肠系膜静脉血栓形成

治疗上以手术取栓为主，对症支持治疗为辅，以及对消化系统原发病的治疗。^[3]

治疗目标

缓解患者的症状，取出血栓，降低肠坏死穿孔的发生率，提高患者生存率。

药物治疗

1.肝素：肠系膜静脉血栓形成的患者，一经确诊，即应早期使用肝素抗凝，改变血液的高凝状态，降低血栓复发率，改善患者预后。肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。不能控制的活动性出血、心衰、严重肝、肾功能不全、胃及十二指肠溃疡的患者禁用；

2.抗生素类药物

（1） 头孢他啶：对于出现腹膜炎、肠穿孔的患者要选用抗生素进行抗感染治疗。头孢他啶为第三代头孢菌素，可对抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，对头孢类药物过敏的患者禁用。不良反应主要有出现过敏反应、呕吐、腹泻、肝肾功能损害等；

（2）阿莫西林：对于出现腹膜炎、肠穿孔的患者要选用抗生素进行抗感染治疗。阿莫西林为青霉素类抗生素，可有效抑制革兰氏阴性菌。不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻等。青霉素过敏及青霉素皮试阳性者禁用。

手术治疗

腹腔探查+血栓切除术：

出现腹膜炎的患者需紧急实施腹腔探查，若术中发现血栓形成，可诊断肠系膜静脉血栓形成，即应开始抗凝治疗。血栓局限于肠系膜上静脉，可进行血栓切除术。血栓切除术可在根本上改善肠系膜静脉血栓形成的临床表现，心衰、肝肾功能不全的患者为手术禁忌。术后注意禁食、胃肠减压、液体复苏，液体复苏就是短时间内大量补液，以纠正低血容量，保证重要器官的血液供应等。

其他治疗

其他治疗主要为术后的对症支持治疗，如胃肠减压、液体复苏等，肠道手术后患者，为了不加重肠道负担，采取胃肠减压治疗；液体复苏主要是为了迅速恢复血容量，增加有效血循环，维持血液携氧能力。

治疗周期

根据原发病的治疗情况，以及患者的病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

• 血栓范围较小且没有其他并发症的患者，一般通过药物进行抗凝治疗，即可获得较好的疗效，可降低复发率；若血栓范围较大，且出现腹膜炎、肠穿孔、肠坏死的患者，应立即行腹腔探查、坏死肠段切除、血栓切除等手术治疗，可明显提高患者生存率，改善预后。
• 但若不积极治疗，可导致腹膜炎症状加重，导致腹胀、腹腔积液，腹腔内感染等，累及坏死肠段变大，肠道失去功能，患者出现全身情况变差，严重者可危及生命。

多长时间复诊？

首次治疗后，患者应在6个月到一年内定期复查，进行抗凝治疗方案的制定。不适随诊。