题，就已经无法挽回了。

而上文提到的“口呼吸”、“地包天”等，都可能在青春期生长发育时期，造成严重的颌骨畸形。就是通常说的“小时候很好看，长大变丑了”的情况。需要特别注意。

腺样体，扁桃体肥大一定需要手术摘除吗？

腺样体，扁桃体肥大，不是一定需要手术。我们的目的是保证气道通畅。对于存在鼻炎，过敏家族遗传史的孩子来说，在养育的早期阶段就要特别关注气道问题，“防”大于“治”。比如：婴儿期使用抗敏感奶粉，有助于肠道菌群的及时建立，降低过敏风险。

2岁左右，如果气道部分阻塞，可能会开始出现习惯性的口呼吸，比如在运动稍剧烈时，且2岁到3岁处于语言爆发期，张嘴时间多。如果家长看见孩子张嘴呼吸，就要开始有意识提醒了，早起纠正不良习惯。这个时期的孩子自我意识尚不是太强，配合性还是比较好的。长期口呼吸使得鼻部呼吸道缺少气流刺激，影响气道发育，产生恶性循环。

另外，还要特别注意感冒生病期间，对呼吸道的护理，及时进行盐水洗鼻，防止诱发鼻炎。

如未达到腺样体，扁桃体相应的手术指征，可考虑先行保守治疗，同时配合口腔佩戴矫治器或肌功能训练。

作者：六颗牙，第十一诊室

作者：六颗牙，第十一诊室

作者：六颗牙，第十一诊室

牙痛是许多口腔疾病共有的症状，牙痛的病因虽很复杂，但也是有规可循的。在这里，单就＂牙痛＂症状，我帮大家梳理一下，希望能给大家一些帮助。对照这些疼痛特点对自己的牙痛症状进行自我辨别，当然进一步的诊断治疗还得由专业的牙科医生来进行。

1.龋齿的疼痛特点

• 浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，局限于釉质层，多无任何症状。也正因如此，浅龋往往被患者忽视，发展成中龋。
• 中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，一般不会有牙痛症状出现，可能有较轻的冷热不适、进甜食不适等。
• 深龋：表现出明显的冷热刺激疼或进酸甜食物时疼痛，疼痛为一过性，不持续性。

2.牙髓炎的疼痛特点

典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，到后期牙髓坏死阶段冷刺激会缓解疼痛。

3.根尖周炎的疼痛特点

慢性根尖周炎疼痛并不明显。

急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。

4.牙周炎的疼痛特点

牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。

牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，一般比根尖周炎较为减轻，出现牙周脓肿时也可有剧烈疼痛，伴有局部肿胀、咬合疼痛、牙齿松动、可以定位。

5.智齿冠周炎的疼痛特点

智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病时，常先感到患侧最后面的牙龈胀痛不适，不敢咬东西，张嘴，吞咽，咀嚼时疼痛加重。病情如果继续发展，局部疼痛加剧，触压痛明显，并可放射到同侧的头面部。严重时还可能侵及附近的咀嚼肌，致使张口受限。

炎症严重时还可以引起颌周间隙感染或者骨髓炎。

6.牙隐裂的疼痛特点

隐裂较轻，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙髓，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。

7.死髓牙折裂的疼痛特点

这里说的死髓牙是指牙髓已坏死、或经过失活治疗的牙齿，这样的牙折裂后没有牙髓疼痛的特点（见前述），折裂片如已脱落反而不会疼痛，如果折裂片折而不掉则表现为折片松动，不能触碰，咬物疼痛。

8.三叉神经疼的疼痛特点

三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发。

9.其它可能表现为牙痛的疾病

• 急慢性上颌窦炎：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。
• 颌骨肿瘤：可表现为不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等。
• 颞下颌关节紊乱综合征：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。常伴有张嘴、闭嘴时关节区弹响。
• 舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。
• 心源性牙痛：有些冠心病有时表现为多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。

为了迎接新生命的诞生，准妈妈们可能会做各种孕前准备工作，不过其中有一项往往会被忽视，那就是孕前口腔检查。

怀孕期间由于体内激素的变化，饮食习惯的改变等因素，使得孕妇们更容易发生口腔疾病。在怀孕期间发生口腔疾病治疗起来是很棘手的问题！口腔疾病治疗往往带有创伤性，有时还要拍X线片，使用消炎药等。这些对孕妇的健康、胎儿的发育都会有一定的影响。

孕前口腔检查及治疗内容

1.龋齿

    龋齿是患病率很高的疾病，很多孕妇患有龋齿，在怀孕期间生理和饮食习惯的变化，可能加重龋齿的发展，并进一步发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈的疼痛、肿胀等临床症状。治疗也很棘手，保守性的用药治疗，创伤性的牙髓根尖治疗都可能给孕妇和胎儿都造成不利影响。

    应对措施：通过口腔检查及早发现早期龋齿，进行充填治疗。已有牙髓炎、根尖周炎的要进行根管治疗。

2.牙龈炎和牙周炎

   怀孕后体内雌激素水平上升，很容易诱发＂妊娠期牙龈炎＂。孕前就患有牙龈炎、牙周炎者，怀孕后可能更加严重，出现牙龈出血、肿胀、增生，牙周炎症也可能更加严重，牙周破坏加重。

   应对措施：孕前进行牙周检查，全口龈上洁治，必要时进行龈下刮治。保持口腔卫生。

3.阻生智齿

   阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在20---35岁之间，也是育龄女性选择怀孕的时间，怀孕后更易诱发智齿冠周炎，严重的还可能造成间隙感染，出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。

   应对措施：孕前拔除不能保留的智齿。

4.牙齿残根、残冠

   残根、残冠可能引发口腔黏膜损伤、根尖周炎症。

   应对措施：孕前检查，能保留的进行完善治疗和修复，不能保留的及时拔除。

祝愿准妈妈们都能参考以上内容，做好口腔方面的备孕工作，迎接新生命的诞生。

6----12 岁通常是孩子换牙期，是孩子牙齿生长发育的关键时期，要特别关注。

要回答乳牙换恒牙应该注意什么，我们首先应该看看乳牙换恒牙的一般的规律。乳牙换恒牙一般的规律可以这样说：

• 时间规律：通常情况下，孩子在 6-12 岁期间进行换牙，最早换牙的年龄在 6 岁左右，这是时间规律，会有个体差异；
• 位置规律：我们一般的新牙恒牙，往往在乳牙的舌侧萌出；
• 顺序规律：乳牙换恒牙，它有一定的正常的顺序规律，通常来讲是先换下牙再换上牙，先换前牙再换后牙；
• 对称规律： 就是乳牙换恒牙的时候，它往往是两边对称进行换牙，也就是左右两边换牙是对称的，对称的牙会在同一时间或者在相差很短的时间内进行替换。

我们知道了这些乳牙换恒牙的基本规律，家长们就可以对照自己的孩子看一看换牙是否正常，如果出现异常就可以及时的就诊。

第一、一般来说，出现恒牙已经萌出，对应的乳牙如果松动没有脱落，这样我们就可以考虑把对应的乳牙拔掉，让恒牙能够正常顺利地萌出。刚萌出的恒牙如果有轻微的位置不正、排列不齐，属于正常现象，家长不用担心，牙齿还会自行调整。

第二、如果乳牙由于龋病、根尖周病等多种原因过早地被拔除、缺失，那么这个时候就要做间隙保持器来预防牙齿的排列不齐。六龄牙在萌出之后，我们建议做窝沟封闭来预防龋齿。

第三、在换牙期间，我们也建议更加注意保持口腔卫生，同时建议 3-6 个月进行 1 次口腔检查。

最后祝孩子们口腔健康，拥有一口健康好牙，谢谢！

人的一生有乳牙共20个和恒牙（共28-32个）两副牙齿。生后4-10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌，自前向后，大多于3岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差异较大，与遗传，内分泌，食物性状有关。6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒牙，在第二乳磨牙之后，又称为6龄齿）;6-12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1.2乳磨牙，此期为混合牙列期;12岁萌出第二恒磨牙;约在18岁以后萌出第三恒磨牙(智齿)，也有终生第三磨牙不萌出者。第一恒磨牙萌出早，常被家长忽视，更应注意保护。

出牙为生理现象，出牙时个别小儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安，烦躁等症状。牙齿的健康生长与蛋白质，钙，磷，氟，维生素A，维生素C，维生素D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良，钙或者氟缺乏，甲状腺功能减退等疾病