妊娠合并动脉导管未闭

妊娠合并动脉导管未闭大部分可以治愈。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，妊娠后发现动脉导管未闭需根据口径大小，以及有无并发症，采取相应的治疗措施。

治疗目标

妊娠合并动脉导管未闭的治疗目标是避免孕妇因肺动脉高压、心力衰竭等并发症危及生命。

药物治疗

1.肝素：适用于妊娠合并动脉导管未闭患者术中抗凝治疗，主要目的是为了防治肺栓塞和猝死。孕妇血液处于高凝状态，伴红细胞增多，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，易形成血栓，易发生肺栓塞和猝死，因此，可采用低分子肝素抗凝。主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，有出血性疾病及凝血机制障碍(包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜)的患者禁用。

2.血管活性药物：主要辅助手术治疗，适用于妊娠合并动脉导管未闭伴肺动脉高压者，手术开始后通过控制入液量、减少回心血流量及使用恰当的血管活性药物等措施防止右向左分流的发生。目前降低肺动脉高压的常用药物包括前列环素类似物、一氧化氮、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体阻断剂等。常见不良反应包括腹泻、恶心﹑呕吐等。

3.阿莫西林：主要用于妊娠合并动脉导管未闭患者术前、术后预防感染，可杀灭在术中或术后进入体内的病原菌，防治感染性心内膜炎，孕妇仅在确有必要时使用。常见不良反应多见腹泻、恶心、呕吐等症状。用药前必须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。

手术治疗

1.剖宫产术：妊娠期不主张手术治疗，因为妊娠期心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复。如果产程较长或出现胎儿窘迫，应放松剖宫产手术指征。未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、胎位不正者，宜于妊娠37周或胎儿已成熟能存活时采取选择性剖宫产终止妊娠。主要目的是为了避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻患者疲劳和疼痛引起的耗氧量增加，减轻心脏负担，降低死亡率，缺点是产后恢复慢。妊娠过程中若出现心悸、气喘等先兆心力衰竭症状者，应控制心衰后终止妊娠。

2.人工流产：凡是不适合继续妊娠的患者，应尽早妊娠终止，建议在妊娠12周前行人工流产。部分患者可能流产后引起子宫内膜炎症、月经周期缩短或延长，月经量增多等情况，积极对症治疗可以恢复。

治疗周期

1个周左右。

治疗后效果如何？

妊娠合并动脉导管未闭及时治疗，一般预后较好。若不规范治疗，可并发肺动脉高压、心力衰竭等多种并发症，严重时可危及患者生命。

多长时间复诊？

人工流产者，术后10-14天复查；剖宫产者，术后1个月复查。