风湿性多肌痛治疗
本病的治疗需先明确诊断,针对症状进行治疗,主要采取药物治疗缓解患者症状。
治疗目标
消除患者的症状,防止病情复发,防止肌肉萎缩等并发症,恢复患者正常生活。
药物治疗
- 糖皮质激素:为首选用药。常用药物有泼尼松,可有效缓解发热、肌痛、活动明显受限者,适用于大多数本病患者。一般次日或数日内症状明显减轻,2~4周后逐步减少剂量,4~8周内减至口服泼尼松或等效剂量的其他激素,每月递减,维持剂量,维持1~2年。用药后患者可能出现血压升高、骨质疏松等不良反应,停药后应注意随访观察,一般认为5年症状不发,即可认定痊愈,有重大的精神病病史者、骨质疏松患者、重度高血压患者等人群禁用[3]。
- 非甾类抗感染药:常用药物有双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等,可有抗炎、镇痛、解热等作用,适用于初发或较轻的患者,用药后患者可能出现头痛、腹痛、便秘等不良反应,妊娠及哺乳期妇女及儿童禁用,有肝肾功能损害者慎用[3]。
- 免疫抑制药:适用于对使用糖皮质激素有禁忌证、或效果不佳、或减量困难、或不良反应严重者,可联合使用免疫抑制药甲氨蝶呤或其他免疫抑制药,如硫唑嘌呤、环磷酰胺等,病情稳定后可逐渐减量,此类药物毒副作用较多(如口腔炎、口腔溃疡等),需严格适应症使用,并动态监测不良反应[3]。
治疗周期
6个月~2年,少数患者需4~10年甚至更长[4]。
治疗后效果如何?
- 经及时有效的治疗,患者症状可迅速缓解,不影响患者正常生活及睡眠;
- 如治疗不及时或治疗效果不佳,病情有可能迁延不愈或反复发作,复发和缓解常交替出现,需要长期坚持服药治疗才能得以控制,治疗期间要定期复诊,长期激素治疗可能会有后遗症。
是否需要复诊?多长时间复诊?
需要复诊。根据病情控制情况每1~3月复诊一次。每月门诊复查血常规、肝功能、红细胞沉降率、C蛋白反应、血糖、电解质等。
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