外伤相关性青光眼

通过抗炎药物、降眼压药物或手术治疗，可以有效延缓病情进展，阻止视神经的进一步萎缩，达到保存视功能的目的。不同类型的外伤相关性青光眼在治疗方法选择上有所区别，医生会根据患者的具体病情，制定最佳治疗方案。

治疗目标

外伤相关性青光眼的治疗目标，是控制眼部炎症、降低眼压、保存视功能^［1］。

药物治疗

药物治疗主要通过减轻炎症反应，减少房水生成或减少眼内容积，来达到控制眼压的目的^［1］。

１．减轻炎症反应药物：

（１）糖皮质激素：最常用的是醋酸泼尼松滴眼液，可减轻水肿、抑制毛细血管增生。长期使用时，可能的副作用有眼球穿孔。若滴眼频率较高，还可能出现头痛、胃肠道反应等较严重的全身反应。对药物成分过敏的患者禁用。

（２）非甾体抗炎药：代表药物有普拉洛芬滴眼液，对症治疗外眼及眼前节炎症。常见的不良反应有刺激感、结膜充血、瘙痒感、眼睑炎，对药物成分过敏的患者禁用。

２．减少房水生成的药物：

（１）β－肾上腺能受体阻滞剂：不影响瞳孔大小及其调节功能，但是长期使用情况下，降眼压的效果可能逐渐减弱。常用药物有噻吗洛尔、倍他洛尔和盐酸左旋布诺洛尔等滴眼液。常见不良反应眼干、结膜炎、眼睑炎、角膜炎、角膜敏感度下降、屈光度改变、复视及眼睑下垂等。

（２）肾上腺能受体激动剂：既能增加房水的排出，也能减少房水的生成，对患者心肺功能不会造成明显影响。常用的药物为酒石酸溴莫尼定。常见不良反应有口干、眼部充血、烧灼感及刺痛感、头痛、视物模糊、异物感、疲劳/倦怠、结膜滤泡、眼部过敏反应以及眼部瘙痒。

（３）碳酸酐酶抑制剂：代表药物有乙酰唑胺，常口服全身用药，作为局部用药的补充。但久服可能出现一系列副作用，如面部麻木、肾绞痛、血尿等，所以不适合长期用药。

３．减少眼内容积的药物：

高渗剂：全身应用药物，常用的有50％甘油和20％甘露醇，可以在短时间内迅速降低眼压，主要用于急性发作的青光眼。部分患者可有恶心、头痛等副作用。糖尿病患者慎用50％甘油。

手术治疗

使用最大耐受剂量的药物治疗后没有效果时，临床上一般根据眼底、眼压及视野受损程度，为患者制定适宜的手术方案。根据手术不同的目的，主要分为以下几类手术方式：

１．解除瞳孔阻滞的手术

• 具体类型：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术等。
• 适应范围：主要适用于瞳孔阻滞导致的青光眼，如粘连增殖型、闭角型青光眼房角无大面积粘连者，可以有效防止此类型青光眼的再次发作。

２．建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）

• 具体类型：小梁切除术、房水引流装置植入术等。
• 适应范围：滤过性手术主要适用于眼底积血型、房角挫伤型、晶状体相关型，开辟一条新的“人工滤过道”，可以将房水引到眼外吸收，达到降低眼压的目的。

心理治疗

患者突然遭受眼部外伤刺激，情绪激动时眼压也会受到影响，因此心理干预十分重要。及时发现患者的不良情绪，对其进行心理疏通和引导，有利于患者情绪的稳定，从而获得较好的治疗效果。

治疗周期

外伤相关性青光眼病情不可逆转，一般采用药物控制病情的，大多需要终身服药。手术治疗则一般1周即可出院。

治疗后效果如何？

• 本病治疗效果与外伤程度，以及眼部受损程度有关，但经规范治疗后，大多可以阻止视神经的进一步萎缩，保留患者的视功能。
• 若未及时治疗，病情进展，最终可能致盲，且不可逆转。

是否需要复诊？多长时间复诊？

• 用药规律、眼压控制情况良好的患者，可以每隔1～2个月测量一次眼压，每6个月进行一次视野及视盘检查。
• 眼压控制不稳定，伴随其他症状（如虹视、头痛等）的患者，应缩短复诊间隔时间，可以每2周就测量一次眼压，每月进行一次视野及视盘检查。