口腔疾病

龋齿又称为龋病，主要由细菌引起，是牙体硬组织发生破坏的一种疾病，临床表现为牙齿的白色斑块或黄褐色斑点，可出现牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味，逐渐出现龋洞。它是人类的常见病、多发病之一，一般情况下不危及生命，但可引起牙髓病、根尖周病等一系列并发症，严重影响全身健康。可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗，通过修复治疗可以恢复牙的形态和功能，不会影响正常生活。

一、龋齿有哪些分类？

1、按进展速度分类：分为急性龋、慢性龋、继发龋。急性龋呈浅棕色，质地湿软，病情进展较快。慢性龋黑褐色，质地较干硬，进展较慢。继发龋是龋病治疗后或因治疗时未将病变组织清除而再次发生的龋病。

2、按解剖部位分类：分为窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋。窝沟龋和平滑面龋，窝沟龋损呈锥形，底部朝向牙本质，尖向釉质表面。根面龋发生在根部牙骨质。线形釉质龋发生于上颌前牙唇面的新生线处，龋损呈新月形。隐匿性龋为在看似完整的釉质下方形成的龋洞。

3、按病变深度分类：可分为浅龋，中龋和深龋。浅龋分为沟窝龋和平滑面龋。中龋的龋坏已到达牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙本质软化呈黄褐色或深褐色，酸、甜、冷、热的刺激会产生酸痛感觉。深龋的龋洞深大，达牙本质深层，对外界刺激反应较中龋重。

二、龋齿的病因有哪些？

龋病的病因有细菌、食物、宿主和时间，最主要的原因与口腔细菌和饮食有关，口腔中的细菌能利用碳水化合物代谢产生酸，破坏牙齿的有机质，从而形成龋齿。

细菌因素：牙齿上的牙菌斑上含有细菌，主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌，均以糖作为食物，产生酸后破坏牙釉质。
食物因素：糖类食物在口腔中可以作为细菌代谢的底物，可帮助细菌破坏牙齿，而形成龋齿。
宿主因素：牙齿的形态、矿化程度和组织结构影响着龋病发生，宿主对龋病的易感程度受牙和唾液的影响。
时间因素：龋病发病的每一个过程均需一定时间。随着时间的延长，细菌产生的酸逐渐累积，造成龋洞形成，牙齿被破坏越深，龋齿越严重。

好多家长认为，乳牙将来还会替换，所以不需要治疗，岂不知乳牙有很大的作用，如发生病变不及时治疗，会造成严重后果。

一、乳牙的重要性

 乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。儿童生长速度快，代谢旺盛，每天饮食需要一定的营养才能保障生长发育的需要。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能，才有利于消化和吸收。如果牙齿不好，孩子就不可能很好地咀嚼，大块的食物就进入胃里，影响消化和吸收，而且增加胃的负担。有的儿童为了避免进食带来的痛苦，如牙疼、塞牙等，就养成偏食的不良习惯，如不吃蔬菜和瘦肉等，造成营养不良，影响儿童正常的生长和发育。还有的儿童因一侧牙疼，就专用另一侧进行咀嚼，这称为偏侧咀嚼。不用的一侧因没有食物的自洁作用，时间长了就堆满了牙石。牙石及其表面的牙菌斑(一层细菌性薄膜，是龋病和牙周疾病的主要致病因素)刺激牙龈，使牙龈发炎，致牙龈松软、红肿、易出血。

健康的乳牙在咀嚼时，给颌面部的骨骼和肌肉功能性的刺激，使颌面部发育正常。有偏侧咀嚼的儿童，不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激，影响颌面部的这一侧正常发育，使面部左右不对称。乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。完整的乳牙列对儿童的正常发音非常重要，尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音，严重妨碍语言的习得。洁白健康的牙齿对儿童的外貌和身心健康是非常重要的，尤其是上前牙。上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时，很影响美观，使孩子在大家面前不敢说笑，影响交流，给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时，因缺乏支撑作用，面部就要凹陷，很像没有牙的小老太太。

二、乳牙和恒牙的关系非常紧密

乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用。孩子到六岁左右时，第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出，牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙萌出时就没有“向导”，它就要向近中移位，部分据原第二乳磨牙的位置，或向近中倾斜，恒牙就排列不齐。同理，每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原所占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齐。乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，经不起咀嚼压力，很容易松动，甚至脱落。龋坏的乳牙如果不治疗，可引起牙髓和根尖病变。根尖病变时能影响继承恒牙的发育，造成牙釉质发育不全，牙齿呈黄褐色，牙齿表面有缺陷，抗酸性差，容易患龋。

当出现咬肌疼痛、肿胀、功能障碍的症状及时就诊口腔科，行体格检查、血液学检查、穿刺检查明确诊断咬肌间隙感染。当出现咬肌疼痛、肿胀、功能障碍、感染反复发作，影响日常生活，应及时就医。当患者出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、脉搏快的情况，应立即就医。

一、发现咬肌异常及时就诊

1、需要做哪些检查？

体格检查：医生通过视诊检查患者面部肿胀的位置和程度，口腔内有无龋齿、智齿阻生、冠周炎等表现。触诊面部肿胀区有无发热、疼痛，能否触及波动感。

血液学检查：合并细菌感染的患者多有白细胞及中性粒细胞的升高，合并病毒感染者有淋巴细胞的升高。
穿刺检查：在红肿中心穿刺可抽取出脓液，做镜检和细菌培养。

2、如何诊断咬肌间隙感染？

咬肌间隙感染的诊断主要依据咬肌疼痛、肿胀、功能障碍的典型症状，结合穿刺抽出脓液的表现综合进行分析，血液检查发现白细胞总数及中性粒细胞比例增高，最终得出诊断。

二、咬肌间隙感染的治疗方式有哪些？

咬肌间隙感染的治疗早期以全身抗感染治疗为主，在脓肿形成后可行脓肿切开引流术，对患处进行彻底的死骨清除或患牙拔除，有根治的作用，还可以通过红外线和紫外线进行治疗。多数患者的治疗周期为4～6周。

1、药物治疗

青霉素：适于细菌感染导致的咬肌间隙感染，属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟：适于细菌感染导致的咬肌间隙感染，属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

鱼石脂软膏：是一种有效的消毒防腐药，温和低刺激，能消炎、防腐及消肿。鱼石脂遇酸生成树脂状团块，与碱性物质配伍可放出氨气，故忌与酸、碱性药物等配合使用。本药不得用于皮肤破溃处，连续使用不超过1周。本药还可能引起接触性皮炎，因此，涂抹部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停药洗净。

2、手术治疗

脓肿切开引流术：咬肌间隙感染一旦脓肿形成应及时引流，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开皮下组织，颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附近用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换敷料时抽去纱条，换置橡皮管或橡皮条引流。
死骨刮除术：如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。
拔牙：咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。通过将患牙拔出，缓解周围症状，避免波及邻牙。

3、物理治疗

红外线治疗：红外线可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。
紫外线治疗：紫外线照射感染创面，可直接杀灭病原体或改变微生物生存环境，抑制其生长繁殖。紫外线照射区血管舒张，局部营养状况改善，可使炎症介质加快清除，缺氧和酸中毒情况得到缓解，有明显的镇痛效果。

牙齿缺失后，刷牙时往往不容易刷到缺失牙与邻牙相接触的那个面，软垢的长期堆积容易使邻牙产生蛀牙或者是牙周疾病。牙齿缺失后不镶牙还可能会引起相邻或相对的牙齿发生倾斜或移位，严重时可产生咬合关系紊乱。因此，牙齿缺失后及时镶牙是十分必要的。生活中人们往往对缺牙不以为然，这些认识误区你有么？

一、不缺牙的一侧能吃饭，就不镶牙

长期只使用一侧牙齿咀嚼，会造成这一侧的肌肉发达，而缺牙一侧的肌肉和颌骨因长期不使用和缺少刺激，则会发生萎缩。这样就会造成面部的不对称，严重影响美观。此外，长期使用一侧牙齿咀嚼也可能会造成咬合紊乱和产生颞下颌关节疾病，单侧牙齿长期负担过重也易引起牙周疾病。

二、镶牙不用着急，过几年再镶也不迟

当有牙齿缺失时，缺失牙相邻的牙齿就会失去制约，逐渐向缺牙的间隙发生倾斜或者移位；缺失牙的对颌牙齿也会因为失去咬合力的刺激而向缺牙的部位逐渐过长，最终使缺牙间隙逐渐变小。邻牙的倾斜和对颌牙的过长，都会使镶牙的难度增加。某些情况下需要将过长的对颌牙杀神经后磨短才能镶牙，有时镶牙的条件甚至会完全丧失。缺牙的时间越长，出现上述情况的可能性就会越大。某些情况下，缺失的牙齿长期不镶还可能会造成整个牙列的牙齿都发生移位，产生咬合紊乱或是颞下颌关节的疾病。牙齿缺失后3个月时是最佳的镶牙时间。因为牙齿缺失后，牙槽骨有一个逐渐吸收的过程。3个月时，牙槽骨的吸收已趋于稳定；3个月之内，必要时可以镶临时的假牙。

三、等全部牙掉光，再镶满口假牙

当口内还有牙齿存在时，所镶的假牙叫做局部义齿；当牙齿全部缺失时，所镶的假牙叫做全口义齿，也就是百姓常说的满口假牙。戴用全口义齿容易出现固位力不足的缺点，也就是假牙不能稳定地位于牙床上，特别是下颌的假牙。如果口内还存在一些真牙，则可以利用其来加强假牙的固位力。此外，如果患者以前从未佩戴过假牙，直接佩戴全口假牙可能不容易适应。而从佩戴局部义齿开始，逐渐过渡到全口义齿，则相对较容易适应。

牙齿缺失，可能会有不同的原因。常见的缺牙原因，可能是由于早期的龋齿或意外事故所造成。中老年患者居多，影响牙齿健康美观冠度，应该为中老年患者专门提供牙齿镶复，最常见的现象是上排侧面的牙齿缺少，缺失的牙齿通常是门齿、前臼齿及第三臼齿。另一种缺牙原因可能是牙齿受到压阻，也就是无法长出到牙龈上面来。部分臼齿缺失，可造成牙齿歪斜地长入缺牙缺口，还会造成咬合不良，导致牙齿磨损及面部肌肉障碍。最常见的修复缺失牙的方法有三种，即活动义齿、固定义齿、种植义齿，它们各有所长。牙齿缺失会造成许多问题。最常发生受到压阻无法长出来的牙齿是上犬齿、前臼齿及智齿。

一、牙齿缺失的功能性危害

1、牙列的完整性遭到破坏：牙齿缺失后，若较长时间不修复，邻近的牙齿由于失去了依靠和约束，会变得倾斜，易造成咬颌功能的紊乱。

2、牙槽骨萎缩：牙缺失后正常咬颌力对牙槽骨的生理性刺激不复存在，牙槽骨均会出现不同程度的废用性萎缩，并且会给后期假牙修复及维持口腔颌面部的平衡和稳定带来巨大困难。

3、咀嚼功能减退：牙齿缺失后，余留牙齿发生了一系列变化，使原本良好的咬颌关系发生变化，由于余留牙之间有效功能面积相应减少，咀嚼效能降低。

4、食物嵌塞：：正常牙齿与牙齿之间，排列得十分紧密，邻近的牙齿移动后，牙齿与牙齿会出现缝隙，容易使食物嵌塞到牙齿间隙里，引起口臭、龋齿、牙周病等。

5、牙齿脱落：由于缺牙左右两边的牙齿无法获得它们原先常有的支撑压力，它们会在牙龈中变得倾斜不正，使牙齿逐渐松动，导致部分牙齿脱落。

二、牙齿缺失的美容性危害

1、可能引起颞下颌关节病变。长时间的缺损单侧牙齿还会养成偏侧咀嚼的习惯，从而出现面部不对称和关节症状。

2、牙齿缺损会影响面形，牙齿全部缺失后，整个人看起来会比同龄人苍老许多。

3、牙齿缺损会使人的发音变得不标准，影响人的交际活动。

4、牙齿缺损后，咀嚼功能就衰退影响人体对营养成分的吸收。

成牙齿缺失的原因比较多，运动外伤可以造成牙齿脱落；外力打击可以造成牙齿脱落；牙齿本身疾病，如未经治疗的龋洞导致的牙髓炎，以致出现根尖周炎，导致根尖周的骨破坏，也可出现牙齿缺失。牙周疾病造成的牙周组织，包括骨组织、牙周韧带、牙龈广泛萎缩吸收，在支持力不足的情况下，也会导致牙齿的松动和脱落。牙齿缺失会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，会对患者身心带来很大程度的影响，应当尽早修复缺失牙齿。

之前写了关于一篇口臭的文章，在文章的下面有很多的留言，都是在问口臭应该怎么办！

其实引起口臭的病因是比较多的，由于我对这些朋友的具体情况都不了解，所以也没有办法回答。为了让大家对口臭有更多的认识和了解。

1.我们如何判断自己是否有口臭？

可能很多人都觉得自己没有口臭，然而事实并非如此，根据权威的调查，成年人之中，至少有一半的人存在着口臭的问题。

我们之所以闻不到口臭，主要是因为产生口臭的地方是口腔，如果让鼻子闻到口臭，那嘴巴里产生的气味需要先到达咽喉部，然后再进入到鼻腔才能闻到。但是需要注意一点，口腔内的气体的密度比空气大，所以很难从咽喉部飘到鼻腔。与此同时，我们已经习惯了口腔的味道，所以久闻而不知其臭！

要想判断自己是否有口臭是比较简单的，你可以让别人闻你口腔呼出的气体、也可以把唾液吐在手里自己闻，也可以闻闻自己用过的牙线或者抠掉牙齿表面的食物残渣闻气味。

2.为何每天刷牙，但是还是有口臭呢？

刷牙的普及率是比较高的，很多人也都在坚持刷牙，但是多数人的刷牙方式不一定正确。目前比较推崇的刷牙方式是巴氏刷牙，这种方式有着一些必须满足的要求，比如牙刷和牙齿长轴呈45度角、刷牙时牙刷的移动距离在1mm左右、每个部位颤动4～5次、每次刷2～3个牙齿、刷牙的时间控制在3分钟左右等，如果大家觉得我写的比较抽象，可以去网上搜一下相关的视频。

刷牙刷的是不是干净，你可以在刷牙后抠牙齿表面，如果还是有明显的食物残渣，那就说明刷得不到位。

不过话说回来，即便刷牙的方式比较正确，你依然还是会有一些死角刷不到，比如牙齿缝隙、牙齿内面等。严格按照巴氏刷牙的方法刷牙，你也只能做到65％左右的区域的清洁。牙刷刷不到的地方就会形成牙菌斑，当你吃的食物中含有蛋白类物质的时候，它们就会分解这些食物产生难闻的气味。

义齿

口臭其实最主要的原因还是口腔的问题，比如牙周病、龋齿、义齿清洁不到位、口腔粘膜疾病等。要产生臭味，需要满足两大条件，即存在细菌、蛋白质。我们都知道，口腔内的细菌是比较多的，里面本身就含有很多的厌氧菌，当我们吃肉类的时候，这些细菌就会分解蛋白质产生硫化氢、假硫醇、吲哚、粪臭素等物质，而这些物质的存在就是让人口臭的基础因素。

舌苔

口臭的程度主要和舌苔以及唾液有关，一般来说，舌苔面积越大、舌苔越厚、唾液量越少，口臭越严重。厚的舌苔有利于形成厌氧的环境，进而有利于厌氧菌的生长；唾液缺乏会使得口腔内的细菌数量增加，从而加速食物的分解，所以也会加重口臭的程度。

幽门螺旋杆菌

除此之外，幽门螺旋杆菌感染、糖尿病、肝脏功能不全、尿毒症、肾功能不全、食用了大蒜、某些药物等因素有关。#健康明星计划#

3.如何治疗口臭？

通过上面的介绍，我想大家应该能看得出，引起口臭的原因是比较多的，要想取得良好的效果，就需要多管齐下。

要想改善口臭的症状，肯定也是从那些病因下手。不过每个人的情况可能不太一样，所以需要结合个人的情况制定出具体的方案。

在治疗口臭之前，一定要弄清楚具体的病因，比如口臭是因为感染了幽门螺旋杆菌，那只需要抗菌治疗就可以；如果存在口腔疾病，那只需要对口腔疾病进行干预就可以。一般来说，对因治疗多数能取得不错的效果。

根据权威的统计，我国的成年人至少有一半都被感染了幽门螺旋杆菌，而这种细菌能产生尿素酶，尿素酶分解尿素产生难闻的气味。要想杀灭这种细菌，就需要采取四联的方案，即两种抗生素+1种质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂（比如枸橼酸铋钾、果胶铋等），服药14天左右，清除率可以达到95％左右。药物的选择需要结合当地幽门螺旋杆菌的耐药率以及个人的情况来决定，切勿自行选择药物！

这里需要说一下，很多国人没有洗牙的习惯，对于没有洗过牙的人，口臭也很正常。我们要知道一点，牙结石上面本身就有很多的细菌，当你吃东西的时候，这些细菌很快就会对食物进行分解，进而产生让人不愉快的气味。如果没有洗牙的禁忌症，尽量还是每年进行1～2次的洗牙，具体的可以咨询专业的口腔科医生。

除了专业的操作以外，口臭者需要注意日常生活中的一些细节，常见的包括刮洗 舌苔、使用冲牙器或者牙线清洁牙缝、尽量不吃辛辣刺激性的食物、适当减少肉类的摄入、预防便秘、避免熬夜、戒烟酒等。

防治口臭一定要做好口腔的清洁，每天早、晚各刷牙一次，吃过饭以后要漱口，每3个月左右更换一次牙刷。很多人可能并不重视晚上的刷牙，觉得可有可无，其实这种观点是错误的。如果晚上不刷牙，经过一夜的细菌分解食物残渣，就会产生难闻的气味。如果家里有条件，也可以在医生的指导下使用具有杀菌作用的漱口液。

喝水

与此同时，每天应该喝足量的水，这不仅仅有利于保持口腔的湿润，还有利于把口腔细菌排除体外，所以自然能够减轻口臭的程度。这里建议优先选择白开水，不要用饮料替代，否则可能会增加口腔疾病的风险，进而增加口臭的程度。

       智齿由于近年来人们饮食的习惯问题，大多长不正（没有足够的位置），所以多数医生会建议消炎后拔除阻生的智齿，很多人会问如果不拔除智齿会有怎样的情况呢？

     最常见的有以上几种情况出现，那么怎样的智齿是可以考虑保留的呢？——位置是“正位完全性萌出，咬合功能良好，没有龋齿，并且对颌的智齿也是健康的”。

    建议您拔除智齿选择在早上，避免空腹，刚拔完牙注意不要进食烫的食物，拔除后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可以正常刷牙漱口，注意休息对伤口愈合有很好的促进作用。

    这样的智齿虽然看上去是“正位、直立”的，但后边有下颌升支的阻挡，同样没有足够的萌出空间，所以局部的表面覆盖“盲袋”，容易反复发炎，也是建议及早拔除的类型。

昨天好朋友转发我一个视频，让我发表一下评论，说的是武汉一个妈妈给孩子辅导作业，没忍住一巴掌把孩子乳牙打了下来，孩子把掉下来的牙吸进了气管，到医院折腾了90多分钟才取出来。

看似天方夜谭，其实完全有可能，我多次讲过这个部位的解剖，气管和食管在咽部共用通道，这里像个小舌头一样东西叫会厌，吞咽时盖住气管，哭喊、吸气时，会厌打开，气管处于开放状态，所以小孩儿吃东西的时候哭闹容易呛着就是这个原因。

儿牙医生几乎天天会遇到类似情况。小朋友害怕看牙，如果被捆绑、约束下强制治疗，孩子一边哭闹一边挣扎，就容易出现意外。

我前几年值夜班，就遇到过一个儿童看牙时哭闹，探针掉进了气管的急诊。

如何杜绝这类恶性事件的发生呢？这也折射出我们推广口腔舒适化的重要性，儿童如果能在镇静状态下看牙，不再哭闹和挣扎，儿牙医生就可以从容操作，异物掉入气管的概率将会大大减少。

当然选择全麻更安全，我们会把气管导管或者喉罩的气囊充气，气管被封闭，再结合橡皮障的使用，双重保护，连冲的水都不会流进气管。不但保证了小朋友的心理不受伤害，也能最大限度地保护孩子的气道安全。

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“两周岁宝宝前面4颗牙齿已经发黄，有什么好的方法护理？”其实很少会有家长去关注孩子的牙齿护理，长辈们认为，乳牙早晚要换，坏了也没有关系。但事实上，乳牙没有保护好，恒牙也很容易出现问题。乳牙被蛀后不及时治疗的话，炎症很容易向下蔓延，而恒牙就在乳牙的牙根下，也容易被蛀。可见，护理好宝宝的牙齿不容小觑！

宝宝的口腔清洁工作通常建议从牙齿萌出之后就开始进行。因为乳牙萌出后不久就可能出现龋坏，即俗称的虫牙、蛀牙，而刷牙是最有效的预防龋齿的方式。如果家长不重视孩子的口腔清洁，不给孩子刷牙，那么孩子患有龋齿的可能性就更高。