口腔疾病

一觉醒来，本应该是神清气爽，舒舒服服地伸个懒腰，满足地打个哈欠……

然而，打完哈欠后，整个人都不好了。

口臭！一大清早就破坏了一整天的基调，有没有？我国 2006 年对 2 000 人的一项调查显示，口臭患病率为 26.4％，也就是每四人中就有一个人有口臭。

除了地区的差异，大部分研究认为年龄越大，口臭的患病率越高。

至于性别的话，暂时还没有定论，多数研究认为男女并无差异。

我就是那一个人，怎么治？！

口臭有很多分类方法，比如真性口臭假性口臭口臭恐惧症，比如口源性非口源性口臭，比如生理性的口臭病理性的口臭，等等等等等。

今天我们简单粗暴地划分成两类：自己能对付的 VS. 自己不能对付的。

你是哪一类呢？

一，自己能对付的口臭

嘴里有很多细菌，其中有一类「产臭菌」，就是口臭的罪魁祸首。

产臭菌能通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物，即口臭气体，成分和屁有点相似。

要想搞定口臭，一切都要围绕「消灭产臭菌」进行，我们可以这么干。

1. 要让他们无家可归

这太简单了，刷牙、牙线清洁、刷舌苔等日常清洁，对于产臭菌们来说简直就是地震海啸般的天灾。

研究发现，刷牙多于 2 次 / 天的人群口臭患病率远低于刷牙少于 2 次 / 天的人，而刷舌苔则可降低嘴里口臭气体浓度的 35％～56％。

2. 让产臭菌闹饥荒

怎样才能一边让我们吃饱喝足，一边让产臭菌挨饿呢？

吃完东西后赶快漱口。

不然他们会抱着你的饭渣渣悠哉悠哉地啃上一天，放上一天的屁……

另外，饭后嚼会儿无糖口香糖，刺激口水分泌也是个不错的办法。

流水不腐嘛，人一天能分泌 1.5L 的唾液，这样哗哗地发洪水，产臭菌珍藏的食物都被冲跑了。

这也是为什么早晨醒来觉得口臭特别明显的原因——人睡着后，口水的分泌很弱，这等于细菌抱着你昨天的晚餐渣啃了一整夜，噗噗放屁，第二天早上不臭才怪了。

3. 给产臭菌下药

喝茶

没想到吧，其实茶多酚可以抑制产臭菌的生长和产臭能力。难怪不少大叔都是饭后一杯茶... 果然是老司机... 大概他们也发现了，这样口臭会轻些吧。

使用含抗菌成分的漱口水

有些漱口水中含有抗菌抑菌成分，可以抑制或杀死产臭菌。不过这种漱口水必须在医生指导下选择，不能长期使用。

4. 摒弃不良的生活习惯

到这一步产臭菌也死得差不多了，此时我们要特别注意不能做些自毁长城的事情，比如吸烟，比如喝酒。

经常吸烟会在牙面上产生烟渍，使牙石易于沉积、菌斑形成速度增高，让产臭菌在天灾后很快能恢复元气；吸烟会加剧嘴里的厌氧环境，让产臭菌的生活环境变美好；烟草的燃烧产物可以直接在嘴里生成挥发性硫化物，不需要产臭菌也一样能产口臭。

而喝酒后，酒精会产生乙醛或其他有气味的物质，然后从嘴里排出，形成特殊的「酒臭」；此外，酒精使口腔黏膜干燥，而一旦口水的分泌少了，产臭菌就风调雨顺五谷丰登了。

二，自己不能对付的口臭

哪些情况的口臭，是自己一个人没法搞定的呢？

1. 产臭菌躲在你自己根本没法清洁的地方

比如牙周病，它会让牙肉和牙齿贴合处产生深达 3 mm 以上的小沟槽。别小看这个小沟槽，沟内的牙菌斑占了口腔牙菌斑总量的 60％～70％，产臭菌躲在里头放屁，你拿它根本没办法。

再比如智齿冠周炎，其实和牙周病也是一样的道理，区别只在智齿和牙肉形成的沟槽更大，大到简直已经是个口袋了，里面不但藏着产臭菌，还可以藏着它们个把月的备用粮。

还有严重的蛀牙，烂个洞的牙齿，对于产臭菌来说，如同一个大碉堡。往碉堡里囤好一年份的食物，外面风吹雨打都和产臭菌没关系了。

2. 口水分泌减少

这可能与药物影响、唾液腺疾病、放射线损伤等很多因素有关，牙齿失去了「自己洗澡」的能力，产臭菌自然高兴得屁颠儿。

3. 口臭的原因不在口

约 10％～20％ 的口臭是源自身体其他部位发生问题产生的气味，这主要是一些慢性系统性疾病，比如鼻窦炎、扁桃体炎、胃病、肺炎、糖尿病等。

人的一生中会有两副牙齿，第一副称为乳牙，正常情况下乳牙有 20 颗。

一般情况下，从六个月左右到两岁半之间，长齐 20 颗乳牙，上颌有十颗下颌有十颗。有些情况下可能出现乳牙的融合，或者是先天缺失，那么数目就不是 20 颗了。

第二副牙齿称为恒牙，一般数目在 28 到 32 颗之间，其中包括四颗智齿，因为智齿的数目变化比较大，可以从一颗到四颗多少不等。

在恒牙列时期也有可能出现恒牙先天缺失，就是先天性的少几颗恒牙，也有可能出现多生牙，就是在 28 颗牙齿之外，还有额外的牙齿，称为多生牙，多生牙一般情况下需要拔掉的，如果有恒牙的先天缺失，可以考虑修复治疗，或者是通过正畸治疗来改善。

下巴脱臼，也被称为「下巴掉了」，医学上被称为「颞下颌关节脱位」。

脱位分为前脱位、上脱位、后脱位。前脱位较为常见，通常见于张口过大 (如，进食、打哈欠、大笑、唱歌、接吻、呕吐或口腔治疗时) 之后，较少情况下由创伤引起 ，药物引起的肌张力障碍反应、癫痫发作或破伤风感染也可导致脱位。

发生脱位后患者常常会感到疼痛和焦虑，需要尽快就医。

下巴为什么会「掉」？

大部分时候下颌骨的髁突和颅骨的关节窝能够配合良好、正常工作。

但在某些情况下，由于外力撞击或颞下颌关节运动过度，范围超过正常限度，髁突脱出关节窝以外，不能自行回到关节窝内的正常位置，便是所谓的「脱臼」了。

此时，患者的口半张开无法闭合，咬牙时前牙间有缝，后牙不能接触，唾液外流，说话也含糊不清。

如果双侧关节同时脱位，则面颊变平，脸形变长；如果是单侧关节脱位，则患者面部不对称，面颊及下排牙齿的中线偏向未脱位的一侧。

「下巴掉了」赶紧去医院复位

「下巴掉了」以后应该及时去医院复位，复位时不要紧张，尽量放松面部肌肉，医生会根据情况选择不同的复位方法。

颞下颌关节急性脱位经复位后，一般需要在一段时间内固定下颌，患者需控制下巴运动的范围。若复位后没有限制开口度或限制的时间不够长，周围组织未能及时修复，关节周围韧带松弛，髁突运动时受到的限制力小，很容易导致复发性脱位或习惯性脱位。

久而久之，大声唱歌下巴可能会「掉」，放声大笑下巴可能会「掉」，张大嘴吃东西下巴可能也会「掉」，实在痛苦。

颞下颌关节多磨难，注意保护

颞下颌关节脱位只是众多颞下颌关节疾病中的一种，其它还包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节损伤、先天或后天性畸形、炎性疾病及肿瘤等。

其中较为常见的关节问题包括关节运动时出现弹响或杂音、关节区疼痛、咀嚼能力受影响、张口受限等，严重者甚至可见不同程度的面部畸形。关节疾病患病率相当高，且易于反复，严重的会影响患者的正常生活。

颞下颌关节疾病的治疗多年来一直是个难题，但随着医学对关节的认识逐渐深入以及治疗手段的进步，很大一部分关节症状都可以在医生的干预下得到缓解或消除。

如果出现了关节问题需要及早就医，由医生来决定是否需要干预以及如何干预。千万不可将关节病拖严重后导致治疗的复杂化。

怎么保护颞下颌关节？

作为对普通人，有些什么方法可以保护颞下颌关节呢？

首先，我们应当及时解决口腔内的各种问题，让牙齿的咬合处于正常、健康的状态，如治疗患牙、修复口内缺失牙、矫正排列不齐的牙齿等，不能只用一边牙齿吃东西，即偏侧咀嚼的情况。

其次，应注意避免对关节造成太大压力，如长时间或极大限度地张口、持续咀嚼硬物等。

另外，髁突非常脆弱，外力撞击关节区以及下颌骨的其它部位都可能导致髁突的断裂，应尽力避免。还有，有过明确关节问题的患者就更应该注意保护了。例如，有过反复「掉下巴」经历的人，如果实在忍不住大笑时，可以用手轻抵住下巴以防止脱臼。

「掉下巴」以及其它各种各样的关节疾病并不少见。往深了说，颞下颌关节疾病的可能病因包括创伤、极端或长时间张口、韧带及关节囊病变、神经肌肉失调、心理问题等非常多的因素。

我们不需要全都知道，但了解了解相关的信息，至少可以让我们在别人下巴脱臼的时候不会惊讶得「掉了下巴」。

1. 选择你喜欢的牙线。

2. 取大约 45 cm 的牙线，两段分别缠绕在你的左右手食指上。 缠绕在食指上是为了更好地控制和使用牙线，也可根据个人喜好缠绕在中指上。

3. 两只手的食指和拇指紧紧捏住牙线，中间留出 5-9 cm 左右的长度。

4. 将牙线嵌入两颗牙齿的中间，轻轻地来回拉动。

• a. 从哪颗开始并不重要，重要的是一定要覆盖每一颗牙齿；
• b. 一定要轻，不要用力过猛，以免伤害牙龈；
• c. 来回拉动过程不要用力磨牙龈。

5. 清洁靠近牙龈的地方时，将牙线绷成 「C」 形，将牙线上下刮动。

6. 中间的牙线用脏了，你可以放出两边卷在手指上的牙线，继续使用牙线两边的部分。重复以上步骤清洁所有牙齿间隙。 不要忘记清洁口腔后部的臼齿。

特别说明：

• a. 牙线的来回运动有助于去除牙菌斑及食物残渣;
• b. 可能会出血，这说明你确实需要使用牙线了，当你持续使用下去的时候，出血和肿胀就会减轻或消失;
• c. 建议每天使用牙线清洁口腔一次，美国牙科协会建议每次使用牙线时间为 2-3 分钟；
• d. 没有充分证据表明水牙线能够替代传统牙线;
• e. 牙线是一次性的，因为使用后会有细菌滋生，所以不要重复利用。

刷牙是维护口腔健康的基本方法。正确有效的刷牙可以减少口腔中的细菌，清除食物残屑，降低龋病和牙龈炎的发生，同时避免对口腔软组织和牙体硬组织的损伤。刷牙的方法很多，各有特点，没有一种刷牙方法能适合所有的人。

儿童处于发育阶段，手的灵巧性受限，难以掌握复杂的刷牙技巧，我们推荐年幼的儿童学习掌握相对简单的圆弧刷牙法。

要领是：

• 在闭口的情况下，牙刷进入牙齿外侧和颊部粘膜之间，刷毛轻轻接触上颌最后牙齿的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，很少的压力从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈；
• 然后上、下颌前牙切端接触，从上颌到下颌牙齿外侧面作连续的圆弧形颤动，牙齿内侧面需单独往返颤动。
• 每次牙刷放置的位置一般占 1-3 颗牙面的距离，每个部位至少刷 5-10 次。

每次刷牙时间不少于 2 分钟。每天至少刷牙 2 次，晚上睡前刷牙更重要。

建议家长可以让儿童自己先刷一遍，再帮助他们检查指导一遍。这样既可以培养儿童自我口腔保健的良好习惯，又可以保证刷牙的效果。

有的儿童不愿意刷牙，家长就要求孩子每天多漱口代替刷牙，其实这是一个误区，因为漱口没有机械清洁作用，不能去除附着在牙面的菌斑，而且长期使用药物性漱口剂可能造成口腔中细菌种类和数量的失衡。对于 2 岁以下的儿童，家长可以用手指缠上清洁的纱布或用乳胶指套擦洗进行口腔清洁护理。

舌头发黑，有些人经常会遇到，大概是两方面的因素。

首先是口腔局部的因素。我们的饮食中如果吃了一些含色素的东西，像我们的巧克力或者黑色的含黑色素比较多的食物，有可能在舌苔上进行着色，形成舌头发黑，这种情况我们经过漱口和局部清洁能够去除。

还有口腔里面的某些细菌和真菌的感染，也会造成舌背的发黑，这时候可以用一些漱口水或者是抗真菌的药物，及时的去除细菌和真菌的感染，能够纠正它的问题。

另一种引起舌头发黑是全身方面的因素，我们中医经常讲阴盛内虚，容易导致舌头发黑，最常见的就是我们胃肠道的疾病，会引起舌体的发黑，或者是局部的肿胀。

这种时候，我们要建议大家去消化内科做系统的检查，尤其是关注我们的胃，如果有这方面的疾病进行及时的治疗，也能够纠正我们舌苔发黑的症状。

作者 | 宣教科  高艳红

文章首发于 | 南阳市口腔医院公众号

口腔癌是指发生于唇、舌、口底、腭部、牙龈、颊、牙槽黏膜和唾液腺的癌症，位居全身恶性肿瘤的第６位，以成年人好发，男性多见。口腔癌的发生与吸烟、饮酒、病毒感染、营养不良、饮食习惯和局部刺激均有关系。  

饮酒、吸烟，或饮酒、口腔卫生差，两者有协同作用，可使口腔癌的发病率增加７５％以上。吸烟可诱发口腔黏膜白斑等癌前病变，饮酒会引起黏膜烧伤，并增加致癌物质的吸收，增加舌癌与口底癌的危险性。口腔卫生不良或口腔内创伤性溃疡，或慢性炎症性溃疡，长期不愈可发生癌变，尤以舌癌最常见。

口腔癌的警告症状和体征包括口腔内的溃疡两周以上尚未愈合口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大；口腔反复不明原因出血；口腔、面部、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。患者如出现上述症状或体征，应提高警惕，及时确诊，早期治疗。   

口腔癌的发病原因及预防

随着信息的普及和人们对自身健康关注的提高，“口腔癌”已不再是陌生的名词了。那么，到底口腔癌是怎样引起的？平时我们该怎样预防呢？

口腔癌的发病因素很多，主要包括：

1、不良的饮食习惯：如吸烟、喝酒、嚼槟榔等。

2、长期的口腔疾病：口腔内残冠残根、不良修复体等对黏膜长期刺激；口腔黏膜病如扁平苔藓、白斑等治疗不及时或未行治疗等。

3、营养不良：长期酗酒导致的营养吸收障碍或饮食中维生素及部分微量元素的缺乏,也被认为与口腔癌的发生有一定关系。

4、环境因素：过度接触紫外线和放射线是许多恶性肿瘤的诱发因素之一。

5、遗传和感染因素：某些遗传性疾病的患者，口腔癌比例比正常人群高，可能与微量元素缺乏和对烟酒致癌因素的易感性增加有关。

口腔癌早期可无明显症状，大多数病人有以“上火”、“口腔溃疡”、“炎症”、“黏膜增生”等为病因的长期治疗史。而待症状明显时，口腔癌多已发展到中晚期，给根治带来困难。因此，认识口腔癌的病因、早期症状和癌前期表现，对预防和早期诊断及治疗有非常重要的意义。
    

当出现下列口腔癌的早期症状时，应及早到专业医院就诊：
      

1、口腔粘膜出现经久不愈的溃疡，且粘膜苍白，失去光泽，类似白斑，粘膜下发生纤维性索条硬结。

2、突然出现牙齿松动或脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木疼痛，经一般消炎及对症治疗不见好转。

3、出现局限性唇粘膜增厚或鳞屑，伴有灰白色角化斑。

4、口腔粘膜突然出现红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平苔藓、隆起或颗粒状肉芽，虽无明显不适，但经治疗2-4周非但不愈，反而扩散增大。

5、口腔内有些隆起赘生物虽是良性病变，如乳头状瘤、义齿刺激引起的增生，化脓性肉芽肿等，但也有少数会演变为鳞状细胞癌，也应予以警惕。

6、突然出现舌运动受限，语言不清，说话和吞咽时感到咽部疼痛。

7、口腔内有多次原因不明的出血和颌骨张闭困难。

8、口腔癌的早期症状还包括突然出现唾液分泌增多，鼻涕带血，吞咽哽噎感，颌面部有肿块及淋巴结肿大，并且持续存在，甚至逐渐加重。

针对其易发因素，我们在生活中应从以下几个方面加强预防：

1. 戒除烟酒等不良生活嗜好，改变咀嚼烟草、槟榔等生活习惯;

2. 注意口腔卫生，养成正确的清洁口腔的方法和习惯;

3. 定期进行口腔保健检查，装置假牙等修复体者，需找正规的口腔科专业人员，防止慢性刺激诱发肿瘤;有口腔黏膜病的患者需及时治疗，定期复查；

4. 食用健康饮食，保持营养物质均衡摄入，特别是富含维生素及微量元素的水果、蔬菜，对降低口腔癌的发生有一定预防作用。

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鹅口疮的治疗

虽然严重的鹅口疮后果听上去很可怕，可大多数没有基础疾病、没有长期使用抗生素、没有营养不良的健康宝宝即使得了鹅口疮，也大都是轻度的，一般不需口服抗真菌药物治疗。临床常用4%的碳酸氢钠溶液于每次喂奶前后清洁口腔，或将制霉菌素研成沫涂抹，也可与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每日2-3次，或遵医嘱。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。不乱用抗生素。在清洁和涂抹药粉时，每个棉签只能用1次，涂搽要均匀，且动作要轻柔快捷。

漱口听上去像是一件不需要教就会的事。以往人们仅仅使用清水、盐水漱口，现在市面上又出现了琳琅满目、五颜六色的漱口水产品，从另一面展现了人们对口腔卫生的重视。

别听广告里各种特效，让我们一起来看看漱口水的真正作用吧！

漱口水有什么好处？

• 口腔中的细菌是无时不刻地在生长的。虽然大部分细菌对于人体无害，同人体和平相处，但其中总有一部分致病菌不是吃素的，它们是引发蛀牙、牙周病的「元凶」。
• 吃过东西后，难免会有食物残渣遗留在牙面上、牙缝间，活跃的细菌便会趁此野蛮生长起来，或许还没等到你进行有效的刷牙，它们已经攻占有利地形，开始对牙齿造成伤害了。
• 此时漱口水就可以发挥作用啦！

机械冲刷

漱口水可以非常迅速地洗涤口腔，让细菌赖以生长的「土壤」流失——这也是使用漱口水相当重要的作用机制；

抗菌抑菌

除了能冲刷掉食物残渣，漱口水本身含有一定的抗菌成分，使用之后可以保留在口腔内产生持续的抗菌作用；

改善口气

口臭造成社交活动中的困扰可能大家都遇到过。漱口水也可以在一定程度上改善不良「口气」，一方面其自身的味道可以掩盖，另一方面也减少了口内分解食物产生臭味的细菌。

因此，漱口水是一种维持良好口腔卫生的非常便捷的手段。

漱口水应该怎么用？

其实漱口大多数人都会，不就是喝一口含在嘴里，「咕噜咕噜」半分钟左右，然后再吐掉嘛。的确如此，我们可以把自己的嘴想象成滚筒洗衣机，利用水流上下翻滚，把存在于口腔角角落落的食物残渣都冲出来，一次不够可以两次。

另外，漱口的时机也相当重要：

• 一般来说，进食之后是漱口的好时机，因为那时候残留在嘴里的食物残渣最多；
• 其次，就是刷牙之后，除了冲刷作用，漱口水中的抗菌成分可以保留并持续起效一段时间。

漱口水可以天天用么？

我们从超市或者网上购买的漱口水，都是非处方制剂的，大多并不含有很强的抗菌素。正常人长期日常使用，并不会出现什么不良后果，是一种安全的产品。

而另有一种要通过医生开处方才能买到的含抗生素的漱口水，是具有特定治疗效果的「药物」，有规定的治疗周期。如果长期使用反而会导致口腔正常菌群失调，造成其他口腔问题。

因此，漱口水可以天天用吗？很简单，可以在超市里购买到的正规厂商的产品，都是可以放心每天使用的。

漱口水辣死了，怎么办？

漱口水的成分其实是多种多样的，主要是多种具有一定抗菌作用的植物精油提取物。许多漱口水都使用酒精作为有机溶剂，因此在口感上似乎不受国人喜爱。

因为其辛辣的口味，总感觉是在拿二锅头漱口，而且有些人还会有口腔的烧灼感，「好像掉了一层皮」——听起来还是蛮可怕的。

许多人每当口腔溃疡的时候就不敢用漱口水，因为溃疡面接触到刺激较大的漱口水会有一种非常「销魂」的体验。其实如果可以忍受的话，没什么不敢用的，溃疡患者保持口腔清洁也是非常有利于溃疡愈合的！

笔者自己也尝试过市面上几种漱口水产品，确实刚开始使用时会有不适感，不过一段时间也就适应了。当然，现在也有不少厂家开始推广不含酒精成分的漱口水，口味不会太刺激，值得尝试。

漱口不能替代刷牙！

漱口水不能替代刷牙，漱口水不能替代刷牙，漱口水不能替代刷牙。（重要的话说三遍！）

值得注意的是，使用漱口水仅仅只是一种辅助手段，并不能替代最重要的刷牙和其他治疗手段。毕竟通过漱口，只是去除了部分容易被冲走的食物软垢，对于更多的「死角」和跟牙齿结合紧密的菌斑，漱口水也无济于事。

有牙周病、口臭的患者，如果只是使用漱口水，也无法有效控制牙周致病菌的生长，只有通过医院的综合治疗才能解决问题。

替代漱口水的方法

漱口水通过机械冲洗和内含抗菌成分来起效。因此，使用清水、淡盐水漱口，至少在机械力冲洗方面具有和漱口水相同的效果，但在化学抗菌效果上可能稍有劣势。

但是综合考虑，这种方法是可行的，因为毕竟漱口只是口腔日常护理中的一小部分，最主要的仍然是正确刷牙。