脐疝

本病可以治愈。通过一般治疗和手术，并不影响正常生活和工作。

治疗目标

目前并没有关于脐疝手术治疗的相关指南或共识，但临床中一般以疝囊复位，防止嵌顿、梗死为主要治疗目标。

一般治疗

1. 防止腹内压升高：避免小儿便秘，经常哭啼等引起腹内压升高的原因。

2. 非手术治疗：未闭锁的脐环在2岁时能闭合，因此2岁之前采用非手术疗法，即用纱布包裹一块硬片抵住脐环后，用绷带固定。

手术治疗

手术主要适用于小儿满2岁后，脐环直径大于1.5厘米者，行手术治疗；5岁以上的小儿脐疝均应该行手术治疗。成人脐疝，成人脐疝均为后天性，多数为经产妇女，容易形成嵌顿疝，因此应该积极手术治疗。其基本原则是切除疝囊，缝合疝环。常见的手术方式有：单纯疝修补术、补片修补术和腹腔镜修补术。

1. 单纯疝修补术：是最为传统的一种修补方式，目前较为少用，主要适用于较小、且突出不明显的疝。在肚脐下弧形切开3-4厘米，剥离皮肤和疝囊，将疝回纳入腹腔，采用间断或8字缝合法缝合，最后将脐索缝合至腹直肌鞘前重建肚脐，术后加压包扎。患者术后平躺，避免咳嗽、大笑等动作。该术式复发率较高，可达28%。

2. 补片修补术：目前较为常用，特别是对于疝环较大或者复发的患者，相比于传统疝修补术而言，补片修补除了将疝纳入腹腔，还可通过补片加强腹壁结构，预防复发。Onlay修补法是在上述传统修补的基础上，将补片用胶水或缝合固定在腹直肌鞘前面，以此加强腹壁结构。Sublay修补法同样是在传统修补的基础上，将腹膜前隙游离到缺损周边3-5厘米，可以完全利用负压固定补片，是最具有优势的一种。而underlay是将补片置入腹腔内，并将其与腹直肌鞘缝合固定，操作较其他两种简单，但是可能会与腹腔脏器发生粘连，形成粘连性肠梗阻。补片修补术后给予抗生素预防感染，患者清淡饮食，预防便秘，同时注意保暖，预防感冒引起咳嗽而导致腹内压升高。

3. 腹腔镜修补术：腹腔镜修补术适用范围交广，可适除坏死外的几乎所有类型的脐疝，最大的优势是可以帮助诊断并修补表现不明显的隐匿疝。首先通过在腹部打孔建立气腹，使得腹腔充盈，然后打2个5毫米的操作孔，器械通过这两个操作孔完成修补，固定补片。创伤相对较小，患者恢复期快，术后注意清淡饮食，预防腹内压升高。

心理治疗

脐疝容易突出，在手术后可能会缝合肚脐眼，带来心理障碍，应及时疏通，行心理治疗。

治疗周期

• ２岁以内小儿需要经常将疝囊复位。
• 手术后一般7~10天即可出院。

治疗后效果如何？

由于疝修补片的选择和缝合方式的不同，脐疝修补术的复发率报道不一，不同的修补方式和补片类型的复发率报道在0~54%之间。

多长时间复诊？

• 保守治疗者：3~5天复诊，防止固定的硬片松弛。
• 手术治疗者：5~7天复查一次，拆线后随诊。