视神经萎缩

建议就诊科室

1. 优先考虑去眼科。
2. 治疗过程中如果发现存在心脑血管疾病、神经系统异常、内分泌异常等其他症状，还需联合心血管内科、神经内科、内分泌科等其他科室共同会诊。

什么情况需要及时就医？

• 常规眼部检查发现视神经乳头水肿，要在医生的指导下做进一步检查。
• 出现阵发性眼前发黑、视力模糊等症状，请及时就医。

需要做什么检查确诊？

• 眼底检查：检眼镜下观察到的视盘形态是最客观与直接的体征^［1］。

１．眼底视盘异常：

①原发性视神经萎缩：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。

②继发性视神经萎缩：视盘色灰白、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血^［2］。

２．检眼镜下见到视网膜动脉明显狭窄、变细，是一个更危险的信号，多表示视神经已经发生了严重病变。

• 视野检查：视野对视神经萎缩疾病的定义及诊断具有非常重要的意义^［1］。

1. 遗传及代谢中毒性疾病导致的视神经萎缩，表现为双眼对称性中心暗点。
2. 缺血性视神经病变为水平（视野区域某一处水平区域）或弓形视野（视野区域某一处弧形区域）缺损。
3. 鞍区（颅脑中很重要的一个区域，存在很多重要的神经组织如视神经、脑垂体等）占位为极具特异性的双颞侧偏盲（视野垂直分为左右两侧，左侧或右侧出现盲区）。
4. 颅高压早期视野正常或生理盲点扩大，中晚期则呈现向心性缩小，直至残留极小的中心视野。

• 光学相干断层成像（OCT）：光学相干断层成像技术目前已经广泛用于视神经疾病的诊疗。该检查可以更加精细、准确地测量视盘周围神经纤维层和神经节细胞层的厚度，对于检眼镜下可疑的视神经萎缩具有重要的诊断意义。同时，光学相干断层成像对视盘周围神经纤维层的分象限测量，有助于鉴别青光眼、遗传性视神经疾病以及先天发育异常，还可帮助鉴别视网膜疾病导致的继发性视神经萎缩，如视网膜分支动脉阻塞及黄斑病变。此外，由于视神经疾病导致视神经萎缩需要一定的时间，因此光学相干断层成像可以用于疾病随访，以明确病情进展^[１]。
• 电生理：视觉诱发电位（VEP）可用来评估视神经损害的程度。