口腔疾病

上火一词是中医说法，对应西医可能就是炎症，上火智齿就疼，就是智齿冠周炎经常发作，智齿周炎发作时会感觉到智齿后面的牙龈肿痛，当咬东西吞咽开口说话时，也会有疼痛的表现，同时，张口也会有受限的情况，智齿冠周炎发作时需要进行局部冲洗、上药处理，双氧水和生理盐水交替冲洗，上碘甘油，再配合全身抗生素的使用，可以口服甲硝唑、阿莫西林等消炎药，严重时还可以挂水消炎，冠周脓肿形成时，需要切开引流，反复发作冠周炎的智齿在炎症消退后要尽早的拔掉智齿，以免智齿冠周炎再次发作。短期内不能拔牙时，一定要做好口腔卫生，注意休息，预防智齿冠周炎的反复发作。

正确的拔除智齿是不会影响旁边牙齿的。

智齿拔除的主要原因就是智齿位置不正，向前面倾斜顶坏前面的牙齿，与前面牙齿之间形成食物嵌塞，不利于清洁，时间长了就造成龋齿；或者是智齿萌出空间不足，经常造成智齿冠周炎，拔掉这些智齿，有利于旁边的牙齿。

认为拔智齿会影响旁边的牙齿，造成旁边牙齿松动是错误的。有时前倾智齿顶坏前面的牙齿，会把前面牙齿顶松动，智齿嵌入到前面的牙齿，拔掉智齿之后会出现前面牙齿的松动情况，但是智齿拔掉之后会慢慢改善的，如果这种智齿不拔掉，它会一直顶前面的牙齿，把前面的牙齿顶松动。

当然，在拔除智齿的时候，也需要注意保护前面的牙齿，避免误伤到前面的好牙。

一个患者咨询“您好医生，我是一名 28 岁的男生，我现在右边身体总是又闷又堵又紧的，首先从上往下说：脖子右边淋巴结或者扁桃体附近有一颗东西堵着塞着，然后往下到右腰右腹部也是同样的症状堵着塞着，然后再往下到右阴部生殖器的睾丸以及骶骨附近也都是这种情况闷堵紧。这种症状有 8/9 年左右了，现在呢，整个人无论做什么事或者走路累了，就感觉身体身体不协调，右边手脚使不上劲跟不上左边，我也不知道哪里出了问题，希望有医生给我找出病根”。但体检没有任何问题。

后来患者想起来了一个线索，本身有下颚智齿龋齿七八年了，难怪经常性淋巴结扁桃体发炎肿大，头晕头痛的。把牙齿修好，怪病就没有了。中医不止是辨证论治，病因追溯也同样重要！

相信很多妈妈都听说过鹅口疮或「雪口病」，通过字面意思，我们就能大概知道这个病的样子——嘴里有很多白色的斑块。

鹅口疮虽然不是个「大病」但在婴幼儿中却很常见，同时这个疾病也是可以避免的。

什么是鹅口疮？

鹅口疮是由白念珠菌（又叫白假丝酵母菌）过度增殖引起的，通俗讲就是一种真菌感染。

任何人都可能会发生鹅口疮，多见于新生儿和婴幼儿、营养不良、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人。

患鹅口疮的婴儿在嘴唇内黏膜、、上颚、舌头、颊黏膜等处常出现不容易被擦拭掉的白色斑膜，一般为乳酪状，有点状的，也有融合成片的，如果强行刮下这些白斑可能会造成出血。

很多患儿可能没有明显的不舒服，但一些重症鹅口疮可能会有发热，如果并发了口炎、口角炎，则会在吸奶时会感觉到疼痛而哭吵、不愿意吃东西，甚至影响进食，导致营养不良，严重时鹅口疮如果蔓延到咽喉，则可能会影响吞咽、呼吸等，甚至可能会危及生命。

请注意：鹅口疮和奶块还是有区别的，那么如何区分两者呢？很简单。用棉签等去轻轻擦拭白斑，如果白斑很容易被擦掉，且擦掉以后口腔黏膜完整、光滑、无损伤，那么可以认为这只是奶块，反之，很有可能就是鹅口疮。

为什么会发生鹅口疮？

正常情况下，宝宝口腔内的各种细菌是处于一种相对平衡的状态，口腔白念珠菌也是正常菌群的一种，一般情况下不会致病。

但是当宝宝免疫力下降、口腔卫生不佳或者营养不良时，口腔菌群原先的平衡遭到破坏，「稳态」被打破，白念珠菌「疯长」，便导致了白念珠菌感染。

1. 婴儿用品消毒不严

由于婴儿本身免疫系统未发育完全，更难抵抗疾病的入侵，如果日常使用的婴儿用品清洗消毒不彻底，比如奶瓶（奶嘴）、安抚奶嘴、玩具等不干净，就很容易发生鹅口疮。

比如，大部分宝宝在 4～10 个月期间开始长牙，牙床有轻度胀痛感，便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。

2. 滥用抗生素、激素类药物

长期使用广谱抗生素，有可能会杀死能抑制白念珠菌过度生长的「有益」细菌。失去「有益」细菌抑制的白念珠菌就可能过度增殖，发生鹅口疮。

不恰当地使用激素类药物（地塞米松、强的松、甲强龙等）会使机体免疫力下降，此时没有免疫系统「压制」的白念珠菌就会如鱼得水般地疯狂繁殖。

3. 其他情况

存在某些先天性疾病的婴儿、早产儿或久病体弱儿，也很容易发生鹅口疮。此外，如果生产时孕妇存在阴道霉菌感染，也应格外注意宝宝是否发生白念珠球菌感染。

如何避免鹅口疮发生？

尽管鹅口疮在婴儿中很常见，但只要稍加注意就能最大程度的避免其发生。

1. 注意宝宝口腔卫生

乳具清洁：如果正在使用奶瓶或者安抚奶嘴，平时要注意清洁。这样能减少橡胶乳头和安慰奶嘴上的白念珠菌，避免宝宝反复感染。

玩具和手清洁：对有吮指习惯或者乱咬玩具习惯的宝宝，要注意小手和玩具的清洁。

2. 避免宝宝和妈妈相互感染

对于正在哺乳的妈妈，当乳头出现了发红、疼痛时需警惕乳头感染。此时应及时就诊，在医生的指导下正确使用抗生素等药物。

平时接触宝宝时要注意清洁双手。

3. 不要滥用抗生素、激素类药物

滥用抗生素、激素都可能导致白念珠菌「疯长」，发生鹅口疮。

发生鹅口疮后需要注意的问题

当宝宝发生鹅口疮后，医生可能会建议使用碳酸氢钠溶液清洗口腔或在感染处涂抹制霉菌素。在治疗期间，家长有些细节需要注意。

1. 不要用力擦拭感染处

有的家长可能会试图用毛巾、棉签等擦掉白色斑块，然而即使表面的白斑擦掉了仍然有许多真菌存在，过一段时间又会繁殖起来。

不仅如此，用力擦拭不但会损伤口腔黏膜、出血，而且还可能会继发细菌感染甚至败血症。

2. 涂药后不要马上喂奶

医生开出治疗药物后，给宝宝涂药后不要马上喂奶或进食，这样会影响药物的药效，建议在喂奶后或两餐奶之间涂抹制霉菌素。

切记：

疗程很重要，大部分宝宝的鹅口疮在用药后不久就会消失，此时家长不要因为顾忌药物副作用而随便停药。因为，虽然口腔内看不到白斑了，但事实上白念珠菌尚未被完全消灭，未消灭的白念珠菌又会卷土重来。所以，即使看上去好像是好了也还需要继续使用，制霉菌素总共的使用疗程一般为 7～14 天。

3. 必要时及时就医

白念珠菌不仅会感染口腔，还可能会感染咽喉、气管等部位。当宝宝出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽（咳嗽声像狗鸣）、呼吸困难或吞咽困难、皮肤发紫时，应立即到医院就诊。

反复发作怎么办？

总有些宝宝鹅口疮反复发作，迁延不愈，可是急坏宝妈了。不用急，这里有后招。

妈妈首先要从自己身上找原因。

反思一下自己有没有规范用药或擅自停药，如果是这种情况，要注意遵医嘱合理用药、用药的疗程要足；

想想是不是存在乳头感染或妈妈的文胸是否是阴干的，或者存在玩具、奶瓶不洁，注意对因处理；

是不是自己喂养不当，使宝宝缺乏某些营养素，导致身体虚弱、抵抗力差，常常生病。这种情况下，妈妈要保证宝宝的饮食均衡，培养宝宝正确的饮食习惯、不挑食。此外，还要经常带宝宝进行运动，增强体质；

如果宝宝的鹅口疮反复发作，或者是 9 个月大后还发生鹅口疮，尤其是伴随有反复呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等情况，需要及时看医生，排除是否存在免疫缺陷或其他疾病。

作者 | 高艳红

文章首发于 | 南阳市口腔医院

一颗牙齿，险些让南阳一名孕31周的准妈妈与腹中宝宝丧命。近日这位女士在南阳市口腔医院院口腔颌面外科气管切开解除窒息的情况下才保住生命。口腔医生在此呼吁，计划怀孕的妇女在孕前要重视口腔检查，别让口腔问题在孕期“小题大做”。

据了解，已经怀孕七个多月的李女士五天前感觉一颗大牙持续疼痛，想着在孕期，未做任何治疗。不料三天前，她发现下巴处开始逐渐肿胀、疼痛更加明显。后在当地诊所输青霉素治疗，依然没有效果。下巴、右脸肿胀持续加重，吃不下饭，说话也不利索了。一天前，她突然感到呼吸困难，不能平躺，走几步路就喘得厉害。这可吓坏了李女士和家人。

据医院口腔颌面外科主任医师冯晓东介绍，李女士就诊时，整个下巴红肿明显，只能端坐呼吸，在吸纯氧状态下，也仅能平躺几分钟。若肿胀进一步发展，随时有堵塞喉咙，导致孕妇和胎儿缺氧，造成致命性危险，情况相当危急。

根据孕妇和胎儿生命体征情况，为避免对孕妇及胎儿造成明显影响，内科、麻醉科、口腔颌面外科专家会诊后一致认为：在局麻下进行气管切开手术、颌面部间隙感染处理。专家和患者及家属充分沟通后，当天下午该孕妇被推进手术室，冯晓东主任医师为她实施气管切开手术，解除呼吸道阻塞，同时将口底脓肿切开引流、清创，引流出灰白色恶臭脓液10毫升。经术后几天的消炎处理，现已康复出院。

冯晓东介绍，口底蜂窝组织炎也就是颌面部间隙感染。牙源性感染是目前临床上最常见的口腔颌面部感染途径，以龋齿根尖感染、智齿冠周炎较为常见。口腔感染治疗不及时可引起口底多间隙感染，此病是口腔颌面部最严重的感染，发病急、进展快，治疗不及时可出现呼吸困难并可能引发严重并发症，如颅内感染、败血症、中毒性休克甚至全身多器官衰竭而死亡的危险。

女性怀孕后，体内雌激素水平升高，比平时更易患口腔疾病，如蛀牙、妊娠牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎、牙龈瘤等，严重的牙周病甚至可以导致流产。如果孕前对口腔疾病不加控制又在孕期发作，孕妇就会处于不用药无法控制疾病，用药又担心对胎儿有不良影响的两难境地。为了避免出现这种局面，建议准备怀孕的妇女最好在怀孕前6个月进行一次全面的口腔检查。

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作者 | 高艳红

文章首发于 | 南阳市口腔医院

口腔健康与全身健康息息相关，在世界口腔健康日到来之际，让我们携手共求——

共同关注口腔健康

3月20日是世界口腔健康日，今年的活动主题是“携手共求 口腔健康”。小编采访医院专家，给各年龄段人群开出口腔健康“处方”。希望大家重视并且行动起来，关注口腔健康，维护全身健康。

成年人：定期检查早发现早治疗

市口腔医院牙体牙髓病科主任医师郭大红提醒，成年人主要检查是否有龋齿和牙周病。龋齿和牙周病等口腔疾病常是缓慢发生的。

龋齿俗称“蛀牙”,早期一般没有疼痛不适的感觉，只有在医生检查时才可发现牙面上有黑点或白斑；进一步发展就可形成龋洞，遇酸、甜、冷、热等刺激时，会感到疼痛不适；严重时由冷、热刺激引起的疼痛十分明显；如果得不到及时治疗，最后牙体破坏变成残根、残冠，甚至导致牙齿丧失，造成严重的咀嚼困难，影响身体健康。

牙周病是发生在牙齿周围支持组织（牙骨质、牙槽骨、牙龈、牙周膜）的各种疾病。特征是刷牙可能容易流血、牙龈肿胀或伴随口臭等症状，如果得不到及时治疗，会出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动与移位，有时还会引起牙周溢脓、口腔异味，最后使牙齿脱落或拔除。

龋病和牙周病可防可治，定期检查、及早防治是关键。因此，建议成年人每年进行一至两次的口腔健康检查，最好每年至少进行一次洁牙（洗牙），能及时发现口腔疾病，早期治疗。

医生还会根据情况需要，采取适当的预防措施，预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。特别需要注意的是，女性在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查，及时发现并处理口腔内的疾病或隐患，避免在怀孕期间可能因为发生口腔急症，而带来治疗的不便和风险。 

儿童：预防龋齿 牙列不齐

市口腔医院儿童口腔二科副主任医师崔彩霞提醒广大家长：婴幼儿及学龄前儿童应每半年接受一次口腔健康检查，发现龋齿及早治疗。预防龋齿最有效的方法是窝沟封闭。由于孩子自律性不强，通常不能很好地掌握刷牙方法，家长要多引导帮助其养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。

市口腔医院口腔正畸主任医师王照林提醒，儿童牙列不齐一定要把握好合适矫正时间。

如患者仅有牙列不齐，无颌骨发育异常，理想的矫治时间应为12-14岁，此时第二恒磨牙初萌或尚未萌出；如患者既有牙列不齐又伴有颌骨发育异常，如“地包天”、脸部偏斜等，应早发现、早治疗，一般在儿童3岁半后能配合即可接受治疗。

如果是由各种因素引起的上颌前突或下颌后缩，临床表现为门牙朝外，俗称“龅牙”，绝大部分患者是由于上颌过度发育或下颌发育不足而引起，那么，矫治的合适时机应在10岁以前。

家长应定期带孩子到正规医院进行专科检查，做到早发现、早治疗，以免错过合适时机。

老年人：牙列缺失应及时修复

市口腔医院口腔修复副主任医师祝红伟介绍道，对老年人而言，牙缺失是主要的口腔问题。牙齿具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。牙齿缺失易发生咀嚼困难、对颌牙伸长、邻牙倾斜等。前牙缺失还会导致发音不准、面部形态发生变化，全口牙丧失后，咀嚼十分困难，面容明显苍老。

因此，不论失牙多少，都应及时进行义齿修复。修复一般在拔牙2-3个月后进行。修复前应治疗余留牙的疾病，必要时对牙槽骨和软组织进行修整，以保证修复质量。

缺失牙的修复目前主要有活动修复（包括局部义齿和全口假牙）和固定修复（包括固定桥、种植义齿）。具体选择何种修复方法应依据患者的口腔条件和主观要求而定。

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作者 | 高艳红 

文章首发于 | 南阳市口腔医院

牙齿不仅关系孩子健康，还影响着孩子的颜值。一到假期，医院口腔正畸科门口就排满了许多等待就诊的学生。

为何“牙不齐”的孩子越来越多？除遗传因素外，还有哪些因素会影响牙齿的正常排列？带着这个问题，我们采访了医院的副院长、口腔正畸专家王照林。

王照林说，我市约70%左右的青少年患有牙齿拥挤、牙齿排列不齐等不同程度的错颌畸形，引起牙齿不整齐的原因主要由先天的遗传因素或后天的环境因素等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。

有些家长很是疑惑，因为家里没有人牙齿不齐的，但孩子的牙齿却不齐，日常生活中该如何预防呢？医生提醒：家长朋友可从以下几个方面多加注意，对牙颌畸形的发生可起到有效的预防作用。

01正确的喂奶姿势

孩子出生后，家长应采取正确的喂奶姿势。提倡母乳喂养，但不论母乳喂养，还是人工喂养，喂奶姿势应为约45°斜卧位或半卧位。婴儿时期正确的喂奶姿势和足够的喂奶时间，才能刺激颌面部的正常生长发育。不要躺着喂奶，长期躺着喂奶，可使婴儿下颌过度前伸，容易造成前牙反牙合。

02预防龋齿

孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，恢复乳牙列的正常外形以保持牙弓的长度及正常的咀嚼刺激，才能保障后继恒牙顺利萌出。

03保护六龄齿

孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，恢复乳牙列的正常外形以保持牙弓的长度及正常的咀嚼刺激，才能保障后继恒牙顺利萌出。

04早期纠正儿童口腔不良习惯

早期纠正儿童口腔不良习惯，如：吮咬习惯、异常吞咽及吐舌习惯、偏侧咀嚼习惯、口呼吸习惯、小儿打鼾等。

05及时拔出多生牙和替牙期滞留的乳牙

及时拔除多生牙和替牙期滞留的乳牙，以免引起恒牙的正常萌出及其位置排列产生不良影响，引起牙列不齐。

06鼓励儿童多吃粗纤维耐咀嚼的食物

如甘蔗、干果、水果类。大多数儿童可能因为乳牙龋齿或多数乳牙早失，造成咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够的生理性刺激，使颌骨发育不足，造成牙列拥挤等错颌畸形。

一觉醒来，本应该是神清气爽，舒舒服服地伸个懒腰，满足地打个哈欠……

然而，打完哈欠后，整个人都不好了。

口臭！一大清早就破坏了一整天的基调，有没有？我国 2006 年对 2 000 人的一项调查显示，口臭患病率为 26.4％，也就是每四人中就有一个人有口臭。

除了地区的差异，大部分研究认为年龄越大，口臭的患病率越高。

至于性别的话，暂时还没有定论，多数研究认为男女并无差异。

我就是那一个人，怎么治？！

口臭有很多分类方法，比如真性口臭假性口臭口臭恐惧症，比如口源性非口源性口臭，比如生理性的口臭病理性的口臭，等等等等等。

今天我们简单粗暴地划分成两类：自己能对付的 VS. 自己不能对付的。

你是哪一类呢？

一，自己能对付的口臭

嘴里有很多细菌，其中有一类「产臭菌」，就是口臭的罪魁祸首。

产臭菌能通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物，即口臭气体，成分和屁有点相似。

要想搞定口臭，一切都要围绕「消灭产臭菌」进行，我们可以这么干。

1. 要让他们无家可归

这太简单了，刷牙、牙线清洁、刷舌苔等日常清洁，对于产臭菌们来说简直就是地震海啸般的天灾。

研究发现，刷牙多于 2 次 / 天的人群口臭患病率远低于刷牙少于 2 次 / 天的人，而刷舌苔则可降低嘴里口臭气体浓度的 35％～56％。

2. 让产臭菌闹饥荒

怎样才能一边让我们吃饱喝足，一边让产臭菌挨饿呢？

吃完东西后赶快漱口。

不然他们会抱着你的饭渣渣悠哉悠哉地啃上一天，放上一天的屁……

另外，饭后嚼会儿无糖口香糖，刺激口水分泌也是个不错的办法。

流水不腐嘛，人一天能分泌 1.5L 的唾液，这样哗哗地发洪水，产臭菌珍藏的食物都被冲跑了。

这也是为什么早晨醒来觉得口臭特别明显的原因——人睡着后，口水的分泌很弱，这等于细菌抱着你昨天的晚餐渣啃了一整夜，噗噗放屁，第二天早上不臭才怪了。

3. 给产臭菌下药

喝茶

没想到吧，其实茶多酚可以抑制产臭菌的生长和产臭能力。难怪不少大叔都是饭后一杯茶... 果然是老司机... 大概他们也发现了，这样口臭会轻些吧。

使用含抗菌成分的漱口水

有些漱口水中含有抗菌抑菌成分，可以抑制或杀死产臭菌。不过这种漱口水必须在医生指导下选择，不能长期使用。

4. 摒弃不良的生活习惯

到这一步产臭菌也死得差不多了，此时我们要特别注意不能做些自毁长城的事情，比如吸烟，比如喝酒。

经常吸烟会在牙面上产生烟渍，使牙石易于沉积、菌斑形成速度增高，让产臭菌在天灾后很快能恢复元气；吸烟会加剧嘴里的厌氧环境，让产臭菌的生活环境变美好；烟草的燃烧产物可以直接在嘴里生成挥发性硫化物，不需要产臭菌也一样能产口臭。

而喝酒后，酒精会产生乙醛或其他有气味的物质，然后从嘴里排出，形成特殊的「酒臭」；此外，酒精使口腔黏膜干燥，而一旦口水的分泌少了，产臭菌就风调雨顺五谷丰登了。

二，自己不能对付的口臭

哪些情况的口臭，是自己一个人没法搞定的呢？

1. 产臭菌躲在你自己根本没法清洁的地方

比如牙周病，它会让牙肉和牙齿贴合处产生深达 3 mm 以上的小沟槽。别小看这个小沟槽，沟内的牙菌斑占了口腔牙菌斑总量的 60％～70％，产臭菌躲在里头放屁，你拿它根本没办法。

再比如智齿冠周炎，其实和牙周病也是一样的道理，区别只在智齿和牙肉形成的沟槽更大，大到简直已经是个口袋了，里面不但藏着产臭菌，还可以藏着它们个把月的备用粮。

还有严重的蛀牙，烂个洞的牙齿，对于产臭菌来说，如同一个大碉堡。往碉堡里囤好一年份的食物，外面风吹雨打都和产臭菌没关系了。

2. 口水分泌减少

这可能与药物影响、唾液腺疾病、放射线损伤等很多因素有关，牙齿失去了「自己洗澡」的能力，产臭菌自然高兴得屁颠儿。

3. 口臭的原因不在口

约 10％～20％ 的口臭是源自身体其他部位发生问题产生的气味，这主要是一些慢性系统性疾病，比如鼻窦炎、扁桃体炎、胃病、肺炎、糖尿病等。

人的一生中会有两副牙齿，第一副称为乳牙，正常情况下乳牙有 20 颗。

一般情况下，从六个月左右到两岁半之间，长齐 20 颗乳牙，上颌有十颗下颌有十颗。有些情况下可能出现乳牙的融合，或者是先天缺失，那么数目就不是 20 颗了。

第二副牙齿称为恒牙，一般数目在 28 到 32 颗之间，其中包括四颗智齿，因为智齿的数目变化比较大，可以从一颗到四颗多少不等。

在恒牙列时期也有可能出现恒牙先天缺失，就是先天性的少几颗恒牙，也有可能出现多生牙，就是在 28 颗牙齿之外，还有额外的牙齿，称为多生牙，多生牙一般情况下需要拔掉的，如果有恒牙的先天缺失，可以考虑修复治疗，或者是通过正畸治疗来改善。