周围性面瘫

周围性面瘫的治疗原则是早期足量激素，辅以抗病毒、营养神经等药物治疗，同时给予按摩、针灸和电刺激等物理治疗或康复治疗。

治疗目标

急性期治疗原则主要是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。发病后第3周至6个月内以促使神经功能恢复为主要原则。同时对不能闭眼的患者要注意保护眼角膜和结膜。

药物治疗

1.糖皮质激素：早期口服糖皮质激素治疗，最好在症状发作3天内开始治疗，可显著提高完全恢复率。建议的方案是泼尼松连用一周^[2]。禁用人群是有消化道溃疡、孕妇和糖尿病的患者。潜在副作用和风险是情绪变化、胃肠道刺激和消化道出血、青光眼和股骨头缺血性坏死等。

2.抗病毒治疗：研究发现单用抗病毒治疗无益，但糖皮质激素联合抗病毒治疗可能有益，特别是对重度面瘫的患者，常用药物为伐昔洛韦或阿昔洛韦。

3.眼部护理：推荐对眼闭合不良的患者采取保护措施。白天每小时使用1次人工泪液，夜间睡眠采用含有矿物油和白凡士林的软膏。建议患者佩戴护目镜，夜间使用眼罩。

手术治疗

面神经减压术：现在尚无充足的证据确定手术治疗周围性麻痹是否有益，一项研究提示减压术可能对严重面神经功能障碍的患者有益。现主要适用于完全性面神经麻痹，发病4~14天，面神经电图显示面神经变性≥90%的患者^[2]。

其他治疗

1.理疗：理疗的措施有很多，包括但不限于锻炼、哑剧治疗、按摩、电刺激、热疗、生物反馈及联合治疗。一些研究试验发现理疗可一定程度改善面部功能。

2.中医、针灸治疗：中医对治疗本病有较好治疗效果。请前往正规的中医医院或中医科室进行中医治疗。

治疗周期

急性期激素等药物治疗一周。康复治疗可持续至症状恢复正常，超过6个月的治疗较差^[3]。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，大部分预后良好。85%的患者在3周内出现恢复迹象，71%的患者完全恢复，13%的患者存在轻度后遗症，16%的患者遗留有面肌无力或面肌挛缩。如果未接受规范治疗，则恢复时间会延长，严重者可能出现恢复不全的情况^[1]。

多长时间复诊？

前期一般需要每2周复诊一次。接受治疗时按医嘱复诊。康复期根据自觉症状复诊，如4个月内没有恢复部分面神经功能，则诊断存疑，需要复诊重新评估来确定病因。